子宫内膜息肉术后宫内放置左炔诺孕酮宫内节育系统防止息肉复发的有效性及安全性分析

唐艳红　揭长芳　吴小义

【摘要】  目的    探究对行子宫内膜息肉术后宫内放置左炔诺孕酮宫内节育系统防止息肉复发的有效性及安全性。方法    回顾性分析2018年1月—2021年2月在广昌县人民医院行子宫内膜息肉术80例患者的临床资料，将其中术后不应用任何治疗的40例患者设为对照组，术后5 d放置左炔诺孕酮宫内节育系统的40例患者为观察组。2组患者均随访1年，比较2组治疗效果、子宫内膜厚度、月经量、复发情况、安全性。结果    观察组治疗总有效率为95.00%，高于对照组的75.00%，差异有统计学意义（P<0.05）。术前，2组子宫内膜厚度、月经失血图（picto-rial bloud loss assessment chart，PBAC）评分比较，差异无统计学意义（P>0.05）；术后3个月，观察组子宫内膜厚度（8.15±1.55） mm、PBAC评分（58.84±8.91）分均低于对照组（12.79±2.14） mm、（112.37±10.79）分（P<0.05）。术后3个月、术后6个月、术后1年观察组复发率为0%、2.63%、5.26%，均低于对照组16.67%、23.33%、26.67%，差异有统计学意义（P<0.05）。2组安全性对比，差异无统计学意义（P>0.05）。结论    将左炔诺孕酮宫内节育系统放置于子宫内膜息肉术后患者宫内效果确切，能够减少月经量，降低子宫内膜厚度及复发率，且安全可靠，具有一定推广价值。

【关键词】  子宫内膜息肉； 宫腔镜电切术； 曼月乐； 子宫内膜厚度； 月经量

中图分类号：R711.74        文献标识码：A

文章编号：1672-1721（2023）25-0050-03

DOI：10.19435/j.1672-1721.2023.25.016

子宫内膜息肉是指突出于宫腔内的形态不规则肿物，为育龄期、更年期妇女常见子宫内膜病变，多由长期炎症刺激、病原体感染等所致，会引起阴道异常流血、经期延长等，严重影响患者生活质量[1]。由于该病缺乏特殊性表现，极易被误诊、漏诊，目前认为宫腔镜能够有效检查子宫内膜生理及病理改变，可在直视下以电切方式切除患者子宮内膜息肉，提高临床疗效，但伴有较高复发率。复发后患者可再次选择宫腔镜手术治疗，但会加重手术对机体造成的创伤，增加患者身心痛苦及经济负担，故术后如何减少子宫内膜息肉复发成为临床亟需解决难题[2-3]。雌激素是子宫内膜息肉复发的高危因素，而孕激素可保护子宫内膜，使之向分泌期快速转化[4]。左炔诺孕酮的宫内节育系统（曼月乐），可直接作用于子宫内膜，恒定释放左炔诺孕酮，临床多用于治疗非器质性病变引起的月经过多[5]。基于此，本研究选取宫腔镜行子宫内膜息肉电切术的80例患者为对象，通过分组对照，分析在患者术后放置左炔诺孕酮宫内节育系统对预防息肉复发的有效性及安全性。报告如下。

1    资料与方法

1.1    一般资料    回顾性分析2018年1月—2021年2月在广昌县人民医院行子宫内膜息肉术80例患者的临床资料，将其中术后不应用任何治疗的40例患者设为对照组，术后5 d放置左炔诺孕酮宫内节育系统的40例患者为观察组。本研究项目已经广昌县人民医院医学伦理管理委员会审批。对照组年龄22～42岁，平均年龄（32.51±5.62）岁；息肉直径0.6～2.1 cm，平均（1.35±0.20）cm；孕次1～3次，平均（2.11±0.25）次；息肉类型，18例单发，22例多发；体质量指数19.4～28.2 kg/m²，平均（23.91±1.35）kg/m²。观察组年龄21～40岁，平均年龄（32.47±5.25）岁；息肉直径0.6～2.0 cm，平均（1.32±0.18）cm；孕次1～3次，平均（2.15±0.28）次；息肉类型，17例单发，23例多发；体质量指数19.6～28.1 kg/m²，平均（23.88±1.39）kg/m²。2组年龄、孕次、息肉类型、息肉直径、体质量指数等对比，差异无统计学意义（P>0.05）。

1.2    入选标准    纳入标准：经宫腔镜、B超、术后病理检查，结合患者病史、临床症状确诊为子宫内膜息肉；符合宫腔镜电切术手术指征；既往无激素治疗史；患者具有较高依从性，自愿签署同意书。排除标准：精神异常；肝、肾功能障碍；心功能不全；合并重度糖尿病、重度心力衰竭等疾病；免疫功能障碍；凝血功能异常；临床资料不完整，研究无法持续进行。

1.3    方法    选取彩色多普勒超声诊断仪（重庆多普声电子科技有限公司，粤械注准20172230326，型号C5），设置阴道探头频率为6.0～7.5 MHz，各项检查前患者均需排空膀胱，引导患者取膀胱截石位，全面扫查子宫横、斜面多切面，仔细测量子宫内膜厚度，观察内膜声像图改变情况，并测量宫腔内异常回声位置、大小。2组均行宫腔镜子宫内膜息肉电切术治疗。于月经结束后3～7 d实施，术前需严格要求禁食、禁水，术前3 h使用400 μg米索前列醇（广州朗圣药业有限公司，国药准字H20203249）软化宫颈；进行静脉麻醉，完毕后做好消毒、铺巾准备，使宫颈处于完全暴露状态，置入宫腔镜，膨宫介质选取5%葡萄糖液，持续灌注，设置膨宫液流速为120 mL/min，最大压力为100 mmHg（1 mmHg=0.133 kPa），观察宫腔内情况；将电切功率设置为80 W，电凝功率为40 W；在直视下利用环状电极自患者息肉基底部将息肉完全切除，并利用电凝切除5 mm范围内内膜组织，术后常规送病理检查。对照组术后不采取任何治疗，仅给予简单对症处理。观察组于术后第5天将左炔诺孕酮宫内节育系统（拜耳医药保健有限公司，国药准字J20140088）放置宫内，具体步骤如下。探宫腔9 cm内，将左炔诺孕酮宫内节育系统尾丝放开取出，握住最远端滑块，牵拉尾丝，将左炔诺孕酮宫内节育系统置入放置管，夹住尾丝，确定定位块位置，小心移动放置器，至定位块与宫颈距离为1.5～2.0 cm，提供打开横臂所需空间，后拉滑块至标记处，打开横臂，轻柔、缓慢推动放置器，使左炔诺孕酮宫内节育系统分布于宫底处，最后剪断尾丝，使其留出宫颈外2 cm左右。2组患者均每3个月进行1次阴道B超复查。

1.4    观察指标    （1）治疗效果。评价标准显效为：治疗后患者病情显著改善，得到有效控制，术后3个月时月经基本恢复至正常范围；有效为治疗后患者月经过多、不规则阴道流血等症状均有一定改善，术后3个月复查时月经基本恢复至正常范围；无效为治疗后患者上述症状均未出现明显改善，术后3个月复查时月经仍明显异常。治疗总有效率=（显效例数+有效例数）/总例数×100%。（2）子宫内膜厚度、月经量。术前、术后3个月采用超声诊断仪（广州索诺星信息科技有限公司，型号C10，粤械注准20172230326）检测2组患者子宫内膜厚度。月经量通过月经失血图（Pictorial Blood loss Assessment Chart，PBAC）评估，1分为血染面积占一片日用卫生巾1/3；5分为血染面积占日用卫生巾1/3～3/5；20分为血染面积占日用卫生巾高于3/5；高于100分则表示患者月经量过多。（3）复发情况。2组患者均随访1年，其间B超检查提示子宫腔内伴有异常回声，且回声超过1.0 cm，且行宫腔镜、病理检查再次确诊，则诊断复发。对比术后3个月、术后6个月、术后1年复发率。（4）安全性。统计2组治疗过程不良反应发生情况，包括经量减少、点滴出血等。

1.5    统计学方法    使用SPSS 22.0统计学软件进行数据分析，计量资料以x±s表示，组间比较采用t检验，组内比较采用配对t检验，计数资料比较采用χ²检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2    结果

2.1    2组治疗效果比较    与对照组相比，观察组治疗总有效率较高（P<0.05），见表1。

2.2    2组子宫内膜厚度、PBAC评分比较    2组术前子宫内膜厚度、PBAC评分对比差异无统计学意义（P>0.05）；术后3个月，與对照组相比，观察组子宫内膜厚度较低，PBAC评分较少，差异有统计学意义（P<0.05），见表2。

2.3    2组复发情况比较    与对照组相比，观察组术后3个月、6个月、1年复发率均较低（P<0.05），见表3。

2.4    2组安全性比较    2组治疗期间仅出现经量减少、点滴出血等情况，且未给予任何对症治疗，可自行消失，未出现严重不良反应。2组不良反应相比，差异无统计学意义（P>0.05）。

3    讨论

子宫内膜基底层细胞异常增生形成子宫内膜息肉，易造成月经异常，影响患者身心健康。对于子宫内膜息肉，临床尚未明确阐述其发病机制，认为与雌激素、非雌激素依赖性密切相关，手术切除为最直接处理方式[6]。近年来随着宫腔镜技术快速发展，宫腔镜因视野清晰、定位准等优势，在子宫内膜息肉治疗中的应用愈发广泛。据临床研究显示，宫腔镜电切术能够提高不孕并伴有子宫内膜息肉患者临床妊娠率，效果较优[7]。但子宫内膜息肉源于基底层，而基底层在内膜修复中具有重要作用，宫腔镜电切术存在一定局限性，如电切浅治疗不彻底，会伴有较高术后复发风险，而电切深则会破坏患者内膜基底层，增加宫腔粘连、不孕等情况[8-9]。因此，临床治疗需尽可能保护患者内膜完整性，但术后复发风险可能会随之升高，故术后加强治疗尤为重要。

既往临床患者术后多口服地屈孕酮治疗，能够使子宫内膜进入周期性剥落，从而有效防止高雌激素刺激引发的子宫内膜息肉，但口服时间较久会导致部分患者依从性差，且长期服用还会损害患者肝、肾功能，导致效果欠佳，临床应用受限。本研究结果显示，与对照组相比，观察组治疗总有效率较高，子宫内膜厚度较低，PBAC评分较少，复发率较低（P<0.05），2组不良反应对比差异无统计学意义（P<0.05），表明在子宫内膜息肉术后患者中放置左炔诺孕酮宫内节育系统能够有效降低子宫内膜厚度及复发率，提高临床治疗效果，且安全性高。靳涛等[10]的研究结果显示，宫腔镜手术联合左炔诺孕酮宫内节育系统治疗子宫内膜息肉患者能够有效减轻炎症反应，减少复发，改善月经量，这与本研究结果具有一致性。分析其原因为左炔诺孕酮宫内节育系统为新型宫内节育器，其中存放左炔诺孕酮52 g，在存储库表面覆盖有一层特质控释膜，于患者宫腔局部每日恒定释放，能够有效增加组织内药物浓度。同时可直接作用于患者子宫内膜，全身吸收较少，明显减少不良反应。月经量与子宫内膜厚度紧密相关，术后放置左炔诺孕酮宫内节育系统能够刺激患者内膜系统合成调节蛋白，利于降低子宫内膜厚度，进而减少月经量。子宫内膜高浓度左炔诺孕酮能够降低孕激素、雌激素受体水平，诱导细胞凋亡，可使患者子宫内膜腺体萎缩及间质蜕膜化，对抗雌激素，导致子宫内膜变薄，具有较强内膜增生拮抗作用。在宫腔镜电切术后患者宫腔内放置左炔诺孕酮宫内节育系统，能够使患者卵巢处于休眠状态，从而有效减少月经量，加快经期恢复，减少复发。此外，放置左炔诺孕酮宫内节育系统能够有效避免患者每日按时服药的麻烦，依从性较高，进而提升治疗效果。本研究仍存在样本容量小等局限性，可能会对研究结果准确性造成影响，临床尚需加大样本容量，深入分析。

综上所述，对行宫腔镜子宫内膜息肉电切术后患者在宫内放置左炔诺孕酮宫内节育系统疗效确切，能够降低子宫内膜厚度，有利于预防疾病复发，且不良反应少，可于临床进一步推广。

参考文献

[1] 王立敏，顾光华.宫腔镜下子宫内膜息肉切除术后应用左炔诺孕酮宫内节育系统预防息肉复发的效果[J].中国医药，2021，16（4）：601-604.

[2] 许雁晗，刘海燕，刘红.宫腔镜下子宫内膜息肉电切除术联合左炔诺孕酮宫内缓释系统治疗子宫内膜息肉的临床分析[J].中国妇幼保健，2019，34（12）：2889-2891.

[3] WANG Y，YANG M，HUANG X F，et al.Prevention of benign endometrial polyp recurrence using a levonorgestrel-releasing intrauterine system in premenopausal patients：a retrospective cohort study[J].J Minim Invas Gyn，2020，27（6）：1281-1286.

[4] 袁海英.生血寧片结合炔雌醇环丙孕酮对宫腔镜子宫内膜息肉电切术后子宫内膜厚度及血红蛋白水平的影响[J].国际中医中药杂志，2019，41（2）：129-133.

[5] 宓韩娜.不同方案预防子宫内膜息肉患者宫腔镜电切术后复发的临床价值[J].中国妇幼保健，2021，36（4）：750-754.

[6] 戈静，任冬燕，陈艳，等.宫腔镜子宫内膜息肉电切术后联合药物治疗对预防子宫内膜息肉复发的临床疗效分析[J].现代消化及介入诊疗，2020，18（1）：338-339.

[7] CECI O R，FRANCHINI M，CANNONE R，et al.Benign endometrial polyp recurrence after office hysteroscopic polype-ctomy according to surgical procedure[J].J Minim Invas Gyn，2019，26（7）：28.

[8] 薛学丽.宫腔镜子宫内膜息肉电切术结合曼月乐宫内节育器治疗子宫内膜息肉效果及临床应用价值[J].中国药物与临床，2021，21（6）：979-981.

[9] CHAN C W，EISENSTEIN D I，ABOOD J，et al.Effectiveness of hysteroscopic morcellation of endometrial polyps compared to traditional technique：a comparison of disease recurrence[J].J Minim Invas Gyn，2020，27（7）：142.

[10] 靳涛，颜望碧，陈辉.宫腔镜手术联合曼月乐治疗子宫内膜息肉的临床疗效[J].医学临床研究，2020，37（7）：1114-1116.

（收稿日期：2023-06-11）