静吸复合麻醉和全凭静脉麻醉在老年髋关节置换术患者中的应用效果比较

关清 金菡 李华平

（中国人民解放军联勤保障部队第九八九医院平顶山医疗区麻醉科 河南平顶山 467000）

髋关节置换术是治疗股骨颈骨折、股骨头缺血性坏死、类风湿性髋关节炎等退行性关节炎的重要手段，可纠正关节畸形、缓解疼痛，且可促使髋关节功能恢复[1]。因老年髋关节病变患者常合并冠心病、高血压等多种基础疾病，加上患者各组织、器官功能逐渐衰退，生理储备功能下降，对麻醉药物和手术创伤所带来的强烈刺激耐受能力较低，麻醉风险较大[2-3]。因此，选择适宜的麻醉方式对确保手术的顺利实施、减轻患者痛苦至关重要。静吸复合麻醉、全凭静脉麻醉是髋关节置换术中常用的麻醉方法，前者是静脉麻醉药物和吸入麻醉剂七氟烷共同作用的麻醉方式，能够提高老年人群的苏醒质量，后者具有可控性好、操作简单等优点[4]。本研究分析两种麻醉方式对老年髋关节置换术患者的应用效果，为临床选择适宜的麻醉方案提供参考。

1 资料与方法

1.1 一般资料

将2020年1 月—2022年6 月在我院拟行髋关节置换术治疗的老年患者90 例按随机数字表法分为A 组（行静吸复合麻醉）和B 组（行全凭静脉麻醉）各45 例。A 组：女17 例，男28 例；年龄61 ～82 岁，平均年龄（73.21±2.14）岁；身高160 ～185 cm，平均身高（174.21±3.24）cm；体质量44 ～76 kg，平均体质量（59.21±2.45）kg。B组：女19 例，男26 例；年 龄60 ～83 岁，平 均年龄（73.39±2.12）岁；身高158 ～184 cm，平均身高（174.15±3.20）cm；体质量45 ～74 kg，平均体质量（59.14±2.42）kg。两组一般资料对比差异无统计学意义（P＞0.05）。本研究经我院伦理委员会批准，所有患者签署知情同意书。

1.2 入选和排除标准

纳入标准：①对本研究知情，自愿签署知情同意书者；②行髋关节置换术治疗；③美国麻醉医师协会（American Society of Anesthesiologists, ASA）分级为Ⅰ～Ⅱ级者；④年龄≥60 周岁者。

排除标准：①对本研究使用的麻醉药过敏；②合并严重脏器功能衰竭；③患有枢神经系统疾病、心理疾病及自身免疫性疾病；④合并全身感染性疾病；⑤合并血液系统疾病或凝血功能异常；⑥长期应用糖皮质激素。

1.3 方法

A 组行静吸复合麻醉。麻醉诱导：咪达唑仑2 mg静脉推注，吸入浓度6%的七氟烷，氧流量6 L/min，患者入睡后，静脉推注0.1 mg/kg 维库溴铵、0.4 μg/kg舒芬太尼，待患者睫毛反射停止且肌松完全时气管插管，连接麻醉机实施机械通气。术中维持2 L/min 的氧流量，七氟烷吸入维持浓度为1%～2%，微泵持续输注0.15 ～0.30 μg/（kg·min）瑞芬太尼，吸入七氟烷于缝合皮肤时停用，氧流量加大至5 ～6 L/min。术毕停止瑞芬太尼输注。

B 组行全凭静脉麻醉。麻醉诱导：静脉推注丙泊酚2 mg/kg、咪达唑仑2 mg、维库溴铵0.1 mg/kg、舒芬太尼0.4 μg/kg，观察睫毛反射停止且肌松完全时实施气管插管，连接麻醉机实施机械通气。术中靶控输注0.15 ～0.30 μg/（kg·min）瑞芬太尼和4 ～6 mg/kg 丙泊酚，手术结束前10 min 停止用药。

1.4 观察指标

1）比较两组麻醉前（T0）、麻醉诱导后5 min（T1）和切皮后30 min（T2）时心率（heart rate, HR）和平均动脉压（mean arterial pressure, MAP）。

2）分别采集两组麻醉前、术后24 h 后，于清晨空腹时抽取肘静脉血5 mL，于3 000 r/min 离心10 min，获取上清液。使用放射免疫法测定脑功能指标，包括神经元特异性烯醇化酶（neuron-specific enolase, NSE）、S100B 蛋白和髓鞘碱性蛋白（myelin basic protein, MBP）水平；使用酶联免疫吸附法检测免疫指标，包括白介素（interleukin, IL）-2、IL-4、IL-13 和干扰素-γ（interferon-γ,IFN-γ）水平。

1.5 统计学方法

采用SPSS 24.0 进行统计分析，计数资料以n（%）表示，采用χ2检验；计量资料以表示，采用t检验。P＜0.05 提示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 HR、MAP 比较

两组T0、T1时HR、MAP 比较，差异无统计学意义（P＞0.05），A 组T2时HR、MAP 低于B 组（表1，P＜0.05）。

表1 HR、MAP比较（）

表1 HR、MAP比较（）

注：a) 与同组T0 时相比，P ＜0.05；b) 与同组T1 时相比，P ＜0.05。

组别 HR/(次·min-1) MAP/mmHg T0 T1 T2 T0 T1 T2 A 组（n ＝45） 74.20±8.24 63.21±7.02a) 69.75±7.79a,b) 95.41±9.85 82.01±8.59a) 87.50±9.08a,b)B 组（n ＝45） 74.26±7.96 63.10±7.08a) 78.52±8.17b) 95.37±10.08 81.75±8.96a) 98.39±10.15b)t 值 0.035 0.074 5.212 0.019 0.141 5.364 P 值 0.972 0.941 ＜0.001 0.985 0.889 ＜0.001

2.2 脑功能指标比较

麻醉前，两组S100B 蛋白、MBP、NSE 水平比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；A 组术后24 h 时S100B蛋白、MBP、NSE 水平低于B 组（表2，P＜0.05）。

表2 脑功能指标比较（，μg·L-1）

表2 脑功能指标比较（，μg·L-1）

注：a) 与同组麻醉前相比，P ＜0.05。

组别 S100B 蛋白 MBP NSE麻醉前 术后24 h 麻醉前 术后24 h 麻醉前 术后24 h A 组（n ＝45） 1.01±0.14 1.39±0.16a) 15.39±1.70 19.75±2.43a) 10.24±1.79 12.25±1.63a)B 组（n ＝45） 1.03±0.13 1.98±0.21a) 15.50±1.68 28.65±3.47a) 10.20±1.84 17.83±2.34a)t 值 0.702 14.991 0.309 14.093 0.105 13.126 P 值 0.484 ＜0.001 0.758 ＜0.001 0.917 ＜0.001

2.3 免疫指标比较

麻醉前，两组IL-2、IL-4、IL-13 和 IFN-γ 水平比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；A 组术后24 h 时，IL-2、IFN-γ 水平高于B 组，IL-13、IL-4 水平低于B 组（表3，P＜0.05）。

表3 免疫指标比较（，pg·mL-1）

表3 免疫指标比较（，pg·mL-1）

注：a) 与同组麻醉前相比，P ＜0.05。

组别 IL-2 IFN-γ IL-13 IL-4麻醉前 术后24 h 麻醉前 术后24 h 麻醉前 术后24 h 麻醉前 术后24 h A 组（n ＝45） 3.82±0.37 3.38±0.40a) 1.73±0.19 1.59±0.20a) 4.58±0.53 5.15±0.53a) 1.63±0.17 2.17±0.24a)B 组（n ＝45） 3.84±0.40 2.89±0.32a) 1.75±0.20 1.36±0.13a) 4.60±0.54 5.89±0.61a) 1.65±0.20 2.58±0.27a)t 值 0.246 6.417 0.486 6.468 0.177 6.143 0.511 7.614 P 值 0.806 ＜0.001 0.628 ＜0.001 0.860 ＜0.001 0.611 ＜0.001

3 讨论

髋关节置换术作为是临床治疗髋关节疾病的主要手段，其疗效确切，但术中相关手术操作会导致机体血流动力学异常波动，增加心血管系统负荷[5]。同时，由于老年髋关节病变患者机体脏器功能降低，术中容易出现强烈应激反应，从而增加手术风险[6]。因此，髋关节置换术中需采取安全、有效麻醉方案，以保障手术安全性。

全凭静脉麻醉作为临床最常用麻醉方案之一，其联合应用维库溴铵、丙泊酚、瑞芬太尼等静脉麻醉药物，可取得预期的肌松、镇痛、镇静等效果，保障手术顺利实施[7]。但近年来研究发现，全凭静脉麻醉期间麻醉药物刺激神经系统，容易影响术后苏醒质量，增加老年认知功能障碍发生风险，且可能会损伤脑神经功能，影响患者预后[8]。随着麻醉技术进步，静吸复合麻醉得到临床广泛应用，其在静脉麻醉基础上予吸入性麻醉药物应用，可增强麻醉效果，且利于减少麻醉药物使用剂量[9]。同时，研究表明，七氟烷作为短效吸入麻醉药，其具有给药方便、生物利用度高、代谢速度快等优势，能够提高肌松、增加麻醉深度的效果[10]。本研究结果显示，A组T2时HR、MAP 低于B 组，术后24 h 时S100B 蛋白、MBP、NSE、IL-13、IL-4 水 平 低 于B 组，IL-2、IFN-γ水平高于B 组，提示对老年髋关节置换术患者行静吸复合麻醉能够有效稳定患者围术期血流动力学，改善免疫功能和脑功能。分析原因在于，静吸复合麻醉在全麻诱导前予七氟烷吸入，可在短时间内即可达到血药浓度峰值，缩短麻醉诱导时间，减轻手术刺激性伤害传导，从而利于减少血流动力学波动[11]。同时，七氟烷吸入后能够抑制N-甲基-D天冬氨酸受体发挥麻醉效应，且可直接作用于血管平滑肌，促使血管扩张，降低血管阻力，增加脑血流量，还能经流量-代谢偶联机制使脑代谢降低而收缩血管，从而起到保护脑细胞作用，改善脑功能[12]。此外，七氟烷对呼吸道与消化道造成的刺激较小，停药后5 ～10 min 药物对呼吸的抑制作用便会迅速消失，能缩短患者麻醉苏醒时间，且该药物还具有良好的镇痛、镇静与维持麻醉作用，从而利于患者身体机能恢复，改善免疫指标[13]。

综上所述，静吸复合麻醉可有效维持老年髋关节置换术患者围手术期血流动力学的稳定，减少术后免疫功能抑制与脑损伤，较全凭静脉麻醉更适用于老年患者。