基于“互联网+健康医疗”的血脂异常中医健康管理应用软件设计方案

郑豪，李芊，曾理，张琳聆，刘伟，刘红华，常小荣，刘迈兰▲

（1.湖南中医药大学针灸推拿学院，湖南 长沙 410208；2.湖南中医药大学 信息科学与管理学院，湖南 长沙 410208；3.湖南中医药大学护理学院，湖南 长沙 410208）

“互联网+健康医疗”发展战略是国家“十三五”规划探索新型健康医疗服务模式的良好政策导向。APP是互联网应用与服务（Application）的简称，通常指能够在移动设备上运行的程序。健康管理相关APP是安装在智能移动设备上，可以为用户提供疾病诊断、在线问诊和健康资讯等服务，引导用户形成良性的生活习惯，以促进健康生活和达到疾病防治的一种技术服务手段［1］。移动健康管理平台及APP的现状研究表明［2-4］，居民对于健康管理APP的接受程度较高，尤其是慢性病如高血压、糖尿病、高血脂等。基于社区卫生服务的移动健康APP，包括预约挂号、慢性病管理、居家养老服务等功能，还涵盖养生、保健、中医相关信息推送，但是内容的专业性和准确性有所欠缺，在线诊疗过程监管不足［5］。曹志、周丹袂等［6-7］调查显示，慢性疾病管理类APP行业门槛低，医疗产品质量不高，监管机制与责任划分不明确；医疗APP的版本、容量、结构、功能、管理规程和服务机制等没有统一标准，专家医生参与度比较低，对于中医或针灸涉及甚少，并且鲜少有专项管理血脂的APP。

血脂异常，即高脂血症，是一种脂质代谢异常疾病，是导致动脉粥样硬化性心血管疾病（Atherosclerotic Cardiovascular Diseases，ASCVD）发生发展的关键因素，全球有近50%的慢性疾病人口死于ASCVD［8］。长期保持血脂管理达标是降低ASCVD发病率和病死率的关键举措［9］。而中医针灸调节血脂独具特色、优势显著，疗效优于安慰剂或不低于他汀类药物，成本低，不良反应少［10-11］。血脂达标的管理，需要医患双方密切配合，从生活方式调整、体重控制、运动膳食、合理用药、针灸干预等全方位、多角度和多时段管理血脂水平。本文借鉴目前医疗相关健康APP软件和平台的研发设计与管理，以血脂异常的血脂管理为切入点，突出中医整体观念、辨证施治特色与针灸特色，提供一款血脂异常中医健康管理APP的设计思路与方案。

1 血脂异常中医健康管理APP的设计思路

血脂异常中医健康管理APP的设计方案，突出中医健康管理模式，将中医学整体观念、辨证论治与治未病核心思想融入到血脂达标管理的每一个环节［12］；突出针灸经络腧穴诊疗特色，将针灸适宜技术与针灸保健方法，运用到血脂达标管理的诸多环节之中。血脂异常管理APP的建设，采取全方位切入与状态调整相结合的方式［13］。（1）全方位切入是指在中医学整体观念与治未病理念指导下，从影响血脂水平的多因素、多维度、多途径、多环节进行引导与干预，包括生活作息、饮食、运动、心理、认知、情绪等多个环节管理，中医针灸血脂管理APP平台能够记录相关数据，并提供合理的中医健康管理方案。 （2）状态调整即中医辨证论治，通过中医规范指导血脂异常者的“饮食、运动以及睡眠”，借助APP平台查询与学习中医针灸的知识以及相关针灸干预方法，积极调整人体的机能状态，达到阴平阳秘，精神乃治。

2 血脂异常中医健康管理APP的设计方案

2.1 整体构架

血脂异常中医健康管理APP整体采用“三端一服”的架构，包括血脂异常中医健康管理APP（患者端和医生端）、Web端后台管理系统和云端数据库服务器（图1）。对于医生而言，需要提供执业医师资格证和执业单位证明，由系统维护和管理人员对医生资质进行人工审核，通过手机动态验证码进行登录。对于患者而言，通过手机动态验证码进行注册和登录。云端数据库主要涵盖专业化、具体化的健康信息，既包括临床指南、临床路径、研究文献、疾病诊断、治疗方式、用药指导、指标监测，也包括膳食指导、情志调理、穴位保健、经络保健、医学科普、导引、睡眠等，建立中医针灸文献库和医案库，重点关注中医针灸相关的文献资料及诊疗数据。收集中医针灸防治心血管疾病文献，建立相关古今文献数据采集与分析系统，通过数据的综合查询与提取、定性与定量分析、证据评价与疗效规律分析等功能，为中医针灸调节血脂异常提供循证决策方案。

图1 血脂管理APP整体架构图

2.2 技术方案

血脂异常管理APP将采用当前主流的软件研发技术，基于MVC系统架构，采用Java EE平台和Android技术，使用主流Java EE框架Struts 2和Hibernate作为系统控制层和数据访问层，数据库拟采用MySQL数据库（图2）。在数据分析和数据挖掘部分，将调用开源Java数据挖掘和机器学习工具库Mallet和Encog等实现数据分析和处理，在这些开源库中整合了最大熵、朴素贝叶斯、决策树、支持向量机（SVM）、人工神经网络、遗传算法、贝叶斯网络、隐马尔可夫模型（HMM）和遗传算法等经典数据挖掘和机器学习算法，有助于对针灸防治冠心病合并高脂血症相关文献、医案和数据进行深入的分析和研究。

图2 血脂异常管理APP架构图

2.3 主要功能模块介绍（图3）

图3 血脂管理APP主要功能

2.3.1 医生端

“诊疗”模块：包括病例信息采集和治疗方案。①病例信息：设计为简化版的住院或门诊病历，主要涵盖基本信息和病情相关信息如既往病史、目前血脂水平等，可根据医生个人习惯或研究需求，定制设计病历采集模板，目的在于方便医生管理病例。②治疗方案：设计为两大模块，药物和非药物。治疗疗程结束后，记录疗效反馈，可根据医生意愿，选择将治疗方案分享给系统内医生或上传至云端数据库。③针灸干预：基于云端数据库提供的针灸调节血脂异常循证决策方案，推送针灸技术方案，医生根据病情需求，选择与病情匹配的针灸处方。

“调摄”模块：包括中医调摄和针灸保健两个方面。①中医调摄又包括饮食养生、体艺养生、四季养生、房居养生、浴疗养生、功法养生、药膳养生、保健养生和情志调养九个模块，从多个环节全方位管理血脂异常患者。②针灸保健方案：基于云端数据库针灸保健知识库，推送穴位保健、经络保健操、艾灸保健法、经穴推拿法等针灸保健方法。

“说谈”模块：包括经验分享、病例讨论和对话平台。①经验分享：医生可以分享自己的诊疗经验，通过资料、微课、视频等方式发布资源。②病例讨论：此功能以疑难病例及切磋交流互助为主。③“对话”平台：提供医生和患者线上交流平台。

其它模块：包括文献推送和患者追踪及预警。①文献推送：根据录入的病例信息，系统将匹配云端数据库结合文献分析和挖掘算法，为医生智能推送专业文献包括临床指南、用药建议、治疗方案等，医生可以选择查看、忽略或采纳意见。②患者追踪及预警：当患者APP健康档案指标异常时，医生可给予预警、生活药物指导及就诊建议。

2.3.2 患者端

“诊疗”模块：包括健康档案、健康目标。①健康档案：包括基本情况、血脂情况、中医症状与体质辨识表以及检查结果三个模块。②健康目标：根据健康档案系统分析，推送匹配的健康目标，如血脂达标的水平、中医症状的改善等。③用药提醒：包括“服药提醒”与“测量提醒”两个选项。 “服药提醒”应该包括用药剂量、方式、不良反应和注意事项，提醒按时用药；“测量提醒”，即提醒到医院测量血脂。

“调摄”模块：包括中医调摄、针灸保健和健康资讯。①中医调摄与②针灸保健：模块内容同于医生端，患者根据医生建议和自身情况合理选择，并且可以将实际运用情况，实时动态反馈于系统；③健康资讯：医学科普知识与健康科普知识，将经过云端系统推送给患者。

“说谈”模块：包括预约挂号和“说谈平台”。①预约挂号：对接医院挂号系统；②“说谈”平台：患者之间分享治疗经历、中医调摄方法等。

3 APP初步实践运用

血脂管理APP在疫情期间于长沙市雨花区某医院辐射的多个社区300例血脂异常患者进行了试点实践运用，10%患者就近检测血脂低密度脂蛋白胆固醇、总胆固醇、甘油三酯和高密度脂蛋白胆固醇水平，通过诊疗模块上传数据，补充健康档案，并且有10例患者因血脂数据的变化与医生线上沟通，增减了药物的剂量或服用时间；居家期间，有31%例患者查看APP推荐的穴位图片与视频，并采用点按揉穴位、穴位艾灸、刮痧、拔罐等外治法，中药药膳食疗、导引功法等调摄身体，有20例患者上传了图片或视频与其他人交流调摄方法。35%医者通过APP查看血脂水平以及患者身心健康状态，有效的追踪与管理病例，分析病例的共性特征，对病例进行个性化指导；10%医生利用碎片化的时间，撰写专业科普论文或录制相关的语音或短视频，指导更多有需求的患者，将专业知识的作用发挥更大的辐射效应。采用APP+云端+医患非接触式管理模式有存在的价值与必要性，下一步将APP管理模式试点运用于非疫情期间，作为医生管理患者的补充，也成为患者管理病情的工具，搭建医患沟通的桥梁。

4 结语

根据《国务院关于扶持和促进中医药事业发展的若干意见》要求，要“充分发挥中医预防保健特色优势，将中医药服务纳入公共卫生服务项目，在疾病预防与控制中积极运用中医药方法和技术”。本文提出了移动互联网背景下的血脂异常中医针灸健康管理平台设计方法和思路，将中医针灸传统理论与手机新媒体相结合，响应了中医努力走向数字化、现代化之路，更有益于切实发挥中医防控血脂异常的理论和实践优势，为新时期患者血脂异常健康管理平台建设提供一定的设计思路和参考。

本次移动APP提出的设计特色，体现在以下五点：（1）突出中医特色，从中医整体观念入手，对血脂异常患者从生活环境、社会关系、衣食住行、坐卧起居、饮食睡眠等方位角度设置总体调摄指导模块；从辨证论治的角度出发，重视个体的差异性，详细搜集患者的病情资料予以辨证分型而实施中医调摄；从中医“既病防变”治未病的角度出发，搭建中医疾病传变关系网络，设置疾病防变预警，多方面调节血脂，减少或避免心脑血管事件的发生发展。（2）从中医针灸的角度，规范引入更多专业中医针灸医生，形成完善的中医诊疗跟踪服务体系，把血脂管理分为“诊疗”“调摄”与 “说谈”三个模块，构建侧重 “调摄”、注重“诊疗”、关注“说谈”的三位一体中医针灸血脂管理APP［13］。（3）突出针灸特色，建立健全中医调摄和针灸保健方案处方储存库。针灸作为特色外治方法，通过针灸诊疗技术和针灸保健方法，既能发挥治疗效果，又能发挥保健防御功效。（4）采用APP+云端+医患非接触式管理模式，搭载于智能手机上的移动医疗APP能实时、动态地获取用户信息，实现医患之间、患者与患者、医生与医生，非接触也能沟通、分享与交流病情和资讯。 （5）对接云端数据库，及时更新云端数据库，并且将不断汇集数据加以分析，将形成医疗大数据信息资源中心，而且能根据使用情况予以及时修正，实时更新研究结果，将临床与科研融为一体。所以，设计一款集预防、医疗、保健、康复、健康教育为一体的血脂异常中医健康管理APP，将实现中医知识、针灸技术和方法应用于血脂异常患者健康管理的全程化和个性化管理，切实发挥中医针灸防控血脂异常的理论和实践优势。