沙丁胺醇、布地奈德联合雾化对喘息性肺炎患儿疗效观察

郝宜

【摘要】  目的    分析应用沙丁胺醇（STL）、布地奈德（BUN）联合雾化对喘息性肺炎（AP）患儿的疗效。方法    选取2020年1月—2022年2月乌鲁木齐县人民医院收治的喘息性肺炎患儿117例，随机分为A组（n=39）、B组（n=39）和C组（n=39）。3组患儿均予以常规治疗，在此基础上，A组使用沙丁胺醇雾化治疗，B组使用布地奈德雾化治疗，C组使用沙丁胺醇、布地奈德联合雾化治疗。观察3组呼吸功能、炎症因子、免疫因子、症状消失、住院时间，并对临床疗效与安全性作出评价。结果    C组总有效率显著高于A组和B组（P<0.05）；治疗后，3组患儿的PEFR、FEV1、FVC较治疗前均有所升高，且C组患儿高于A组与B组（P<0.05）；治疗后3组CRP和IL-6水平降低、TNF-γ水平升高，且C组治疗后CRP和IL-6水平低于A组与B组，TNF-γ高于A组与B组（P<0.05）；治疗后3组EoS、ECP水平均下降，且C组下降程度大于A组与B组（P<0.05）；C组住院时间、喘鸣音消失时间及喘憋、咳嗽缓解时间均短于A组与B组（P<0.05）；A组与B组不良反应发生率高于C组（P<0.05）。结论    沙丁胺醇、布地奈德联合雾化能够促进喘息性肺炎患儿临床症状好转，提升呼吸功能，改善血清因子及免疫因子，且安全性较高。

【关键词】  喘息性肺炎；沙丁胺醇；布地奈德；血气指标；呼吸功能；安全性

中图分类号：R725.6        文献标识码：A

文章编号：1672-1721（2023）07-0037-03

DOI：10.19435/j.1672-1721.2023.07.012

喘息性肺炎（AP）是一种特殊类型的感染性疾病，具有病情发展迅猛、高发病率的特点，常于婴幼儿时期发病[1]。细菌、病毒感染呼吸道是诱发该疾病的主要原因，主要表现为呼吸困难、咳嗽、喘息、肺部出现哮鸣音湿啰音、气促及发热等临床症状[2]。流行病学调查显示[3]，儿童AP的发病率存在一定的季节性和区域性，其可造成兒童发生严重的肺部感染，败血症或感染性休克的发生风险加大[4]。现阶段，临床对该病予以治疗时，多采用抗病毒、抗感染药物对症治疗哮喘、咳嗽等。沙丁胺醇（STL）作为选择性β2受体激动剂，可抑制组胺等炎症介质释放，利用雾化吸入可将气管黏膜上β2受体药物的敏感性有效提升，使毛细血管通透性降低，利于黏膜水肿改善，缓解支气管哮喘症状[5]。布地奈德（BUN）为糖皮质激素，可在病变部位产生局部抗炎作用，准确阻断炎症反应向周围器官和正常组织扩散，还可减少腺体分泌，从而避免肺部水肿、充血情况发生[6]。雾化吸入主要是通过转变药物状态，使之在尽可能短的时间内直接作用于病变部位，兼具血药浓度高、剂量小的优点[7]。有关资料显示，使用布地奈德和沙丁胺醇联合雾化对该疾病实施治疗可减轻患儿的临床症状[8]。本文展开对照研究，探究了沙丁胺醇、布地奈德联合雾化治疗的临床价值。

1    资料与方法

1.1    一般资料    选取2020年1月—2022年2月乌鲁木齐县人民医院收治的喘息性肺炎患儿117例，将其随机分为A组（n=39）、B组（n=39）和C组（n=39）。A组女16例，男23例；年龄3～7岁，平均年龄（3.72±0.46）岁。B组女15例，男24例；年龄2～8岁，平均年龄（3.61±0.50）岁。C组女17例，男22例；年龄3～8岁，平均年龄（3.67±0.43）岁。3组患儿一般资料差异不明显（P>0.05），具可比性。患儿家属均知悉本研究并签署知情书。本研究项目已通过医学伦理委员会批准。

1.2    入组标准    纳入标准：（1）符合STL、BUN药物适应证（2）依从性良好；（3）患儿为首次就诊；（4）临床资料完整；（5）年龄≥2岁。排除标准：（1）患严重血液、免疫系统疾病者；（2）精神异常者；（3）近期曾使用研究药物治疗者。

1.3    诊断标准    符合《诸福棠实用儿科学》[9]中喘息性肺炎相关的诊断标准，胸部X线检查发现双肺纹理粗乱、模糊，伴斑片状阴影，有喘憋、咳嗽、气促，双肺可闻及中小细湿啰音和喘鸣音。

1.4    治疗方法    3组患儿入院后均予以化痰、止咳等基础治疗措施。A组使用沙丁胺醇（无锡福祈制药有限公司，国药准字H32021545）雾化治疗，每日2 次，每次2 mg，持续给药15 min，控制氧气流量为4L/min，持续治疗1周。B组使用布地奈德（正大天晴药业集团股份有限公司，国药准字H20203063）雾化治疗，每日2次，每次0.5 mg，用药剂量按照患儿病情实际情况进行调整，控制氧气流量为4L/min，持续给药15 min，持续治疗1周。C组干预方法为沙丁胺醇、布地奈德联合雾化治疗，剂量及时长不变。

1.5    观察指标

1.5.1    疗效评价[9]    于治疗7 d后评定临床疗效，治愈：体征、症状完全消失；显效：肺部湿啰音减轻显著，体征、症状改善显著；有效：临床症状及体征均好转；无效：体征及症状不变或加重。总有效率为有效率、显效率、治愈率之和。

1.5.2    呼吸功能    在治疗前后分别应用肺功能测定仪对患儿第1秒用力呼气容积（FEV1）、用力肺活量（FVC）以及呼气流速峰值（PEFR）等进行检测。

1.5.3    炎症因子    在治疗前后采集患儿血标本，以酶联免疫吸附试验对γ-干扰素（TNF-γ）、C反应蛋白（CRP）及白细胞介素-6（IL-6）水平实施检测。

1.5.4    免疫因子    采集患儿治疗前后血标本，采用CounterJT-IR计数仪、Pharmacia UniCAP 系统对嗜酸粒细胞（EoS）计数、血清嗜酸粒细胞阳离子蛋白（ECP）实施检测。

1.5.5    住院与症状消失时间    对比3组住院及症状（憋喘、咳嗽、哮鸣音）消失时间。

1.5.6    安全性    观察3组患儿治疗过程中出现的恶心、呕吐等不良反应情况。

1.6    统计学方法    使用SPSS 24.0统计学软件进行数据分析，计数资料以百分比表示，行χ2检验，计量资料以x±s表示，行t检验和方差分析，P<0.05为差异有统计学意义。

2    结果

2.1    3组临床疗效比较    C组总有效率显著高于A组和B 组（P<0.05），见表1。

2.2    3组呼吸功能比较    治疗前，3组患儿的PEFR、FEV1、FVC无明显差异（P>0.05）；治疗后，3组患儿的PEFR、FEV1、FVC指标较治疗前均有所改善，且C组患儿的PEFR、FEV1、FVC高于A组与B组（P<0.05），见表2。

2.3    3组炎症因子比较    治疗前，3组的CRP、IL-6和TNF-γ水平比较无明显差异（P>0.05）；治疗后3组CRP和IL-6水平降低、TNF-γ水平升高，且C组CRP和IL-6水平低于A组与B组，TNF-γ高于A组与B组（P<0.05），见表3。

2.4    3组免疫因子比较    治疗前，3組EoS、ECP水平比较差异不明显（P>0.05）；治疗后3组EoS、ECP水平均下降，且C组EoS、ECP水平下降程度大于A组与B组（P<0.05），见表4。

2.5    3组住院与症状消失时间比较    C组住院时间、喘鸣音消失时间及喘憋、咳嗽缓解时间均短于A组与B组（P<0.05），见表5。

2.6    3组不良反应比较    A组与B组不良反应发生率高于C组（P<0.05），见表6。

3    讨论

喘息性肺炎主要是由于致病性微生物感染导致，造成小儿在发病后出现不适，并伴有发热、咳嗽等症状，容易对儿童的睡眠和饮食产生不利影响[10]，其主要临床特征为发热、呼吸困难、咳嗽等，且易发于冬、春两季[11]。规范、及时的治疗对患儿的身体健康及生长发育具有积极意义。

BUN因其具有高效的局部抗炎作用而得到高度认可，可使毛细管渗透性下降，且益于提升溶酶体膜、内皮细胞等稳定性，准确地将过敏介质的活性降低，抑制其释放，消除症状[12]。研究表明，雾化吸入疗法，通过将溶液状态药物转化为雾颗粒、气体蒸汽等形式，能够最大程度发挥药效，还可直接作用于病灶[13]。AP最关键的病理机制为炎性反应，STL联合BUN能够有效控制炎症反应与气道反应。STL是一种短效β2受体激动剂，可缓解咳嗽等临床症状。在现阶段有关AP患儿的研究中，常常应用布地奈德实施治疗，但因小儿身体尚未完全发育，体质较差，用药过程中局部使用BUN可降低激素用量，并减少激素副作用。但是，单药治疗的效果有局限性，因此推荐应用β2受体联合激动剂糖皮质激素共同治疗。

本研究结果显示，C组总有效率显著高于A组和B组（P<0.05），提示STL联合BUN治疗AP效果显著。相较A组与B组，C组的PEFR、FEV1、FVC显著升高（P<0.05），说明STL与BUN单用均可改善AP患儿的呼吸功能，而联合用药的效果更佳。过高的炎症反应对患儿的机体恢复不利，因此需适当降低CRP和IL-6水平。治疗后3组CRP和IL-6水平降低、TNF-γ水平升高，且C组CRP和IL-6水平低于A组与B组，TNF-γ高于A组与B组（P<0.05），可见STL与BUN联合可减轻炎症水平，利于患儿恢复。C组患儿住院及症状改善时间均少于A组与B组（P<0.05），说明STL与BUN联合治疗AP患儿可在短时间内改善其症状，更早出院。C组不良反应发生率低于A组和B组（P<0.05），说明该治疗方案可靠、安全性高。分析原因可能是，雾化吸入剂量小，药物可直接到达病灶，引起机体明显不适的可能较小。

综上所述，沙丁胺醇、布地奈德联合雾化治疗喘息性肺炎患儿，能够促进临床症状好转，提升呼吸功能，改善血清因子及免疫因子，且安全性较高，值得借鉴。

参考文献

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（收稿日期：2022-12-07）