镇肝熄风汤辅助治疗阴虚风动型急性脑梗死临床观察

郭 琦

（江苏省海安市中医院脑病科，江苏 海安 226600）

急性脑梗死在临床上较为常见，起病突然，患者多会出现眩晕、耳鸣、半身不遂等症状，若未及时采取有效措施干预，将危及生命［1］。对于此症，西医治疗以保护神经元细胞、抗血小板聚集为主，但效果欠佳，有待进一步改善。该病属于中医学“中风”范畴，主要病机为阴虚，日久则生内风，治疗应以补益肝肾、镇肝熄风为主［2］。镇肝熄风汤主要包括怀牛膝、生地黄、天冬、白芍等10余种中药，该汤剂主要从肝论治，诸药可共奏滋阴潜阳、镇肝熄风之效。但目前，临床关于镇肝熄风汤对阴虚风动型急性脑梗死患者的应用价值报道极少，且探讨并不深入，鉴于此，本文随机选取2017 年1 月—2021 年9 月江苏省海安市中医院收治的88 例患者作为研究对象，展开以下分析。

1 资料与方法

1.1 一般资料于2017 年1 月—2021 年9 月江苏省海安市中医院收治的阴虚风动型急性脑梗死患者中，抽取88例，以掷骰子法随机分为对照组（44 例）、观察组（44例）。对照组：男性23 例，女性21 例；年龄53～78 岁，平均（65.50±5.12）岁；梗死部位：基底节20 例、脑干15例、脑叶9例。观察组：男性24例，女性20例；年龄54～78 岁，平均（66.00±5.10）岁；梗死部位：基底节21 例、脑干16 例、脑叶7 例。2 组患者一般资料差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 诊断标准西医诊断标准：依据《中国急性缺血性脑卒中诊治指南2014》［3］，符合脑梗死诊断标准。中医诊断标准：依据《中医病证诊断疗效标准》［4］，为“中风”范畴，符合阴虚风动证辨证标准，主症：口舌歪斜、半身不遂、神识昏蒙；次症：眩晕、头痛、共济失调。

1.3 入选标准纳入标准：发病时间＜48 h；患者家属知情且签署同意书。排除标准：有既往脑梗死、脑出血病史；颅内肿瘤、腔隙性梗死；合并免疫系统、内分泌系统疾病；肝肾功能不全；合并恶性肿瘤疾病；临床资料不完整；依从性不佳。

1.4 治疗方法2 组均接受常规治疗：抗血小板聚集、纠正水电解质紊乱、降低颅内压等。在此基础上，给予对照组常规西医治疗：依达拉奉（生产厂家：国药集团国瑞药业有限公司，国药准字H20080056）30 mg，加入0.9%氯化钠注射液（生产厂家：安徽丰原药业股份有限公司，国药准字H20056342）200 mL 静脉滴注，每天2次，持续治疗2周。

观察组：于对照组基础上，采用镇肝熄风汤，方药组成：怀牛膝、天冬、钩藤各25 g，白芍20 g，生龙骨、生牡蛎各15 g，生地黄12 g，玄参、生龟甲、菊花各10 g，生麦芽6 g，赭石、川楝子各5 g。将药方加水煎煮，取汁300 mL，分早晚2 次服用，每次150 mL，每日1 剂，持续治疗2周。

1.5 观察指标（1）治疗效果：治疗总有效率判定标准：依据《中药新药临床研究指导原则》［5］，治愈：患者中医证候积分减分率达95%及以上；显效：中医证候积分减分率介于70%～94%；有效：中医证候积分减分率介于30%～69%；无效：中医证候积分减分率≤30%。总有效率=（治愈+显效+有效）例数/总例数×100%。（2）血液流变学指标：采用全自动血液流变分析仪（厂家：贝克曼库尔特，型号：UniCel DxH 800），对患者全血黏度低切10（1/S）、血浆黏度、红细胞沉降率进行检测。（3）凝血功能指标：应用全自动血凝分析仪（厂家：南京普朗医疗设备有限公司，型号：PUN-2048B），对患者凝血酶、凝血酶原时间进行检测。（4）血清指标：于治疗前后抽取患者3 mL 空腹静脉血，3000 r/min 离心处理10 min（离心半径11.5 cm），取血清，酶联免疫吸附法检测肿瘤坏死因子-α（TNF-α）水平。

1.6 统计学方法采用统计学软件SPSS 22.0 处理数据，以率（%）表示计数资料，数据对比行x2检验；以（±s）表示计量资料，数据对比行t检验。P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 2 组患者治疗效果对比观察组总有效率97.73%（43/44）显著高于对照组的81.82%（36/44），差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 2组阴虚风动型急性脑梗死患者治疗效果对比 [例（%）]

2.2 2 组患者血液流变学指标对比治疗前，2 组血液流变学指标对比，P＞0.05；治疗后，观察组全血黏度低切10（1/S）、血浆黏度、红细胞沉降率水平均低于对照组，P＜0.05。见表2。

表2 2组阴虚风动型急性脑梗死患者血液流变学指标对比 （± s）

表2 2组阴虚风动型急性脑梗死患者血液流变学指标对比 （± s）

组别对照组观察组t值P值例数44 44全血黏度低切10（1/S）/（mPa·s）治疗前13.25±2.30 13.30±2.31 0.102 0.919治疗后11.56±1.40 9.78±0.95 6.979＜0.050血浆黏度/（mPa·s）治疗前2.72±0.85 2.73±0.84 0.056 0.956治疗后2.11±0.50 1.66±0.36 4.845＜0.050红细胞沉降率（mm/h）治疗前35.12±5.80 35.20±5.78 0.065 0.948治疗后23.60±3.20 18.95±2.01 8.162＜0.050

2.3 2 组患者凝血功能、血清指标对比治疗前，2 组凝血功能、血清指标对比，P＞0.05；治疗后，观察组凝血酶时间、凝血酶原时间均高于对照组，TNF-α 水平低于对照组，P＜0.05。见表3。

表3 2组阴虚风动型急性脑梗死患者凝血功能、血清指标对比 （± s）

表3 2组阴虚风动型急性脑梗死患者凝血功能、血清指标对比 （± s）

组别对照组观察组t值P值例数44 44凝血酶时间/s治疗前13.68±0.95 13.69±1.02 0.048 0.962治疗后16.12±1.41 18.98±1.38 9.616＜0.050凝血酶原时间/s治疗前8.57±0.92 8.60±0.90 0.155 0.877治疗后12.30±1.52 14.58±1.66 6.719＜0.050 TNF-α/（ng/mL）治疗前54.11±10.20 55.02±9.89 0.425 0.672治疗后30.02±7.65 25.41±6.86 2.976 0.004

3 讨论

急性脑梗死在神经内科非常常见，该病具有极高的致残率与致死率，对患者生命安全及生存质量造成严重威胁［6，7］。常规西医多用药物治疗，以增加脑部病灶血液供应，减轻神经功能损伤，依达拉奉为常用药物，可有效清除自由基，抑制脂质过氧化作用，保护血管内皮细胞，延迟神经细胞死亡，缓解脑损伤［8，9］。但仅采用西药治疗效果不佳，且对患者血液流变学影响不大，临床疗效有待进一步改善。

脑梗死属于中医学“中风”范畴，病因多为饮食不节、气血亏虚、情志过极，发病位置主要为心、脑，关联于肝、肾，而肾为先天之本，与脑相通，肝、肾同源，情志不遂，则致肝木失和，肺气不降，难摄肾气，气血上逆，上扰脑部，从而诱发该病［10，11］。故而阴虚风动为该病主要中医证型，治疗应以镇肝、熄风为主要原则［12］。本文通过研究发现，与对照组比较，观察组总有效率更高，数据提示镇肝熄风汤辅助治疗急性脑梗死的效果更明显。数据还显示，与对照组比较，观察组全血黏度低切10（1/S）、血浆黏度、红细胞沉降率等血液流变学指标降低更明显，凝血酶时间及凝血酶原时间等凝血功能指标改善更优。数据提示，镇肝熄风汤可有效保护患者神经系统功能，促进患者血流动力学的改善，提高患者生存质量。此外，研究还发现，观察组TNF-α 水平降低更明显，TNF-α 为一种炎症诱导、趋化反应优先表达的细胞因子，可评估患者炎症程度，镇肝熄风汤可减少炎症因子表达。分析原因，本文于常规西医治疗的基础上，应用镇肝熄风汤辅助治疗，该中药汤剂中怀牛膝可补肝肾、强筋骨；天冬归肺、肾、胃经，具有养阴润燥、清肺生津之效；钩藤归于肝、心包经，具有清热平肝、熄风镇痉之效；赭石归于肝经，与生牡蛎、龙生骨联合，则可熄风镇肝、潜阳、降逆。玄参味甘、苦，具有清热凉血、滋阴之效；生龟甲可补益肝肾；白芍可补益肝之阴血；生地黄归肝、肾经，可养阴、生津。四药合用，可共奏滋补肝肾、滋养阴液之效。钩藤、菊花联合则可清热、熄风；生麦芽、川楝子则可柔达肝气、清泄肝阳。诸药合用，可共奏潜阳、滋阴、熄风、通络、镇肝等效，治疗效果显著。

综上所述，对于阴虚风动型急性脑梗死镇肝熄风汤辅助治疗效果显著，且可改善血液流变学、凝血功能及血清指标，效果明显，临床价值显著，可继续推广及应用。