C反应蛋白和降钙素原检测对骨伤患者早期压力性损伤的预测

罗丽娟,郑伟勋,王正明,张 环

(1.吉林大学第二医院 脊柱外科,吉林 长春130041;2.吉林大学第二医院 神经外科,吉林 长春130041;3.吉林大学中日联谊医院 创伤科,吉林 长春130033; 4.吉林大学中日联谊医院 手术室,吉林 长春130033)

压力性损伤(Pressure Injury,PI)在临床中常见,可影响任何年龄患者的健康状况,并可造成患者的巨大经济负担[1]。近年来,多种血液生化指标的检测被用于预测产生压力性损伤的风险[2]。本研究观察了62例住院的骨伤患者外周血血清C反应蛋白(C-reactiveprotein,CRP)和降钙素原(Procalcitonin,PCT)检测对早期压力性损伤的作用,报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料随机选取2020年1月至2023年1月诊断为压力性损伤的62例患者作为观察组,其中男性32例,女性30例,年龄28岁～74岁,平均(52.25±6.64)岁。纳入标准:(1)各种原因造成骨伤且完成骨科手术的患者;(2)在骨骼隆起部位表皮局部皮肤完好,但出现红斑的患者;(3)在骨骼隆起部位出现表皮破损,呈现红色湿润或者有浆液性的水疱,但脂肪和深部组织并未暴露的患者。排除标准:(1)皮肤软组织局部无任何损伤者;(2)有全皮破损,脂肪、肉芽翻卷、有腐肉和焦痂者;(3)有全层皮肤组织的缺失,能够见到筋膜、肌肉、肌腱、软骨和骨头的患者;(4)有糖尿病足、泌尿系感染、肺内感染等感染性疾病患者。另选取同期入院接受体检的40例健康者作为对照组,其中男性20例,女性20例,年龄18岁～70岁,平均(49.51±8.01)岁。观察组骨骼隆起部位表皮局部皮肤完好,但出现红斑的34例患者设为观察一组;骨骼隆起部位出现表皮破损,仅出现红色湿润或者有浆液性的水疱28例患者设为观察二组。观察组和对照组组间,及观察一组和观察二组组间在性别、年龄等基线资料比较,差异均不具有统计学意义(P>0.05),表明组间资料均具有可比性。

1.2 方法对照组人群体检时及观察组患者在骨伤手术后14天、21天,分别采集外周静脉血5 ml。应用化学发光法检测PCT(勃拉姆斯化学发光分析仪)和CRP(安图A2000全自动化学发光分析仪)的水平,试剂为仪器配套的试剂盒。参考值范围[3]PCT 0～0.5 ng/ml;CRP 0～10 mg/L。

1.3 压力性损伤的处理和评价方法根据2019年国际压力性损伤的临床实践指南[4],对本研究纳入的、由各种原因造成单纯骨伤且完成骨科手术的存在1期PI(观察一组)和2期PI(观察二组)的患者,以血清学PCT和CRP检测结果进行风险评估的回顾性分析,对患者出现PI的体表支撑面使用活性空气床垫、水凝胶敷料或足够压力的洗液清洗创伤,应用压力性损伤愈合PUSH 评分测评表评价PI的处理效果。

2 结果

2.1 压力性损伤处理的结果观察组62例患者术后14天和术后21天的PUSH 评分分别为5.95±3.41分和4.75±3.04分,PUSH 评分比较,差异有统计学意义(P<0.05)。

2.2 各组CRP、PCT检测结果比较对照组CRP为0.79±0.44 mg/L,PCT为0.070±0.020 ng/ml。与对照组比较,观察一组和观察二组14天和21天CRP水平明显增高,观察一组和观察二组21天CRP水平明显低于14天时CRP水平,差异有统计学意义。与对照组比较,观察一组和观察二组14天和21天的PCT水平差异无统计学意义(P>0.05),见表1。

表1 观察一组与观察二组不同时间节点的CRP和PCT水平检测结果

2.3 血清学参数水平与PUSH评分相关性分析结果表明,在术后14天和21天,CRP水平与PUSH评分相关(P<0.05);PCT水平与PUSH评分之间无相关(P>0.05),见表2。

表2 血清学参数水平与PUSH评分的相关性

3 讨论

降钙素原与C反应蛋白作为炎症标志物已经越来越多的应用于多种疾病的早期诊断中[3,5]。张浩等[6]通过对218例老年慢性病患者的研究发现,压力性损伤愈合程度与患者血清CRP和IL-6水平的变化相关。BAZALINSKI D等[2]报道,在50例ICU住院的压疮(pressure ulcers)患者中,以0.0～5.0 mg/L为CRP参考值、0.00～0.50 ng/ml为PCT参考值,92.0%患者的CRP 值明显高于参考范围,54.0%患者的PCT 值明显高于参考范围。

本研究发现,1期和2期PI患者在术后14天的CRP水平显著高于正常对照组(P<0.01),而PCT水平与对照组比较无显著性差异(P>0.05)。提示检测患者血清CRP水平有助于预测PI的发生[2,6]。本研究关于PCT的结果,与文献报道[6]不同。可能与患者选取的状况(PI分级)和PCT参考值范围的不同有关。本研究还发现,经过处理21天后的PI患者,在PUSH 评分显著降低的同时,CRP水平也显著降低[6]。

综上,对于手术的骨伤患者,检测血清CRP水平有助于预测其压力性损伤的发生,通过相应的专业处理可改善已出现的压力性损伤的状况。