二维超声及彩色多普勒超声检查对输尿管结石的诊断价值分析

尹美娟

【摘要】  目的    探究二维超声及彩色多普勒超声检查对输尿管結石的诊断价值。方法    纳入吉安市慈济二医院2020年9月—2021年12月收治的88例疑似输尿管结石患者，所有患者均行超声检查，包括二维超声及彩色多普勒超声检查，分析2种检查方法对输尿管上段、中段、下段结石的检出率；对比2种检查方法对直径≤5 mm与直径>5 mm的结石检出率；以手术结果作为“金标准”，分析2种检查方法在输尿管结石中的诊断效能，另计算二维超声检查、彩色多普勒超声检查与“金标准”的一致性。结果    88例疑似输尿系统结石患者经手术明确输尿管结石患者共79例，其余9例患者中膀胱结石3例、肾结石6例；结石分布为上段42例，中段21例，下段16例。相比于二维超声检查，彩色多普勒超声检查在输尿管上段、中段结石检出率较高，差异有统计学意义（P<0.05），下段输尿管结石检出率对比，差异无统计学意义（P>0.05）；相比于二维超声检查，彩色多普勒超声检查在结石直径≤5 mm中检出率较高，差异有统计学意义（P<0.05）；彩色多普勒超声检查在输尿管结石诊断中灵敏度为94.94%、准确度为94.32%、阴性预测值为66.67%，均高于二维超声检查的74.68%、73.86%、23.08%，差异有统计学意义（P<0.05）。Kappa检验显示，二维超声检查与“金标准”的一致性不佳（Kappa值=0.225，P=0.010）；彩色多普勒超声检查与“金标准”的一致性尚可（Kappa值=0.730，P<0.001）。结论    与二维超声检查相比，在输尿管结石鉴别诊断中应用彩色多普勒超声检查具有较高的价值，能够清晰显示结石位置及大小，且与“金标准”一致性尚可，可为临床鉴别诊断输尿管结石提供参考依据，值得推广应用。

【关键词】  输尿管结石； 二维超声； 彩色多普勒超声

中图分类号：R445.1        文献标识码：A

文章编号：1672-1721（2023）25-0101-03

DOI：10.19435/j.1672-1721.2023.25.033

输尿管结石发病原因多与肾结石下降后进入输尿管密切相关，是泌尿外科常见疾病之一，随着病情进一步发展，患者将出现腰腹部绞痛、血尿等一系列临床症状，病情严重者可对其生命安全构成威胁，加之输尿管结石具有较高的复发率，易对患者日常生活质量造成严重影响[1]。故临床对于输尿管结石患者应做到早发现、早诊断、早治疗，这对促进患者病情转归具有重要意义。现阶段，临床对于输尿管结石的诊断多采用影像学的方式，其中超声因具有重复性高、无创性、操作便捷等优势在临床上得到广泛的应用[2]。二维超声检查在输尿管结石诊断中仅可对体积较大的结石进行诊断，对于直径较小的结石诊断易受周边强回声结构的影响，导致诊断准确度存在一定局限；而彩色多普勒超声检查可充分弥补二维超声检查的不足，对于体积较小的结石也可清晰显示，大大提高了结石检出率，为临床进一步诊断提供可靠的参考依据[3-4]。鉴于此，本研究纳入2020年9月—2021年12月吉安市慈济医院收治的88例疑似输尿管结石患者，采用二维超声及彩色多普勒超声检查诊断，旨在探究其临床诊断价值，为临床诊疗提供可靠的参考依据。现报告如下。

1    资料与方法

1.1    一般资料    纳入吉安市慈济二医院2020年9月—2021年12月收治的88例疑似输尿管结石患者，其中男性58例，女性30例；年龄29～75岁，平均年龄（43.16±3.24）岁；病史3 d～5个月，平均（2.43±0.68）个月；体质量指数23.84～28.70 kg/m²，平均（26.28±0.58）kg/m²。纳入标准：均伴有不同程度的肾区疼痛、腰腹部疼痛、小便带血等症状；均接受超声检查；患者及其家属均知情同意本次研究。排除标准：伴有泌尿系统其他疾病；凝血或造血功能障碍；心、肺功能异常，肝功能障碍；病历资料不全；精神障碍，无法配合完成本次研究。本研究获该院医学伦理委员会批准。

1.2    方法    （1）二维超声检查。要求患者检查前大量饮水，保证膀胱的充盈度，选用频率为3.5 MHz的超声探头，应用彩色多普勒超声诊断仪（美国GE公司，LOGIQ E9型），检查时患者保持仰卧位，检查期间指导患者更换体位至侧卧位、俯卧位，适当加压探头，减少肠内气体干扰，分别对输尿管、肾脏、膀胱等行多切面及多角度纵横扫描，并观察结石边缘、形态、大小、数量、内部回声等信息。（2）彩色多普勒超声检查。行彩色多普勒超声检查前叮嘱患者大量饮水，确保膀胱处于充盈状态，检查时患者保持俯卧位，采用长轴切面纵向扫描的方式对背部深肾区进行扫描，观察肾脏是否存在结石、积水等现象。在超声检查过程中若提示肾盂扩张，则可沿肾门寻找输尿管位置，并依据输尿管处是否存在强回声反光点判断是否伴有结石。随后患者更改体位至仰卧位，在膀胱充盈的条件下对双侧输尿管开口情况进行观察，若下段输尿管伴有结石样回声，提示存在结石；若无回声，则可更改检查体位至侧卧位，观察是否存在肾盂扩张，若存在，则高度怀疑存在结石。根据影像学资料详细记录结石大小、数量、发生部位等信息，由2名经验丰富的超声科医生进行诊断，若诊断意见不统一，则经讨论后获得一致意见。

1.3    观察指标    （1）分析2种检查下输尿管上段、中段、下段结石检出率。（2）对比2种检查方法对直径≤5 mm与直径>5 mm的结石检出率。（3）以手术结果作为“金标准”，分析二维超声、彩色多普勒超声检查在输尿管结石中的诊断价值，以n表示总例数，a表示真阳性，b表示假阳性，c表示假阴性，d表示真阴性。灵敏度=a/（a+c），特异度=d/（b+d），准确度=（a+d）/n，阳性预测值=a/（a+b），阴性预测值=d/（c+d）。（4）计算二维超声、彩色多普勒超声检查与“金标准”的一致性。

1.4    统计学方法    使用SPSS 22.0統计学软件进行数据处理，计数资料以百分比表示，应用χ²检验；二维超声、彩色多普勒超声检查诊断输尿管结石与“金标准”的一致性使用Kappa检验，一致性良好以Kappa值≥0.75表示，一致性尚可以Kappa值0.40～0.74表示，一致性不佳以Kappa值<0.40表示；P<0.05为差异有统计学意义。

2    结果

2.1    2种检查方法下不同节段输尿管结石检出率比较    88例疑似输尿管结石患者经手术明确输尿管结石患者共79例，其余9例患者中膀胱结石3例、肾结石6例；结石分布为上段42例，中段21例，下段16例。相比于二维超声检查，彩色多普勒超声检查在输尿管上段、中段结石检出率较高，差异有统计学意义（P<0.05）；在下段输尿管结石检出率中2种方法比较，差异无统计学意义（P>0.05），见表1。

2.2    2种检查方法下不同直径输尿管结石检出率比较    手术证实结石直径≤5 mm患者共34例，直径>5 mm患者共45例。相比于二维超声检查，彩色多普勒超声检查在结石直径≤5 mm中检出率较高，差异有统计学意义（P<0.05），见表2。

2.3   二维超声、彩色多普勒超声检查在输尿管结石中的诊断价值    相比于二维超声检查，彩色多普勒超声检查在输尿管结石诊断中灵敏度、准确度、阴性预测值均较高，差异有统计学意义（P<0.05）；特异度、阳性预测值对比，差异无统计学意义（P>0.05），见表3、表4。Kappa检验显示，二维超声检查与“金标准”的一致性不佳（Kappa值=0.225，P=0.010）；彩色多普勒超声检查与“金标准”的一致性尚可（Kappa值=0.730，P<0.001）。

3    讨论

泌尿系统结石多发生于输尿管、膀胱、肾脏等部位，近年来，随着人们饮食结构及生活习惯的改变，肾结石发病率逐年升高，且呈年轻化趋势，若不及时干预，可导致泌尿系统受损，从而引发尿路感染、上皮病变、尿路梗阻等严重疾病，病情严重者可引发肾衰竭，对患者生命安全构成威胁[5]。因此，尽早明确输尿管结石的诊断对改善病情及降低疾病对泌尿系统的损害尤为重要。

既往临床对于输尿管结石的诊断主要采用CT、X射线片检查等方式。其中CT检查虽可明确结石位置、大小等信息，但因CT存在一定的电离辐射，易对人体器官产生一定的危害；而X射线片因在检查中缺乏较高的分辨率，对直径较小病灶的检出率大大下降，从而影响临床病情的判断[6]。随着超声技术的快速发展，超声检测因具有重复性高、操作简单、无创性等优势而在临床广泛应用。二维超声检查在输尿管结石诊断中对于体积较大的结石检出率较高，但对于体积较小的结石在检查过程中易受周边较强回声结构的干扰，无法清晰显示，故存在一定的局限性[7]。此外，二维超声在检查过程中无法对血管进行有效定位，不利于探查输尿管形态，影响治疗方案的制定[8]。本研究结果显示，彩色多普勒超声在输尿管上段、中段结石检出率及总检出率比较中均高于二维超声检查（P<0.05），在结石直径≤5 mm检出率中高于二维超声检查（P<0.05），彩色多普勒超声检查在输尿管结石诊断中灵敏度为94.94%、准确度为94.32%、阴性预测值为66.67%，均高于二维超声检查的74.68%、73.86%、23.08%（P<0.05），Kappa检验显示，二维超声检查与“金标准”的一致性不佳（Kappa值=0.225，P=0.010）；彩色多普勒超声检查与“金标准”的一致性尚可（Kappa值=0.730，P<0.001），表明彩色多普勒超声在输尿管结石鉴别诊断中具有较高的临床价值，其诊断准确度较高，与“金标准”一致性尚可，可为临床鉴别诊断输尿管结石提供参考依据。高杰等[9]研究人员分析急性输尿管结石患者应用彩色多普勒超声诊断的应用价值，结果显示，78例疑似急性输尿管结石患者经灰阶超声、彩色多普勒超声检查明确阳性54例，阴性24例，且彩色多普勒超声检查诊断灵敏度为92.59%，特异度为95.83%，阳性预测值为98.04%，阴性预测值为85.19%，准确度为93.59%，而灰阶超声检查灵敏度、特异度、阳性预测值、阴性预测值、准确度分别为74.07%、75.00%、86.96%、56.25%、74.36%，故彩色多普勒超声检查在诊断急性输尿管结石中具有较高的诊断效能，可更好地为临床诊疗提供可靠的参考依据，这与本研究结果相一致。分析原因可知，彩色多普勒超声检查能够清晰显示输尿管中是否存在血流信号，还可了解输尿管走向，从而提高结石检出率；在超声扫查时可对肾集合系统

液性暗区的分离度清晰鉴别，还可清晰显示肾盂、输尿管、肾实质等部位，更加容易区分扩张的输尿管上段。此外，与二维超声检查相比，彩色多普勒超声检查能够更加清晰显示直径≤5 mm的结石，大大提高了隐匿性结石检出率，有助于指导临床进一步治疗[10]。

综上所述，彩色多普勒超声在输尿管结石鉴别诊断中具有更高的临床应用价值，较好地弥补了二维超声检查的不足，诊断准确度较高，且与“金标准”一致性尚可，可为临床鉴别诊断输尿管结石提供参考依据，值得推广应用。

参考文献

[1] 张嘉铖，于田强，廖泽栋，等.不同体位物理振动排石机治疗输尿管结石性肾绞痛的前瞻性、多中心、随机对照临床研究[J].中华泌尿外科杂志，2020，41（1）：46-50.

[2] 王伟，胥剑，邱鹏.CT平扫、经腹壁超声对输尿管结石所致急性肾绞痛的诊断效能对比[J].中国CT和MRI杂志，2020，18（12）：120-122.

[3] ELBASET M A，ELKARTA A，ERAKY A，et al.Role of pretreat-ment Doppler ultrasound in the prediction of factors affecting stone-clearance post-shockwave lithotripsy for ureteral stones：a prospective study[J].Int Urol Nephrol，2020，52（9）：1643-1649.

[4] 詹扬，王二朋，范振永，等.输尿管镜联合超声碎石术治疗输尿管结石的临床分析[J].国际泌尿系统杂志，2019，39（4）：609-611.

[5] 徐海进.彩色多普勒超声和X线对肾结石合并输尿管结石的诊断效果比较[J].实用临床医药杂志，2019，23（21）：104-107.

[6] LEI H Q，TANG F C，ZHANG C X，et al.Limited sensitivity and size over measurements of ultrasound affect medical decisions for ureteral stone compared to non-contrasted computed tomography[J].World J Urol，2019，37（5）：907-911.

[7] 金明花，徐静.二维超声诊断输尿管末端结石的意义与影响超声诊断结果的相关因素分析[J].河北医学，2019，25（6）：1002-1006.

[8] GRAZIA B，DIEGO M，ROBERTO K，et al.Ultrasound follow up：is an undetected spontaneous expulsion of stone fragments a sign of extracorporeal shock wave treatment failure in kidney stones[J].Arch Ital Urol Androl，2018，90（3）：166-168.

[9] 高杰，趙海花.彩色多普勒超声对急性输尿管结石的诊断价值[J].临床医学，2021，41（4）：40-41.

[10] 刘瑶，伍春兰，冯武兵，等.超声诊断输尿管结石伴肾周积液的分析[J].重庆医学，2019，48（22）：3922-3923.

（收稿日期：2023-06-12）