疏肝利胆汤对老年胆囊炎胆石症患者术后康复进程及并发症的影响

张海东

商丘市中医院外一科 河南商丘 476000

胆囊炎胆石症为临床常见消化系统疾病,具有发病快、发病率高、并发症多等特点,好发于老年群体,由于胆囊功能的下降,致使胆汁滞留,并发胆石症,临床多表现为右上腹隐痛、胆绞痛,若未能积极有效治疗,严重则会引发胆管炎,甚至癌变[1]。目前老年胆囊炎胆石症常采用手术治疗。腹腔镜手术为微创手术,可有效将患者胆囊切除,但术后易引发出血、胆道感染等情况,影响预后[2]。中医认为,胆囊炎胆石症属“胆胀”等范畴,以肝胆湿热证型较为多见,归因于痰浊内蕴、肝郁气滞、通降失衡、胆汁瘀滞、脉络瘀阻,故主张以疏肝利胆、清热凉血、散结止痛之法治疗[3]。疏肝利胆汤是由枳壳、赤芍、黄芩、柴胡、鸡内金等中药材组成,具有疏肝理气、化瘀消积、利胆排石之功效[4]。但疏肝利胆汤辅助治疗老年胆囊炎胆石症患者术后能否进一步提升疗效,临床报道较少,基于此本研究选取我院39例老年胆囊炎胆石症患者,在腹腔镜胆囊切除术后给予疏肝利胆汤辅助治疗,旨在分析其临床应用价值,报告如下。

1 资料与方法

1.1一般资料 选取2020年1月～2022年12月我院收治的78例老年胆囊炎胆石症患者,按随机数字表法分成观察组和对照组,每组各39例。观察组男21例,女18例;年龄61～79岁,平均(70.14±4.46)岁;病程8～64h,平均(36.12±5.28)h;对照组男22例,女17例;年龄60～78岁,平均(69.03±4.12)岁;病程9～65h,平均(37.21±5.89)h。两组基线资料均衡可比(P>0.05)。

1.2选例标准 (1)纳入标准:均符合胆囊炎胆石症相关诊断标准[5];均符合《胆囊炎中医诊疗规范专家共识意见》[6]中肝胆湿热证型,即主证:胁肋胀痛、绞痛、钝痛;次证:口干发热、恶心呕吐、黄疸、便秘,舌脉弦滑、舌质发红、舌苔黄腻。经影像学检查显示胆囊壁变厚、胆囊颈部结石、胆囊明显增大等;患者知情,签署同意书。(2)排除标准:严重感染性疾病者;严重器质性病变者;合并肾、心、肺等重要器官功能障碍者;合并肝内多发结石者;凝血功能不全者;过敏体质者;依从性差者。

1.3方法

1.3.1对照组 接受腹腔镜手术治疗。全麻后取仰卧位,常规消毒,经脐孔下1cm切口约1cm,建立气腹,压力保持8～13mmHg。置入腹腔镜检查胆囊是否存在变色、粘连、穿孔,并进行定位,在患者剑突下、右腋前线肋下3cm处取切口(0.5～1cm),置入器械、套管,进行切除,在腹腔镜下显露胆囊三角,露出胆囊管及动脉,夹闭胆囊管,以顺逆结合方法进行切除,以可吸收线缝合切口,后以生理盐水清洗腹腔,置入引流管。术后依照患者病情给予抗生素、补液等常规治疗。

1.3.2观察组 手术方式反常规治疗同对照组,术后给予疏肝利胆汤治疗,方剂组成:枳壳、赤芍、黄芩、柴胡、鸡内金、山楂、郁金、木香各10g,熟大黄、甘草各8g,黄连6g。水煎取汁500mL,于术后第2d开始服用,分早晚服用,1剂/d,连用药15d。

1.4疗效评估标准 治疗15d后经影像学检查胆道通畅,且恶心呕吐、疼痛、发热等临床症状基本消失为痊愈;恶心呕吐、发热、疼痛及血常规检查均有所好转为有效;患者治疗后症状、体征未改善,甚至加重为无效。总有效=痊愈+有效。

1.5观察指标 (1)两组临床疗效。(2)比较两组术后恢复情况,包括体温恢复时间、白细胞(WBC)恢复时间降至<10×109、首次排气时间、住院时间。(3)比较两组术前、术后15d胆石成分[总胆汁酸(TBA)、间接胆红素(IDBil)、钙离子(Ca2+)]水平,取空腹静脉血6 mL,离心10 min ,3000 r/min,r=8cm,分离血清,以全自动生化分析仪(日立,7080)测定。(4)比较两组术前、术后15d血清肿瘤坏死因子-α(TNF-α)、C反应蛋白(CRP)、可溶性血红蛋白清道夫受体(sCD163)、核因子-κB(NF-κB)水平,以放射免疫法测定血清TNF-α水平,以酶联免疫吸附法测定血清NF-κB、sCD163、CRP水平。(5)比较两组术后15d并发症发生率,包括切口感染、电解质紊乱、腹泻、泌尿系感染等。

2 结果

2.1两组临床疗效比较 经秩和检验两组临床疗效比较,差异无统计学意义(P>0.05),进一步比较,观察组临床总有效率为97.44%,高于对照组(79.49%),差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 两组临床疗效比较[例(%)]

2.2两术后恢复情况比较 观察组体温恢复时间、WBC恢复时间、首次排气时间、住院时间均短于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2 两组术后恢复情况比较

2.3两组术前、术后15d胆汁成石成分水平比较 与手术前比较,两组患者手术后TBA升高,而IDBil、Ca2+降低,差异均有统计学意义(P<0.05)。与对照组相比,观察组术后15d血清TBA水平较高,IDBil、Ca2+水平较低,差异均有统计学意义(P<0.05)。见表3。

表3 两组术前、术后15d胆汁成石成分水平比较

组别nCa2+(mmol/L)术前术后15dt值P值观察组392.16±0.471.03±0.2812.899<0.001对照组392.20±0.511.47±0.357.370<0.001t值0.3606.130P值0.720<0.001

2.4两组术前、术后15d血清TNF-α、CRP、sCD163、NF-κB水平比较 与术前相比,两组术后15d血清TNF-α、CRP、sCD163、NF-κB明显降低,其中观察组更为显著,差异均有统计学意义(P<0.05)。见表4。

表4 两组治疗前、治疗3个月后血清炎性因子比较

组别nsCD163(mg/L)术前术后15dt值P值NF-κB(ng/L)术前术后15dt值P值观察组3938.42±5.2822.31±3.6415.688<0.00179.28±11.4929.46±5.6424.307<0.001对照组3937.79±6.0229.76±4.186.842<0.00180.15±12.6337.83±5.1719.366<0.001t值0.4918.3940.3186.832P值0.625<0.0010.751<0.001

2.5两组并发症发生率比较 两组术后并发症总发生率比较差异无统计学意义(P>0.05)。见表5。

表5 两组并发症发生率比较[例(%)]

3 讨论

胆囊炎胆石症为临床常见老年疾病之一,老年人身体各器官功能减弱,受多种因素的影响会引发胆囊功能下降,导致胆汁滞留于胆管中,最终诱发胆囊炎胆石症,且胆石症发作会引起胆囊炎,胆囊炎还可促使胆石症的发病,导致患者出现胆绞痛,且常伴有右上腹不适、腹胀、消化功能异常等症状,严重影响患者身体健康[7]。腹腔镜手术是临床治疗胆囊炎胆石症常见术式,在手术过程中可通过放大手术视野,精细操作,精准切除病灶组织,降低手术出血及机体损伤,缓解患者术后疼痛,但由于老年人机体调节功能较弱,导致症状改善效果仍不佳[8]。

中医认为,胆囊炎胆石症属“胆胀”“胁痛”等范畴,主要归因于肝胆功能失调、气机郁滞、情志郁结、脾胃失调、肝失疏泄、胆失通降、胆腑郁滞,胆失和降、肝气郁滞,不通则痛为主要病机,中焦湿热、情志累伤为主要致病因素,故主张以疏肝解郁、除湿排石之法治疗[9]。疏肝利胆汤中枳壳性微寒,味辛、酸、苦,可理气宽中、化积排石;赤芍性微寒,味苦,可保肝利胆、活血祛瘀;黄芩性寒,味苦,可解毒清热、止痛散瘀;柴胡性微寒,味辛、苦,可解郁疏肝、升举阳气;鸡内金性平,味甘,可通淋化石;山楂性微温,味酸、甘,可消石祛积;郁金性寒,味苦、辛,可活血化瘀,清热凉血;木香性温,味辛、苦,可行气止痛,健脾消食;熟大黄性寒,味苦,可泻热降瘀,通利二便;黄连性寒,味苦,可解毒泻火、燥湿清热;甘草性平,味甘,可止咳祛痰、清热解毒、调和诸药。诸药合用共奏生肌止痛、清热利尿、消积排石、疏肝利胆之功效[10]。现代药理研究表示,枳壳可促进肠胃功能恢复,有助术后患者早期进食,促进营养吸收,加速病情恢复;赤芍具有保护肝脏、抗凝、抗血栓等作用;黄芩具有镇痛解热、消炎、提高机体免疫功能的作用;柴胡具有促进肝细胞再生,改善肝功能,提高胆酸、磷脂分泌的作用,还可增加胆汁溶解胆固醇的作用;鸡内金、山楂具有促进消化酶分泌、调节肠道蠕动等作用,利于肝内胆固醇排出,有助于手术疗效,且可预防术后复发;郁金具有促进胆汁分泌、排泄作用,还可抑制胆囊中多数微生物,亦具有保护肝脏、抗炎镇痛的作用;木香中提取物木香醇具有增加胆汁流量,发挥利胆作用,还可抑制胃溃疡;熟大黄具有促进胆汁排空、分泌作用,还可改善胆囊蠕动功能,增加胆囊收缩性,促进胆石排出;黄连具有抗菌消炎、提高免疫等作用;甘草可有效抑制致病菌增殖,同还可解热止痛、解痉镇静、促进胆汁分泌等,还可增强机体免疫[11]。本研究结果表示,观察组临床总有效率高于对照组,术后15d观察组恢复情况优于对照组,术后15d观察组并发症总发生率与对照组比较,无显著差异。说明疏肝利胆汤辅助治疗老年胆囊炎胆石症患者术后可进一步提升疗效,缓解临床症状,且减少并发症。另外,胆汁成分与胆结石形成密切相关,血清IDBil可与Ca2+相结合生成不溶性的胆红素钙结晶,从而生成胆红素结石,其水平与胆结石的形成呈正相关;血清TBA可于肝脏内和甘氨酸相结合形成结核性胆汁酸,其水平升高则有助于胆囊炎胆石症患者胆汁于肝脏内循环[12]。本研究结果还表示,术后15d观察组血清TBA水平高于对照组,血清IDBil、Ca2+水平低于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05),说明疏肝利胆汤可有效改善老年胆囊炎胆石症患者术后胆汁成分水平。可能是由于疏肝利胆汤中柴胡、郁金等中药材可通过调节胆固醇代谢,影响肝脏胆固醇运转,从而降低肝细胞内胆固醇堆积,恢复胆囊胆汁胆固醇、胆汁酸、磷脂平衡,同时可减少胆汁中Ca2+水平,改善胆汁淤积,抑制胆结石形成。

另有研究指出,血清TNF-α、CRP、sCD163、NF-κB可参与老年胆囊炎胆石症发生发展,血清TNF-α为常见炎性细胞因子,可参与胆囊炎胆石症炎性过程,其水平升高可加速病情进展;血清CRP是由肝细胞合成的急性时相蛋白,其水平可反映胆囊炎胆石症患者机体存在感染、组织损伤及病情严重程度;血清sCD163在机体受到感染时可引发炎性因子释放至血液,其水平可反映胆囊炎胆石症患者机体存在细菌感染、胆囊管阻塞;血清NF-κB为基因转录调控因子的一种,可参与调控多种细胞因子的形成,当胆囊炎胆石症患者出现胆囊缺血缺氧、胆汁淤积时其水平则异常升高[13-14]。本研究结果还表示,术后15d观察组血清TNF-α、CRP、sCD163、NF-κB水平低于对照组,说明疏肝利胆汤可有效调节血清TNF-α、CRP、sCD163、NF-κB水平,促进病情恢复。这可能是由于疏肝利胆汤中鸡内金、山楂、甘草、赤芍、黄芩等中药材可通过降低血清胆固醇及促进胆汁排空、分泌,抑制5-羟色氨与花生四烯酸的结合,从而降低胆囊管阻塞,抑制细菌感染,进而降低机体炎症反应。

综上所述,疏肝利胆汤辅助治疗老年胆囊炎胆石症患者术后疗效显著,可有效缓解临床症状,抑制胆结石生成,促进病情恢复,且能减少并发症。