逍遥散合甘麦大枣汤二至丸加减治疗女性更年期脏躁型失眠疗效及对睡眠质量的影响

顾坚

【摘要】  目的    研究女性更年期脏躁型失眠症使用逍遥散合甘麦大枣汤二至丸加减治疗的效果。方法    选择广昌县中医院2016年1月—2020年12月间收治的60例更年期脏躁型失眠患者为研究对象，随机均分为研究组、对照组，各30例。对照组患者使用逍遥散加减治疗，研究组患者行逍遥散合甘麦大枣汤二至丸加减治疗，对比2组患者治疗效果、睡眠质量评分、生活质量、不良反应发生情况。结果    相较于对照组，研究组患者治疗后睡眠质量评分明显降低，生活质量评分明显升高，总有效率明显更高（P<0.05），2组不良反应发生率无明显差异（P>0.05）。结论    对女性更年期脏躁型失眠患者使用甘麦大枣汤二至丸联合逍遥散加减治疗，能够有效改善失眠症状，具有良好的治疗效果，值得临床借鉴。

【关键词】  女性更年期；脏躁型失眠；逍遥散；甘麦大枣汤二至丸；疗效

中图分类号：R271.11+6        文献标识码：A

文章编號：1672-1721（2023）08-0089-03

DOI：10.19435/j.1672-1721.2023.08.030

更年期女性处于内分泌功能衰退期，由于其雌激素分泌减少，导致身体组织器官发生退行性改变，进而容易出现一些不适反应，失眠症是更年期女性常见症状之一[1]。脏躁型失眠主要指患者长期得不到充足睡眠，出现烦躁不安、眩晕、健忘及心悸等，对其生活、工作均造成严重影响。失眠症临床上多采用西药治疗，但西药副作用大，容易引发恶心、呕吐等不良反应。相较而言，中药不仅副作用小，且具有调和肝脾、养心安宁效果，对失眠症可起到良好的治疗效果[2]。逍遥散、甘麦大枣汤二至丸属于常见的两类治疗失眠症的中药，本研究对其治疗女性更年期脏躁型失眠患者的临床效果进行分析，报道如下。

1    资料与方法

1.1    一般资料    选择广昌县中医院2016年1月—2020年12月间收治的60例更年期脏躁型失眠患者为研究对象，随机均分为研究组、对照组，各30例。研究组年龄44～55岁，平均年龄（50.14±3.21）岁；病程30～47 d，平均（40.13±3.02）d。对照组年龄45～55岁，平均年龄（50.36±3.15）岁；病程32～50 d，平均（42.07±3.16）d。2组者基本资料无明显差异（P>0.05）。

纳入标准：符合《临床睡眠障碍学》[3]中关于更年期脏躁型失眠症诊断标准；临床资料齐全；对所用药物无过敏史者；患者对本研究知情并签署同意书。排除标准：伴有严重内科疾病，如心脏病、高血压及肝肾等疾病；伴有精神障碍类疾病，无法正常交流沟通者；患有严重感染、自身免疫性疾病者；中途退出研究者。

1.2    方法    对照组患者使用逍遥散加减治疗，药方为：柴胡、酸枣仁各10 g，甘草6 g，白术、白芍、当归各15 g，党参、黄芪各20 g，茯神、煅牡蛎、生龙骨各30 g。1剂/d，药物混合均匀后水煎，取200 mL药汁于早晚2次服用。

研究组患者行逍遥散合甘麦大枣汤二至丸加减治疗，逍遥散用法与对照组相同，甘麦大枣汤二至丸主要配方为：浮小麦30 g，大枣15 g，甘草6 g，女贞子、旱莲草各10 g。将中药材混合均匀后，放入0.5 L开水中浸泡2 h，然后先用大火煮至沸腾后，再用温火煮30 min，将药汁0.2 L取出放置一旁，并在剩下的药汁内加入0.3 L水，再煮30 min后，煮至约0.2 L，将其与放置一旁的药汁相兑为1剂，于早晚分开服用，1剂/d。2组患者均持续治疗20 d。

1.3    观察指标    （1）治疗效果。痊愈：半小时内便可进入睡眠状态，夜间睡眠时间不少于6 h，睡眠质量好，白天精力充足；显效：1 h内可入睡，夜间睡眠时间较之前增加超过3 h，睡眠质量明显改善，白天精力充沛；有效：夜间睡眠时间及睡眠质量均有好转，睡眠时间较之前增加3 h以内，其他症状也均有好转；无效：未达上述标准。总有效率=痊愈率+显效率+有效率。（2）睡眠质量。应用匹茨堡睡眠质量指数量表（PSQI）评价，量表中共7个指标，分值在0～3分间，总分0～21分，评分越低表明睡眠质量越好。（3）生活质量。采用简明健康状况问卷（SF-36）评定，选择社会职能（SF）、生理机能（PF）、情感职能（RH）、精神健康（MH）4个维度，各维度总分均为100分，得分与患者生活质量成正比。（4）不良反应发生情况。记录胃肠道反应、恶心呕吐、头晕等不良反应发生率。

1.4    统计学方法    采用SPSS 23.0统计学软件处理数据，计量资料以x±s表示，行t检验，计数资料行χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2    结果

2.1    2组患者治疗效果比较    研究组治疗总有效率为96.67%，明显高于对照组的80.00%（P<0.05），见表1。

2.2    2组患者治疗前后PSQI评分比较    治疗前，2组患者PSQI评分无明显差异（P>0.05）；治疗后，相较对照组，研究组PSQI各项评分明显更低（P<0.05），见表2。

2.3    2组患者治疗前后SF-36评分比较    治疗前，2组患者SF-36评分无明显差异（P>0.05），治疗后，相较对照组，研究组患者SF-36各项评分明显更高（P<0.05），见表3。

2.4    2组患者不良反应比较    对照组和研究组患者不良反应发生率分别为6.67%，10.00%，差异不显著（P>0.05），见表4。

3    讨论

女性进入更年期后内分泌功能开始降低，且会伴随诸多不适症状，脏躁型失眠是常见症状之一，患者长期无法得到正常睡眠，通常伴有烦躁易怒、忧思多虑、健忘以及头痛头晕等。临床治疗方面主要采用镇静催眠、抗焦虑类西药治疗，起效较快，患者服药后睡眠质量提高快，但西药治疗多存在一定依赖性，副作用较大，且停药后常出现反跳现象，长期使用可引起食欲下降、恶心、呕吐等，进而对患者预后造成不利影响[4]。随着社会经济的快速发展以及人们生活质量的提高，对于自身健康水平关注度越来越高，急需一种疗效稳定、副作用小的治疗方法提高睡眠质量。

近年来，中医治疗失眠被越来越多的患者所青睐。中医学中将脏躁型失眠归纳为“不寐”“不得眠”“不得卧”范畴，认为其病机主要由情志失调、劳逸失所、饮食不当及脏腑功能失调等因素导致气血失和、阴阳失调所致。治疗更年期脏躁型失眠的治则为养心调肝、调整阴阳。有研究认为[5]，“五脏皆有不寐”，其中以肝气不适引发的失眠更为常见，按照中医五行学，肝病上可影响心，下可影响脾，郁热内扰、肝气郁结、气机失调等均为肝气不顺的常见病因，因此予以宁心安神、益肾解郁、调和肝脾中药能够起到良好的治疗效果。

逍遥散属于治疗失眠症的常用中药，以柴胡为君，具有疏肝升阳、和解表里之功效；酸枣仁可安神宁心、养肝敛汗；甘草具有健脾、益气、益气补中等功效；白术具有健脾益气、调节胃肠之功效；白芍具有养血补血、养阴、平肝之功效，与白术同用能起到增加健脾、和中的作用；党参具有养血、补中益气等作用；黄芪补气养血，与党参合用，巩固养血补气功效；茯神具有利水、宁心、安神之功效；煅牡蛎具有收敛固涩之功效；生龙骨具有敛汗固精、安神镇静之功效[6]，诸药合用可起到调和肝脾、疏肝解郁、安神宁心及补益气血等作用。另外，李双[7]研究显示甘麦大枣汤二至丸有助于失眠症患者心神安宁，另外对缓解焦虑、心烦、浮躁等负性情绪也能起到较好效果。甘麦大枣汤二至丸也是常用的治疗失眠症中药，方中浮小麦具有扶正驱邪、益气除汗之功效；大枣具有补血安神、补中益气之功效；甘草具有补脾益气、调和诸药之功效；女贞子可滋补肝肾，常用于治疗肝肾阴虚所致失眠多梦症状[8]；旱莲草养肝益肾，对于肝肾阴虚所致的下肢痿软、头昏目眩诸症效用明显，诸药合用起到养心安神、调整阴阳等效果[9]。本研究结果显示，研究组治疗总有效率显著高于对照组（P<0.05）；治疗后，研究组患者PSQI评分明显低于对照组（P<0.05）。提示与单纯使用逍遥散加减治疗相比，联合甘麦大枣汤二至丸能够在最大程度上改善患者的睡眠质量，减少失眠发生频率与持续时间。现代医学采用西医治疗失眠在镇静安定的同时也会刺激中枢神经，导致中枢处于兴奋状态，患者反倒更容易失眠，且加大了药物不良反应发生风险[10]。而甘麦大枣汤二至丸联合逍遥散治疗从脏腑机能、气血、阴阳等多个环节综合调理，诸药合用补中兼调，切中病机，通过协同作用增强疗效，且副作用小，患者耐受度、舒适度提升，能够逐渐融入正常的生活节奏及社交，生活质量得以提升[11]。故本次研究结果显示，治疗后，与对照组相比，研究组患者SF-36评分明显更高（P<0.05）。组间不良反应发生率差异不显著（P>0.05），提示采用甘麥大枣汤二至丸联合逍遥散治疗安全性高，且可减轻药物治疗及病情对生理、心理的影响。

综上所述，应用甘麦大枣汤二至丸联合逍遥散治疗有助于提高女性更年期脏躁型失眠患者睡眠质量，且安全性高，值得推广。

参考文献

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[3]    郝振华，王银燕.酸枣仁汤治疗更年期失眠患者的疗效研究[J].世界最新医学信息文摘，2019，19（5）：192-196.

[4]    徐丹，高红勤.甘麦大枣合酸枣仁汤治疗失眠（阴虚火旺证）临床观察[J].光明中医，2020，35（21）：3376-3378.

[5]    黄晓青，黎飞猛，梁兆球.黑逍遥散联合舒乐安定治疗女性围绝经期失眠的临床疗效及对神经内分泌系统的影响[J].世界中西医结合杂志，2020，15（9）：1688-1691.

[6]    王韵桥，蒋筱，夏猛.逍遥散对肝郁证失眠大鼠行为学的影响及作用机制研究[J].环球中医药，2020，13（2）：213-217.

[7]    李双.酸枣仁汤合甘麦大枣汤治疗更年期失眠伴焦躁患者效果观察[J].实用中西医结合临床，2019，19（9）：37-39.

[8]    崔淑兰，张平，吴晨燕，等. 甘麦大枣汤在围绝经期失眠症中的治疗进展[J].中国卫生标准管理，2019，10（18）：125-127.

[9]    曹朝霞，黄志强，谢宇平.疏肝调神针刺联合逍遥散治疗围绝经期肝气郁结型失眠临床研究[J].山东中医杂志，2020，39（2）：145-148.

[10]    刘旭昭，林芳冰，马丽然.柴胡桂枝龙骨牡蛎汤合甘麦大枣汤治疗围绝经期焦虑失眠临床观察[J].中国药物与临床，2019，19（9）：1418-1420.

[11]    陈燕芬，卢军，叶坚旭，等.夏仙逍遥饮对围绝经期失眠症患者胰岛素抵抗及炎症因子的影响[J].中国中医药现代远程教育，2020，18（16）：1885-1887.

（收稿日期：2022-12-18）