卡贝缩宫素联合卡孕栓对剖宫产术子宫收缩乏力产后出血的预防效果

胡娟娟

（赣州市妇幼保健院 江西赣州 341000）

产后出血为剖宫产产妇术后常见并发症，如不及时止血，可能会导致失血性休克，威胁产妇的生命安全。剖宫产手术创伤较大，出血量较阴道分娩多，且术中麻醉剂的应用也会影响子宫收缩能力，诱发宫缩乏力性产后出血[1]。故提高产妇子宫收缩能力对于抑制子宫收缩乏力性产后出血至关重要。卡贝缩宫素为新型缩宫素，可结合子宫平滑肌的催产素受体，促进子宫收缩，对预防产后出血具有较好的疗效[2]。但部分剖宫产产妇的出血量较大，单用卡贝缩宫素治疗效果不理想，需联合其他药物加强止血效果，以改善产妇预后。卡孕栓主要成分卡前列甲酯，可以刺激子宫平滑肌兴奋性，加强子宫收缩能力，减轻子宫收缩乏力性产后出血症状[3]。基于此，本研究旨在探究上述二药预防剖宫产宫缩乏力产后出血的效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2020年3 月至2021年12 月赣州市妇幼保健院收治的82 例剖宫产后子宫收缩乏力产妇，随机分为两组，各41 例。观察组年龄22 ～44 岁，平均（28.73±2.88）岁；孕次1 ～3 次，平均（1.62±0.15）次；产次1 ～3 次，平均（1.40±0.13）次；孕周37 ～42 周，平均（38.69±1.54）周。对照组年龄23 ～41 岁，平均（28.69±2.86）岁；孕次1 ～3 次，平均（1.65±0.17）次；产次1 ～3 次，平均（1.42±0.15）次；孕周37 ～41 周，平均（38.71±1.55）周。两组一般资料比较具有可比性（P＞0.05）。本研究经医院伦理委员会批准[2020 审（025）号]，产妇家属已签知情同意书。

1.2 入选标准

1）纳入标准 ①符合剖宫产适应证，且手术顺利完成；②符合子宫收缩乏力标准[4]；③均为活胎、单胎；④可耐受本研究用药。

2）排除标准 ①术前有出血性疾病者；②合并感染性疾病者；③有哮喘病史者；④凝血功能异常者；⑤子宫切口裂伤者；⑥合并肝肾功能不全者；⑦精神疾病者。

1.3 方法

对照组采用卡贝缩宫素治疗，于胎儿娩出后缓慢静注1 mL 卡贝缩宫素（辉凌药业有限公司，国药准字H20093500，规格：1 mL∶100 μg），1 min内静脉注射完毕。观察组在此基础上联合卡孕栓（东北制药集团沈阳第一制药有限公司，国药准字H10800006，规格：1 mg）治疗，于胎儿娩出后将卡孕栓1 mg 塞至直肠后穹窿处，根据患者出血量情况最多使用不超过3 mg。

1.4 观察指标

1）产后出血发生率 统计两组产妇产后出血发生率，剖宫产后出血量≥1 000 mL 为产后出血。

2）产后出血量 采用称重法统计两组产后2、24 h出血量。将产妇使用前、后的卫生巾称重，计算卫生巾使用前后的重量差。出血量=增加重量（g）/1.05。

3）恶露持续时间 电话随访统计两组产妇恶露持续时间。

4）不良反应 比较两组治疗期间的腹痛、腹泻、恶心发生率。

1.5 统计学方法

数据采用SPSS 25.0 处理，以%和n表示计数资料，采用χ2检验；采用表示计量资料，组间、组内以独立样本t、配对样本t检验，检验水准α=0.05。P＜0.05提示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 产后出血发生率

观察组产后出血发生率7.32%（3/41）低于对照组的24.39%（10/41），差异有统计学意义（χ2=4.479，P=0.034）。

2.2 产后出血量

两组产后24 h 出血量高于产后2 h 出血量（P＜0.05）；观察组产后2、24 h 出血量比对照组低（P＜0.05，表1）。

表1 产后出血量比较（，mL）

表1 产后出血量比较（，mL）

组别 例数 产后2 h 产后24 h t 值 P 值观察组 41 385.60±38.95 620.05±60.08 71.046 ＜0.001对照组 41 467.54±45.43 656.50±61.26 76.433 ＜0.001 t 值 8.768 2.720 P 值 ＜0.001 0.008

2.3 恶露持续时间

观察组恶露持续时间（21.55±2.16）d 短于对照组的（27.35±2.76）d，差异有显著统计学意义（t=10.597，P＜0.001）。

2.4 不良反应

两组不良反应比较，差异无统计学意义（P＞0.05，表2）。

表2 不良反应比较[n(%)]

3 讨论

剖宫产术后产后出血的发生与手术切口损伤、子宫收缩乏力等有关，而子宫收缩乏力为主要原因[5]。因此加强子宫收缩能力对于减少剖宫产术后子宫收缩乏力性产后出血量具有重要作用[6]。缩宫素可促使子宫收缩，预防产后出血，但因产妇个体差异性，其促使子宫收缩的效果也不尽相同[7]。因此，为更好地预防产后出血，需寻求更有效的治疗方案以保证剖宫产产妇生命安全。卡贝缩宫素、卡孕栓均可促进子宫收缩，减轻产后出血症状，由此推测，上述二药联合用于产后出血产妇中可能会有更好的效果。

本研究结果显示，相较对照组，观察组产后出血发生率较低，产后2、24 h的出血量较低，恶露持续时间较短，说明上述二药联合使用可预防剖宫产后子宫收缩乏力产后出血的发生，减少产妇的产后出血量，缩短恶露持续时间，止血效果更好。分析原因在于，作为前列腺素类药物，卡孕栓可以加强子宫收缩，促进血窦的闭合，减少产后出血量[8]。且卡孕栓经直肠给药可直接被黏膜吸收，可促使药物活性成分快速进入细胞内发挥促进子宫收缩、止血的功效[9-10]。而卡贝缩宫素为催产素九肽类似物，具有激动剂性质，可提高子宫张力，增强子宫的收缩频率，加快子宫收缩，且其促使子宫收缩频率和幅度较传统催产素效果更好，止血效果更强[11]。且与传统催产素相比，卡贝缩宫素的分子稳定性更高，与子宫受体的亲和力也更强，药效持续时间也更长[12]。王颖等[13]研究结果也证实相较传统缩宫素，卡贝缩宫素预防产后出血的效果更显著。卡贝缩宫素与卡孕栓皆有增强子宫平滑肌收缩能力，二药合用能进一步加快子宫收缩频率，强化止血效果。因此，卡贝缩宫素与卡孕栓联合治疗预防收缩乏力性产后出血的效果较好，可有效减少产后出血量，加快恶露消失，促进产后康复。

本研究还对两组产妇的不良反应进行观察，结果显示，两组不良反应无明显差异，说明剖宫产术子宫收缩乏力患者在卡贝缩宫素的基础上加用卡孕栓不会增加不良反应发生率，安全性较高。分析原因在于，卡贝缩宫素主要通过非肾脏途径清除，且从人体内的清除及分布无剂量依赖性，不会对人体产生较大的危害[14]。而卡孕栓为外用药物，其所含的前列腺素F2α虽可能会引发恶心、腹泻等胃肠道反应，但症状较轻微，且该药经直肠途径给药，安全性较高[15-16]。但本研究也存在局限性，因研究人员精力有限，样本量有限，有关药物不良反应的结果可能存在偏差，未来需扩大样本进行深入探究，以期为剖宫产术后子宫收缩乏力产后出血患者的治疗提供参考。

综上所述，剖宫产术子宫收缩乏力患者采用卡贝缩宫素联合卡孕栓治疗能有效预防产后出血，减少其产后出血量，缩短恶露持续时间，且不增加不良反应发生率，安全性较高。