通腑法治疗痰热腑实型脑出血后脑水肿疗效分析

钟岸平 黄育驰 钟清睦

【摘要】  目的    分析通腑法治疗痰热腑实型脑出血后脑水肿的疗效。方法    将梅州市中医医院2019年1月—2020年12月收治的110例痰热腑实型脑出血患者作为研究对象，随机分为研究组与常规组，每组55例。常规组接受西医治疗，研究组在常规组基础之上接受通腑法治疗。对比2组的临床疗效。结果    研究组治疗总有效率为98.1%，明显高于常规组的70.9%（P<0.05）；治疗后研究组的NIHSS评分低于常规组，Barthel评分高于常规组（P<0.05）；治疗后研究组患者的脑水腫扩大率低于常规组，治疗后研究组白细胞介素-6、肿瘤细胞因子-α以及C-反应蛋白水平均低于常规组（P<0.05）；治疗后，研究组脑血管平均流量、脑血管平均流速均高于常规组，血管外周阻力低于常规组，研究组生活质量评分均显著高于常规组（P<0.05）。结论    通腑法治疗痰热腑实型脑出血后脑水肿疗效显著，明显降低脑水肿扩大率，具有临床推广价值。

【关键词】  脑出血后脑水肿；痰热腑实型；通腑法；疗效

中图分类号：R651.11        文献标识码：A

文章编号：1672-1721（2023）08-0098-03

DOI：10.19435/j.1672-1721.2023.08.033

脑出血作为一种临床常见的脑血管疾病，主要的发病因素为冠心病、糖尿病以及高血压等[1]，不仅临床致死概率较高，还具有较高的复发率，对患者的生命健康产生严重威胁。脑出血患者时常会出现脑水肿症状，不仅治疗效果不好，而且致残率以及致死率比较高[2]。甘油果糖、甘露醇是治疗脑出血后脑水肿的常用药物，但无法有效控制水肿，甚至还容易诱发其他并发症。本研究中对痰热腑实型脑出血后脑水肿采用通腑法进行治疗取得一定效果，报告如下。

1    资料与方法

1.1    一般资料    将梅州市中医医院2019年1月—2020年12月收治的110例痰热腑实型脑出血患者作为研究对象，随机分为研究组与常规组，每组55例。研究组中男26例，女29例，年龄49～74岁，平均年龄（63.84±7.25）岁。常规组中男25例，女30例，年龄48～73岁，平均年龄（64.12±7.08）岁。2组年龄、性别等一般资料差异不显著（P>0.05），具有可比性。

1.2    纳入与排除标准

1.2.1    纳入标准    （1）患者及其家属知晓本研究，且自愿参与。（2）符合中医痰热腑实证辨证标准[3]。

1.2.2    排除标准    （1）存在严重的心脑血管疾病；（2）孕妇或者哺乳期妇女。

1.3    方法    常规组接受西医治疗，使用125 mL甘露醇，每12 h静脉滴注1次，控制患者的脑水肿。与此同时，按照患者的病情发展情况，适当调整用药剂量。1个疗程为28 d，治疗1个疗程。

研究组加用通腑法治疗，应用化痰通腑汤，钩藤、天麻、牛膝、白芍、鸡血藤各15 g，菊花10 g，生大黄6 g，代赭石20 g，胆南星6 g，地龙15 g，郁金10 g，蜈蚣2条（研磨），水蛭4 g（研磨），水煎服，每日服用1剂，对于无法进食的患者可以采用鼻饲。1个疗程为28 d。

1.4    观察指标    （1）临床疗效。显效为症状消失，患者的颅内压降低>75%，意识比较清醒，CT检查显示脑水肿减少>75%；有效为患者的症状明显降低，颅内压下降25%～75%，意识已经恢复部分，脑水肿减少25%～75%；无效为患者经治疗后症状没有缓解，甚至病情加剧。总有效率=（显效+有效）/总例数×100%。（2）NIHSS、Barthel评分。采用美国国立卫生研究院卒中量表（NIHSS）评介神经功能损伤情况，包含意识、视野、肢体的运动功能以及感觉功能，总分42分，评分越低表示神经功能损伤越小。采用Barthel指数评价日常生活能力，总分100分，得分越高表示日常生活能力越高。（3）对比2组患者治疗后的脑水肿扩大率。（4）炎性因子水平。采集患者清晨空腹状态下3 mL静脉血，离心处理（3 000 r/min）10 min，取上层血清，使用全自动生化分析仪以酶联免疫吸附法对白细胞介素-6、肿瘤细胞因子-α以及C-反应蛋白水平进行测定。（5）脑血管功能指标，包括脑血管平均流量、脑血管平均流速、血管外周阻力。（6）生活质量使用简易健康状况量表（SF-36）评估，包括认知、躯体、情感、角色、社会功能5个方面，均以百分制评分，得分越高表示生活质量改善越好。

1.5    统计学方法    采用SPSS 23.0统计学软件分析数据，计量资料以x±s表示，行t检验，计数资料以百分比表示，行χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2    结果

2.1    2组治疗总有效率对比    研究组患者的治疗总有效率为98.1%，高于常规组的70.9%，差异存在统计学意义（P<0.05），见表1。

2.2    2组NIHSS、Barthel评分对比    治疗前2组患者的NIHSS、Barthel评分比较差异无统计学意义（P>0.05）；治疗后2组患者的NIHSS评分均降低，且研究组低于常规组，2组患者的Barthel评分均升高，且研究组高于常规组，差异均存在统计学意义（P<0.05），见表2。

2.3    2组脑水肿扩大率对比    研究组患者的脑水肿扩大率明显低于常规组，差异存在统计学意义（P<0.05），见表3。

2.4    2组炎性因子水平对比    治疗前2组患者的炎性因子水平比较差异无统计学意义（P>0.05）；治疗后研究组白细胞介素-6、肿瘤细胞因子-α以及C-反应蛋白水平均低于常规组，差异存在统计学意义（P<0.05），见表4。

2.5    2组脑血管功能指标对比    治療前2组患者的脑血管功能指标比较差异无统计学意义（P>0.05）；治疗后，研究组脑血管平均流量、脑血管平均流速均高于常规组，血管外周阻力低于常规组，差异存在统计学意义（P<0.05），见表5。

2.6    2组生活质量评分对比    研究组各项生活质量评分均显著高于常规组（P<0.05），见表6。

3    讨论

脑出血是临床上一种常见的疾病，指的是由于多种原因导致脑血管破裂而造成的脑实质出血。该疾病发病急，若未及时采取有效措施加以治疗会迅速进展，当患者血管硬化破裂、血肿块迅速膨大而引发颅内压升高就会导致脑部功能受到损伤，致残率与致死率均较高。临床对高血压性脑出血患者多采取手术方式进行治疗，如微创血肿清除术等，能够有效将颅内血肿块清除干净，但部分患者预后效果不理想，而脑水肿是脑出血后必然会发生的病理生理过程，同时也是导致脑出血后二次损伤的关键因素[4]。如果血肿周围的脑组织出现水肿，可使血脑屏障受损。通腑法是利用具有润下或者泻泄作用的药物，帮助患者疏通大便，以此消除积滞，是一种比较有效的方法[5]。近些年，中医药疗法治疗脑出血取得了良好的成效，患者对中医治疗认可度较高。中医学上将脑出血归为“中风”范畴，认为与脏腑功能紊乱致气血失调、络破溢血到脑脉有关，当络阻血瘀就会引发痰瘀互结、津液外渗、阻经痹脉甚至半身不遂，治疗当以利水活血、醒窍益气、通腑化瘀为目的，改善患者神经功能缺损症状并保护脑神经[6]。《金匮要略》“风引汤，除热瘫痫”，风引汤的主要药物为大黄，大黄的功效为通腑。《中藏经论治中风偏枯之法》明确记载。“人病中风偏枯，其脉数，而面干黑黧，手足不遂，语言謇涩，治之奈何？在上则吐之，在中则泻之，泻谓通其塞也，补谓益其不足也。”由此可见，对于中风病可以采取通泻的方式治疗。而化痰通腑汤具有通腑泻下的功效，使得邪出有路，方中含有的胆南星、生大黄等可起到活血祛瘀、化痰清热及通腑泻下的作用。并且，方中的全瓜蒌、胆南星两药整合到一起，可去除痰浊之邪[7]。

本研究结果显示，研究组治疗总有效率为98.1%，高于常规组的70.9%，且研究组脑水肿扩大率低于常规组，差异存在统计学意义（P<0.05），正是借助了化痰通腑汤的作用，改善了患者脑水肿的症状，调节身体机能，将积滞从患者的体内消除。研究组治疗后NIHSS评分低于常规组，Barthel评分高于常规组（P<0.05），治疗后研究组白细胞介素-6、肿瘤细胞因子-α以及C-反应蛋白水平均低于常规组（P<0.05），治疗后研究组脑血管平均流量、脑血管平均流速均高于常规组，血管外周阻力低于常规组（P<0.05），研究组生活质量评分显著高于常规组（P<0.05）。陈心怡等[8]在其研究中表明，采用消瘀通腑汤干预的治疗组患者总有效率高于对照组（P<0.05）。金建哲[9]在其研究中指出，采用通腑醒神汤治疗的干预组患者术后3个月NIHSS评分低于对照组，炎性因子水平中白细胞介素、肿瘤细胞因子-α低于对照组（P<0.05）。本次研究与之基本一致，由此可见，通过中医手段通腑法治疗该疾病可进一步提升总体疗效。

综上所述，通腑法治疗痰热腑实型脑出血后脑水肿疗效显著，可进一步改善患者神经功能缺损情况，提升日常生活能力， 消除炎性反应，提升脑血管功能，生活质量得到明显改善，具有临床推广价值。

参考文献

[1]    陈巧玲，黄海燕.泻热通腑法治疗脑出血术后发热的经验探析[J].中国中医急症，2019，28（4）：732-735.

[2]    王威，马迪，杜泓森，等.通腑化痰法对急性脑出血大鼠肝细胞凋亡的影响及对应激性肝损害的保护作用[J].中国中医急症，2018，27（12）：2095-2097，2106.

[3]    谢有鑫，吴利军.化瘀通腑法对重度颅脑损伤患者术后脑代谢及脑灌注的影响[J].中国现代医生，2017，55（3）：110-112，116.

[4]    李磊，李建香，袁园.通腑法治疗脑出血急性期的理论和临床研究进展[J].中国中医药现代远程教育，2016，14（18）：138-141.

[5]    尚希永.急性脑出血中药保守治疗的临床疗效分析[J].世界最新医学信息文摘，2016，16（11）：125-126.

[6]    石冬燕，朱垚，常诚.通腑法在中风急性期的机制探讨及临证应用[J].中国中医急症，2015，24（11）：1977-1979.

[7]    付强恒，杨洪静，谢娟，等.菖蒲郁金汤对急性脑出血开颅术后脑水肿的疗效观察[J].西南国防医药，2019，29（5）：611-613.

[8]    陈心怡，旷宇，车雄宇.消瘀通腑汤治疗脑出血急性期痰热腑实证30例临床观察[J].山西医药杂志，2020，49（4）：457-459.

[9]    金建哲.通腑醒神汤联合白虎汤加味治疗高血压脑出血疗效及对炎症因子水平影响[J].四川中医，2021，39（3）：142-144.

（收稿日期：2022-12-20）