基于OBE教学理念的口腔颌面医学影像诊断学教学模式的探索与实践

贾颜鸿,鞠 昊,董树君

(吉林大学口腔医院 第一门诊,吉林 长春130028)

口腔颌面医学影像诊断学是口腔专业学科课程的重要一环,它连接了口腔基础学科与临床学科,起到了承上启下的重要作用。本门课程的安排通常在口腔基础医学课程完成后,口腔临床医学课程开始前进行,处于此阶段的学生临床知识薄弱,知识体系尚未形成,难以将所学理论知识与临床联系起来,加之学生临床思维尚未建立,对于影像学资料的临床意义缺乏重视,学生学习积极性不足的现象颇为常见。就课程本身而言,课时少、病种多、知识点零散、逻辑性不高等特点也为本门课程教学带来较大难度[1]。

成果导向教育(Outcomes-based Education,OBE),自1981年由美国斯派迪·怀特等学者提出后,因其教育理念与医学人才培养要求高度契合,越来越多地被应用于医学教育领域,并逐渐成为主流。本研究将OBE理念引入口腔颌面医学影像诊断学教学模式改革,注重学生的能力培养,以期提高教学质量,提升医学人才岗位胜任力,为口腔颌面医学影像诊断学的教学改革提供参考[2]。

1 对象与方法

1.1 研究对象

吉林大学口腔医学院2018级及2019级5+3年制学生,2018级学生39名,2019级学生38名,按照年级分成2组,2018级为对照组,2019级为实验组;所有学生在本门课程开始前均按照教学计划完成了相同的口腔专业课程的学习。

1.2 教学设计

对照组实行传统课堂方式教学,分为理论课及实习课两大部分。理论课由授课教师依托教学大纲准备幻灯片课件进行教学,教学示例部分以平片为主,辅助文字说明。理论课全部结束后开展实习课教学,实习课依照教材中的实习教程进行,将正常结构及具备典型病变结构的X线片下发至学生,学生阅片后自由讨论,最后进行课堂答疑。

实验组基于OBE教学理念,设立理论知识目标、临床能力目标与职业素质目标,同时重构教学内容,辅助多项信息化教学手段,坚持以学生为中心,将教学目标贯彻始终。

1.2.1理论课部分 将教学内容分成基础知识部分与疾病部分。基础知识部分采取以授课为基础的学习(lecture-based learning,LBL)授课法,利用雨课堂进行点名签到及随堂练习,课后习题通过学习通APP发放,巩固知识点,打牢基础。疾病部分以小班授课的形式(共分成3个小班,每班13～14人),采取以病例为基础的学习(case-based learning,CBL)、以问题为中心的学习(problem-based learning,PBL)与LBL相结合的方法。(1)课前预习:课前通过学习通APP将筛选好的病例发布,包含患者的基本信息,病史,临床表现与X线片,学生仔细阅读后,准备自己的问题;(2)畅所欲言:课上每位同学将自己的问题提出,由事先选出的记录员记录,教师在过程中适当的启发,引导学生所提问题与学习内容相关并逐步深入,纠正或补充不当提问。提问结束后整理全部问题,分配任务;(3)翻转课堂:每小班进一步分成小组,每小组分工解决2～3个问题,利用课后时间查阅书籍文献回答任务问题,制作成5分钟左右PPT;学生以小组为单位汇报PPT,由其他小组及教师点评,教师纠正错误部分,课堂结束前教师提出思考题,难度适当提高;(4)重点精讲:教师通过前面的环节可基本掌握学生自学的情况以及出现的误区,再结合重点及难点进行精讲,学生此时带着疑问听课更能集中注意力且印象深刻。由于本次教学实践时值疫情期间,因此全部教学通过腾讯会议等线上教学工具进行。

1.2.2实习课部分 实习课的教学目标在于着重锻炼学生的实践能力,因此应选择并非十分典型甚至略有争议的病例,由此让学生体会由课本到临床的变化,实际临床工作中所面临的疾病多样性和复杂性。结构方面,实习课采取与理论课相融合的方式,将实习课按章节打散,紧跟在相应的理论课后开展。让学生进一步加深印象,完成知识与实践的转化。

1.2.3建立影像病案库 影像案例库分为两个部分,第一部分为口腔颌面部正常解剖结构,包括根尖片、牙合翼片、牙合片、下颌骨侧斜位片、华特位、颞下颌关节侧斜位片、髁突经咽侧位片、曲面体层片的正常影像学图像库,并标记出重点解剖结构,帮助学生回忆解剖知识。第二部分为疾病部分,由医院各学科资深专家协助筛选本院临床接诊的真实案例建立影像案例库。提供患者基本情况、现病史、临床检查、临床表现、病理学表现、影像学资料、病理诊断等信息上传至学习通平台,学生可以在任何时间地点登陆账号查阅学习。所有资料均隐藏患者个人信息,带有“吉林大学口腔颌面影像学教研室”水印并禁止下载传播,仅供学生在线浏览。共包含病例数35例,影像学图片200余张。

1.3 教学效果评价

建立注重目标与教学过程相互整合的多元化、动态化的学习成果评价体系。

阶段性学习成果评价:通过线上对影像学图像上正常解剖结构的辨认及病理状态下影像学特征的理解进行阶段性测试,包括随堂测试及课后练习。

总结性学习成果评价:进行期末考试,其中理论笔试成绩占50%;平时成绩(签到、讨论、汇报、课堂测验与课后习题)占40%,实习课考试成绩占10%。期末成绩按照以下标准分级,分为优秀(90分及以上)、良好(80～89分)、中等 (70～79分)、及格(60～69分)、不及格(<60分),统计2组学生各个等级人数,并统计 2 组成绩平均分。

网络问卷调查:针对教师表现与教学效果设置调查内容,全部课程结束后,以网络问卷形式进行匿名打分评价,问题包括理论课程讲授明晰度、教师授课负责度、课堂扩展度、课堂生动度、学习资料丰富度、课堂互动情况、课后答疑情况、对临床问题的理解度、对本门学科的兴趣度、对教学模式的满意度。学生根据学习体验给出相应评价,了解学生的反馈情况。

1.4 统计学分析

2 结果

2.1 两组学生总成绩比较

采用OBE理念指导教学的实验组学生期末总成绩高于采用传统教学方法教学的对照组,且实验组具备更高的成绩优良率,差异均具有统计学意义(P<0.05),见表1。

表1 对照组与实验组期末总成绩比较

2.2 两组学生对教师表现与教学效果的评价

课程结束后向对照组及实验组学生发放网络问卷对教师表现与教学效果进行匿名评价。根据后台得到的分数,实验组问卷平均分(92.5±4.74)高于对照组(86.92±7.69),差异具有统计学意义(P<0.05)。

3 讨论

OBE理念是将教学结果前置的产出式教育模式[3],一切教学设计均以教学成果为出发点,以学生的预期学习目标主导教学行为,能够有效提升教学质量。本研究将OBE理念引入口腔颌面影像诊断学的教学实践当中,从结果出发,建立知识、能力、素质三个层面的教学目标,通过课前、课中、课后全面覆盖,线上、线下混合式教学,理论与学习有机结合等手段,让学生成为学习的主角,教师则是起到启发、引领和帮助的作用。教师的作用更多地体现在教学设计与教学方式选择的环节上,然而这对于教师而言无疑意味着新的挑战,一是教学思路与教案都需要作出较大的调整,二是一些年资较高的教师对于一些信息化技术手段需要很艰难的学习过程。因此新的教学模式下对于教师的要求则不仅仅是理论知识扎实,临床经验丰富,更要做到教学思想与教学能力的与时俱进。信息技术高速发展的今天,新型教学手段层出不穷,教学应紧跟时代的步伐,教师应重视网络技术学习,校方应加强对教师的培训,提高教师对现代化智慧教学手段的应用能力,增强课堂趣味性,激发学生学习兴趣,同时应促进教师间的交流与探讨,使得教师队伍不断得到良性建设[4]。

本次教学实践将OBE理念引入到口腔颌面影像诊断学教学改革中,结合混合式教学模式,以教学成果为导向,以学生为主体,充分利用信息技术发展所带来的各项资源与智慧教学手段[5-10],将理论知识与临床问题有机融合,结合多层次动态化评价模式[11],使得教学效果取得了新的进步,学生获取知识的渠道更多元,学习主动性得到了充分调动,实践能力也得到了实质性的锻炼,学生的期末成绩也有所提升。回顾本次教学实践,由于时值疫情期间,只能通过线上教学的方式,过程中仍存在不足,例如:问卷方面未能给出明确评分标准;CBL与PBL教学采取线上教学的方式使得进度难于把控,课堂严重超时;课后习题设置过于简单;过程性评价不够细化等等。随着疫情时代结束,教学活动逐渐恢复正常,应当发挥线下教学的优势,规避线上实习教学进度控制难等缺点,同时利用线上教学资源方便快捷易获取的优点,构建混合式教学模式,取长补短,吸取经验,使教学方法进一步优化,教学质量进一步提高。

近年来,随着“新医科”概念的提出[12],《健康中国2030规划纲要》等一系列重要文件的颁布,党和国家不断提升对于高质量高素质医疗卫生人才的培养要求。医学教育作为国家发展医疗健康事业的基石,应当立足长远,以成果为导向,积极探索与改进,形成面向以人工智能、大数据为代表的新一轮科技革命和产业变革的新医科人才培养模式[13]。OBE理念与混合式教学模式的应用,有利于提高学生对于在线信息与扩展知识的搜索与获取能力,能够有效地养成学生自主学习的习惯,面对临床问题思考方式及解决能力,有利于提升自身综合素质,符合新时代对于医学生创新能力与多学科交叉能力的要求[14]。