足三里注射新斯的明与开塞露塞肛对产后尿潴留的效果分析

2023-09-28徐婵婵陈思思黄国珍

基层医学论坛 2023年8期

徐婵婵陈思思黄国珍

【摘要】目的探析足三里注射新斯的明与开塞露塞肛在产后尿潴留护理中的应用效果。方法回顾性分析东莞康华医院2017年1月—2019年6月期间收治的44例产后尿潴留患者临床资料，以护理方式的不同为分组依据，即接受臀部肌肉注射新斯的明处理的患者设为参照组（22例），接受足三里注射新斯的明与开塞露塞肛处理的患者设为研究组（22例）。记录2组排尿时间、首次排尿量与满意度。结果研究组排尿时间短于参照组，首次排尿量多于参照组，存在显著差异（P<0.05）；研究组患者满意度明显高于参照组，差异具有统计学意义（P<0.05）。结论产后尿潴留患者给予足三里注射新斯的明与开塞露塞肛，可缩短排尿时间，并促进排尿，有助于满意度的提升。

【关键词】产后尿潴留；新斯的明穴位注射；开塞露塞肛；排尿时间

Analysis of the effect of Neostigmine injection and kexilu injection on postpartum urinary retention

Xu Chanchan，Chen Sisi，Huang Guozhen.Dongguan Kanghua Hospital，Dongguan，Guangdong 523080

【Abstract】 Objective To explore the application effect of acupuncture point injection of neostilamine and kexalu anal plug in postpartum nursing patients.Methods The clinical data of 44 patients with postpartum urinary retention who were treated in our hospital from January 2017 to June 2019 were retrospectively analyzed， and the differences in nursing methods were used as the basis for grouping， that is， the patients who received intramuscular injection of Neos in the buttocks were set as the reference. Group （22 cases）， patients who received Zusanli injection of neostigmine and Kaisailusai anal to treat urinary retention were set as the study group （22 cases）. The urination time， first urination volume and satisfaction after nursing in the two groups were recorded.Results After nursing， the urination time in the study group was shorter than that in the reference group， and the first urination volume was more than that in the reference group， and there was a significant difference between the two groups （P<0.05）.The satisfaction of patients in the study group was significantly higher than that of the reference group，and the difference was statistically significant （P<0.05）.Conclusion In patients with postpartum urinary retention， the injection of Neostigmine and Kaisailu plug anus in Zusanli can shorten the urination time， promote urination， and contribute to the improvement of patient satisfaction.

【Key Words】 Postpartum urinary retention；Acupoints of Neostigmine；Open plug dew；Micturition time

中图分类號：R714.64 文献标识码：A 文章编号：1672-1721（2023）08-0083-03

DOI：10.19435/j.1672-1721.2023.08.028

产后尿潴留是分娩后常见的一种并发症，据有关数据统计，约有5%～37%的产妇会在分娩后发生产后尿潴留。临床表现为顺产分娩后或剖宫产分娩拔除尿管后4～8 h内无法自行排尿，或是排尿出现障碍，尿液无法排净，大量滞留于膀胱中。产后尿潴留的发生主要与妊娠期以及分娩过程膀胱受到挤压有关，如未得到及时有效处理，膀胱在持续充盈状态下会对子宫肌肉收缩造成严重影响，阻碍宫腔积血的排出，甚至诱发严重产后出血，危及产妇生命安全。目前，新斯的明是用于处理产后尿潴留最常用的药物之一，以往通过臀部肌肉注射的方式给药，但部分患者尿潴留改善效果欠佳[1]。足三里穴具有调理脾胃、调节免疫和调节体液等作用，归属于足阳明胃经，在针刺作用下能够促进膀胱平滑肌的松弛与收缩，同时给予开塞露塞肛处理，能够进一步刺激直肠壁，降低尿液排出阻力[2]。本次研究对足三里注射新斯的明与开塞露塞肛处理尿潴留的效果进行了分析，汇报如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料收集东莞康华医院2017年1月—2019年6月期间收治的44例产后尿潴留患者临床资料进行回顾性分析，以护理方式的不同分为2组，每组22例。参照组患者年龄23～35岁，平均年龄（27.54±2.06）岁；孕周37～41周，平均（39.51±1.06）周；经产妇12例，初产妇10例。研究组患者年龄23～35岁，平均年龄（27.92±2.10）岁；孕周37～41周，平均（39.59±1.21）周；经产妇13例，初产妇9例。2组基线资料无显著差异（P>0.05），有可比性。

1.2 纳入及排除标准纳入标准：（1）符合《中医病证诊断疗效标准》中“癃闭”诊断标准[3]；（2）临床上出现产后尿潴留典型症状；（3）临床资料完整；（4）患者签署知情同意书。

排除标准：（1）合并肝肾功能不全的患者；（2）药物过敏或其他临床上不适宜使用此次研究药物的患者；（3）因其他因素导致尿潴留的患者。

1.3 方法参照组患者予以臀部肌肉注射新斯的明，具体操作如下：协助产妇摆放左侧卧位，在其臀部肌肉注射1 mg新斯的明。研究组患者予以足三里注射新斯的明并配合开塞露塞肛，具体操作如下：对足三里穴处皮肤进行消毒，并排尽注射器空气，一手拇指、中指将穴位局部皮肤撑开，确保其处于紧绷的状态，对准穴位后准确、迅速地刺入皮下，回抽无血后缓慢注入0.05 mg新斯的明，以相同的方法在对侧给药。随后协助产妇取侧卧位，在直肠内注入40 mL开塞露，注射后叮嘱产妇控制10 min，在出现大便紧迫时再排尿。

1.4 观察指标（1）对比2组患者排尿时间。（2）对比2组患者的首次排尿量。（3）统计患者的护理满意度，以满分为100分的调查问卷进行评估，90分以上记为非常满意，60～90分记为比较满意，60分以下记为不满意，总满意率=非常满意率+比较满意率。

1.5 统计学方法采用SPSS 22.0统计学软件分析数据，计量资料以x±s表示，行t检验，计数资料以百分比表示，行χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 2组患者排尿时间及排尿量对比研究组患者的排尿时间明显短于参照组，首次排尿量明显多于参照组，差异均有统计学意义（P<0.05），见表1。

2.2 2组护理满意度对比研究组护理满意度明显高于参照组，差异具有统计学意义（P<0.05），见表2。

3 讨论

产后尿潴留多发于初次生产的产妇或选择分娩镇痛的产妇，通常情况下在分娩后6 h内产妇可自主排尿，若产后6～8 h内产妇已感觉到尿意，且膀胱已出现充盈，但无法自行排出，则确定为发生产后尿潴留。引发产后尿潴留的因素较多，器械助产在一定程度上会对尿道括约肌、尿道环状肌和盆底肌造成损伤，引起排尿障碍；尿液的排出主要依靠排尿反射，肛提肌和会阴肌松弛，后尿道缩短，尿道阻力减小，利于尿液排出，但会阴切开术会对肛提肌和会阴肌的松弛功能有所损伤，尿道阻力增加，加大产后尿潴留风险；麻醉、镇静药物的使用在一定程度上会增加产后尿潴留发生率。另外，产妇在产后精神过度紧张、不习惯在床上排尿，尤其是胎儿较大、产程较长的产妇，其膀胱、尿道在胎头长时间压迫下会出现充血、水肿，进而增加产后尿潴留的发生率[4]。产后尿潴留不仅会影响产妇膀胱功能恢复，增加泌尿系统感染的风险，影响子宫收缩，引发产后出血，还会降低产后泌乳量，降低新生儿母乳喂养率。临床上既往常使用导尿处理产后尿潴留，但长时间使用会造成依赖性，不利于产妇膀胱功能和盆底肌功能的自主恢复，因此寻求更快速有效的处理方式对减轻产妇痛苦，降低产后出血风险，提高新生儿母乳喂养率等方面具有积极的临床意义。

在本次研究中，研究组排尿时间短于参照组（P<0.05），说明产后尿潴留患者通过足三里注射新斯的明同时配合开塞露塞肛可有效缩短排尿时间。新斯的明属于抗胆碱药物，可对胆碱酯酶活性进行抑制以促进拟胆碱作用的发挥，调节胃肠、膀胱平滑肌状态，使膀胱逼尿肌收缩力增强，降低排尿难度。开塞露是一种肠道润滑剂，其成分主要为甘油，用于处理產后尿潴留是通过甘油高渗压对患者直肠壁进行直接刺激，改善肠蠕动状态后借助神经反射促进排尿[2]。本次研究中参照组采用臀部肌肉注射新斯的明处理尿潴留，虽然对改善排尿困难症状具有一定作用，但由于新斯的明的血浆蛋白结合率仅为15%～25%，肌肉注射后约1.5 h才会达到峰值浓度，该药物极少进入中枢系统，仅在臀部肌肉注射，生物利用率并不高，导致部分患者无法取得预期效果。而足三里穴位注射新斯的明有助于刺激膀胱平滑肌，使尿道括约肌松弛而达到促进尿液排出的目的[5]。在本次研究中，研究组患者首次排尿量多于参照组（P<0.05），说明产后尿潴留患者通过足三里注射新斯的明与开塞露塞肛可以促进排尿，有效减少膀胱剩余尿量。穴位注射属于中医疗法，在足三里进行注射过程中能够对患者膀胱括约肌进行刺激，不仅能够将膀胱内积存的尿液尽快排出，还能有效缓解产妇因尿潴留产生的紧张情绪。产后1周的母乳对新生儿免疫力的促进作用非常重要，尿潴留越快得到有效改善，产妇产后尿路感染的发生风险也就越低，避免因尿路感染处理使用抗生素影响母乳喂养。及时排出尿液可有效缓解膀胱因为尿液充盈对产后子宫收缩和残余血块排出的影响，降低产妇因子宫肌肉收缩不良导致产后大出血的风险。与此同时，及时有效处理产后尿潴留，还能防止其影响产后泌乳，提升新生儿母乳喂养率[6]。中医理论研究认为，发生产后尿潴留的主要原因是产妇在分娩过程中由于大量出汗，精神紧张等原因引起激素分泌紊乱，导致脾、肺、肾等器官水液代谢失调。足三里对泌尿生殖系统有非常重要的作用，不仅能有效改善体液循环，还具有活通血脉、畅通经络等作用，选取该穴位注射新斯的明，一方面能够发挥常规药物作用，另一方面也能够达到类似于针灸的效果，通过刺激穴位发挥调理肺腑功能、疏通经络等功效，从而松弛尿道括约肌，加快膀胱排空速度而减低尿液排出难度，有效改善患者的尿潴留症状[7]。相对于臀部肌肉注射，选取患者两侧足三里注射新斯的明，能够起到穴位刺激与药物干预的双重作用，药物会持久刺激穴位，通过经络抵达病所后促进药物疗效的发挥与吸收[8-9]。实施开塞露肛塞处理，可使盆腔神经处于反射性兴奋状态，再加上排便时膈肌、腹直肌均有效收缩，有助于增加腹内压、膀胱内压而降低尿液排出难度[10-11]。而参照组患者通过臀部肌肉注射新斯的明来改善产后尿潴留，仅依靠药物自身对括约肌有限的刺激作用，还要受药物在脏器血液中的代谢损耗的影响（新斯的明主要经由肝脏代谢，会被血浆胆碱酯酶水解，且药物用量的80%会在24 h内经尿排出，其中原形药占给药量的50%）。对比2组护理后满意度可知，参照组低于研究组（P<0.05）。

综上所述，对产后尿潴留患者使用足三里注射新斯的明与开塞露塞肛，能有效缩短排尿时间，并促进排尿，患者满意度高，值得推广。

参考文献

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