安坤汤联合黄体酮治疗肾阳虚黄体功能不全性不孕临床观察

张秋菊（江西省金溪县中医院妇产科，江西 抚州 344800）

中医将因黄体功能异常导致的不孕症归属于“胎漏”“胎动不安”“不孕”“滑胎”范畴［1］，认为肾虚与此病关系密切［2］。肾脏主生殖，藏精，当肾气不足时，会导致胎元不固，中医主张将固本补肾、活血冲调作为治疗此病之法［3］。笔者为探究中药的实际效果开展了此次研究，对比单一西药黄体酮胶囊与安神汤联合黄体酮胶囊对黄体功能不全性不孕症患者的影响，具体内容如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料选取2018 年9 月—2021 年9 月江西省金溪县中医院门诊收治的68 例黄体功能不全型不孕症患者，利用Excel 软件进行随机分组，对照组34例，年龄19～38 岁，平均年龄（28.68±3.40）岁；病程4～42 个月，平均病程（23.28±2.23）个月。观察组34 例，年 龄19～39 岁，平 均 年 龄（29.03±3.11）岁；病程4～43 个月，平均病程（23.56±2.15）个月。上述资料2 组间差异无统计学意义（P＞0.05），均衡可比。

1.2 入选标准纳入标准：（1）患者症状符合西医《妇产科学》［4］中相关诊断标准。（2）依据《中医妇科学》［5］，中医辨证分型为肾阳虚证，主症：婚久不孕，腰脊酸痛，肢冷畏寒，面足虚浮，性欲减退；次症：齿摇或脱发，头晕耳鸣，足跟痛或膝软，尿清长且便溏，舌淡黯，脉细沉。患者具备主症2 项或以上、次症1 项及以上即可确诊。（3）患者的年龄≥18 岁且≤40 岁，近90 d 内未进行激素类治疗，沟通交流能力尚可。（4）患者了解研究内容且自愿积极参与。

排除标准：（1）合并急慢性生殖器官炎症、严重内科疾病、精神性疾病、恶性肿瘤，正接受放化疗，有感染或外伤者等；（2）对药物存在过敏反应者。

1.3 治疗方法对照组患者口服黄体酮胶囊（生产厂家：浙江医药股份有限公司新昌制药厂，国药准字H20040982，规格：0.1 g×6 粒×1 瓶/盒），每天2 次，每次100 mg，治疗时间为3个月经周期；开始排卵时服药，月经来潮后停止服药。观察组给予中西医结合疗法：安坤汤联合黄体酮胶囊治疗，其中黄体酮胶囊服用方法同对照组。安坤汤组方：甘草、香附、当归、黄芪、牡丹皮、淫羊藿、菟丝子、龟甲、丹参各12 g，柴胡、白芍各9 g，鹿角膏、巴戟天各15 g。以上药物加水500 mL煎至250 mL，分早晚2 次温服，每次125 mL，每天1 剂，连续服用3周。

1.4 观察指标连续服用药物3 周后监测患者以下指标：（1）子宫内膜容受性，在患者排卵1 周后对患者进行彩超检测，检测内容包括子宫内膜厚度、血流阻力指数（RI）、子宫动脉搏动指数（PI），对患者的子宫内膜容受性进行评分（Salle 评分）。（2）中医证候积分情况，主症与次症的程度为无、轻、中、重4 级。无：0 分；轻：主症2 分，次症1 分；中：主症4 分，次症3 分；重：主症6 分，次症3 分。分别计算主症和次症的总积分。（3）体温情况，使用智能体温计测量患者体温，观察记录基础体温曲线高温相评分（HSP）、高温相持续时间及高低温差。

1.5 统计学方法以Excel 表格整理数据和SPSS 21.0 软件进行统计学分析。计量资料用（±s）表示，行t检验；计数资料用率（%）表示，行x2检验。P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 2 组患者子宫内膜容受性比较治疗后，观察组子宫内膜厚度、Salle 评分高于对照组（P＜0.05），RI、PI低于对照组（P＜0.05）。见表1。

表1 2组肾阳虚黄体功能不全性不孕患者子宫内膜容受性比较 （± s）

表1 2组肾阳虚黄体功能不全性不孕患者子宫内膜容受性比较 （± s）

注：与对照组比较，1）P＜0.05。

Salle评分/分14.22±2.21 16.87±2.151）组别对照组观察组例数34 34子宫内膜厚度/mm 6.15±1.04 7.24±1.061）RI/分0.67±0.05 0.51±0.051）PI/分1.85±0.53 1.42±0.451）

2.2 2组患者中医证候积分比较治疗后，观察组主症积分与次症积分均低于对照组（P＜0.05）。见表2。

表2 2组肾阳虚黄体功能不全性不孕患者中医证候积分比较（± s，分）

表2 2组肾阳虚黄体功能不全性不孕患者中医证候积分比较（± s，分）

注：与对照组比较，1）P＜0.05。

组别对照组观察组次症3.35±1.08 1.61±0.471）例数34 34主症6.32±2.13 3.84±1.061）

2.3 2 组患者体温情况比较治疗后，观察组HSP 评分、高温相持续时间及高低温差均高于对照组（P＜0.05）。见表3。

表3 2组肾阳虚黄体功能不全性不孕患者体温情况比较（± s）

表3 2组肾阳虚黄体功能不全性不孕患者体温情况比较（± s）

注：与对照组比较，1）P＜0.05。

组别对照组观察组高低温差/℃0.32±0.06 0.38±0.071）例数34 34 HSP评分/分5.27±1.03 6.17±1.101）高温相持续时间/d 11.43±1.58 13.20±1.831）

3 讨论

当女性体内的黄体存在早衰、发育不良等情况时，功能出现异常，会导致孕酮分泌不足，从而影响孕卵着床，引起不孕［6］；子宫内膜厚度受到孕酮的影响，而子宫内膜与受精卵着床、发育有密切联系，因此黄体功能出现异常，女性容易出现不孕或怀孕后容易流产现象［7］。西医认为卵巢与黄体自分泌-旁分泌调节出现异常、体内分泌异常及其他因素会导致该疾病［8］；中医认为肝郁、血热、肾虚、血瘀等情况会影响女性黄体功能，间接影响女性子宫受孕几率，且大部分中医认为肾虚是造成女性不孕的主要原因［9］。子宫是孕育胎儿的器官，而肾与子宫相系，受孕后，若体内肾气盛，气血下聚胞宫、冲任，胚胎便得以着床、生长［10］；若体内肾虚，冲任、胞脉气机不畅，胞宫血瘀滞留，则会出现胎元不固，胚胎着床困难，从而导致不孕［11］。

在黄体酮功能不全性不孕症的治疗中，西医采用单纯药物治疗，如黄体酮胶囊，通过补充患者体内的黄体酮而增加受孕几率，相关研究［12］数据显示西药治疗效果不理想；中医以双向及整体调节为主，旨在提高患者的子宫内膜及相关器官的自我修复能力。临床中，中医治疗黄体功能不全型不孕症的方法较多，如补肾活血汤、补肾调冲汤等。本次研究中采用安坤汤联合黄体酮胶囊治疗，治疗后观察组子宫内膜厚度、Salle 评分与对照组相比更高（P＜0.05），RI、PI 与对照组相比更低（P＜0.05），该项数据说明安坤汤能够改善患者子宫内膜的容受性。安坤汤中含有调和诸药、加强药效的甘草及具有活血祛瘀功效的柴胡、牡丹皮、香附；白芍、黄芪等药物具有生血补阳的功效；淫羊藿、巴戟天等药物能够补肾阳；鹿角膏及龟甲能够补精血。多种药物共同补肾益阳，从而有利于改善黄体功能，改善患者受孕条件。与单纯黄体酮胶囊相比，安坤汤联合黄体酮胶囊在改善黄体功能方面具有显著优势，有助于从根本上改善黄体功能不全性不孕症。观察组证候积分均低于对照组（P＜0.05），体温指标值均高于对照组（P＜0.05），说明安坤汤可改善患者子宫内的微环境，有助于延长黄体维持时间，同时还能提高性激素水平，使受孕几率显著增加。

综上所述，从中西医结合的角度，运用安坤汤联合黄体酮胶囊可以提高肾阳虚型不孕症患者的黄体功能，对患者子宫容受性具有改善作用。