改良Stoppa入路手术对骨盆和髋臼骨折患者术后的影响

宁东晨 薄德发

（1 山东省蓬莱区小门家镇于家庄卫生院，山东 蓬莱 265603；2 山东省单县中医医院骨科，山东 单县 274300）

交通事故、高空坠落等原因所造成的骨盆髋臼骨折，会给患者工作及生活造成极大的影响，其作为一种严重的骨损伤疾病，病情严重时可提升致残率[1]。骼腹股沟入路作为常用于治疗骨盆髋臼骨折患者的手术方式，能够获得不错的疗效，但因操作较为复杂，较容易在手术中对患者的神经及血管造成损害，且对主治医师的要求较高。经改良Stoppa入路手术方式能够明显减轻患者的股神经系统、腹股沟管、骼外血管损伤，可弥补骼腹股沟入路的不足[2]。手术是临床治疗骨盆髋臼骨折治疗的首选方法，但不同入路方法可产生不同的治疗效果。基于此，将改良Stoppa入路手术治疗的方式用于2017年3月至2023年3月的50例骨盆和髋臼骨折患者中，现对研究结果分析如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2017年3月至2023年3月收治的骨盆和髋臼骨折患者50例，按照不同的治疗方式分为观察组（改良Stoppa入路手术治疗）及对照组（骼腹股沟入路治疗），各25例。本研究经医院伦理学会审核批准。对照组年龄24～55岁，平均（38.38±2.02）岁，男13例，女12例。观察组年龄23～56岁，平均（38.44±2.06）岁，男14例，女11例。在50例患者中，髋臼骨折24例，骨盆骨折26例；依据Tile分型对26例骨盆骨折患者进行分型：C1型5例、C2型2例、B1型7例、B2型6例、B3型6例。依据Letournrl对24例髋臼骨折患者进行分型：其中T型骨折1例、横形骨折合并后壁骨折1例、前柱骨折5例、后柱合并后壁骨折8例、横行骨折9例。骨盆和髋臼骨折患者一般资料对比差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 纳入与排除标准 纳入标准：患者签订知情同意书；精神良好；提供详细资料；充分履行知情权；患者及家属对研究表示支持；无其他疾病对本研究干扰；符合骨盆和髋臼骨折诊断标准[3]。排除标准：合并糖尿病、高血压等疾病；伴随造血系统和自身免疫性病；存在精神异常；妊娠期或哺乳期妇女；因各种原因无法配合治疗；临床资料不全。

1.3 方法 对照组采用骼腹股沟入路治疗。全身麻醉，患者取仰卧位，作一弧形切口，于患者髂嵴的2/3区到髂前上棘沿髂嵴方向，之后横穿患者下腹部、腹股沟，直至距耻骨3 cm处。将患者的皮下组织、皮肤缓缓切开，将患者的肌肉、血管、关键神经等显露出来，同时在髂腰肌区实现剥离，做好牵引操作，充分显露四边体、耻骨支等。操作医师通过实施骨折复位后，按照髋臼解剖形状选取合理的、适用于患者的钢板，完成相应塑性操作后固定好骨折部位，采用螺钉，之后观察骨折固定及复位情况，经X线仔细探查留置相应的引流管，逐层关闭切口。

观察组经改良Stoppa入路手术治疗。患者取仰卧位，全身麻醉，在患者脐下中间部位作一长度10～15 cm的手术切口，直至耻骨上缘，纵向切开，将患者腹部白线充分显露，并实现对腹膜到耻骨部位组织、皮肤的仔细分离。结扎患者闭孔动脉及腹壁的动脉联合处，将腹直肌拉开，充分显露患者的血管、肌肉、神经，通过牵拉，确保患者耻骨和骶髂关节联真骨盆部位。同时，注意剥离四边体，将髂耻筋膜切断，通过复位针固定，复位骨折端，重建髋臼，弯曲塑性，慢慢固定1个螺钉，沿髋臼内缘的形状。术后处置同对照组。

1.4 观察指标 对比分析术中出血量、手术时间，临床疗效、疼痛评分、术后并发症、生活能力、生活质量、心理状态等。①术中情况：即主要分析术中出血量、手术时间。②临床疗效判定标准[4]。无效：患者骨折块分离最大距离，优化X线检查，髋臼骨折移＞3 cm；有效：患者的髋臼骨折移位经X线检查后得出＜3 cm且＞2 cm；显效：通过X线检查，髋臼骨折移位≤2 cm。治疗总有效率=（显效+有效）例数/总例数×100%。③疼痛评分[5]：应用视觉模拟评分法判定疼痛程度。当表现为0分，则任何状态下均无疼痛发生；当表现为1～3分，则静息状态下无疼痛症状；当表现为4～6分，则在实施相关活动时轻微疼痛；当表现为7～10分，即便患者处于静息状态，依旧存在明显的疼痛感。④术后并发症发生率[6]：主要包含下肢深静脉血栓、腹股沟疝、切口感染等。⑤生活能力：即在临床上应用Brathel指数评价，评分越高则说明患者的生活活动能力越好。总分为0～100分，主要包括为平地步行、小便、修饰、洗澡、如厕、穿着、上下楼、大便、进食、转移等条目，＜60分说明患者存在功能障碍。⑥生活质量[7]：选择简明健康状况量表（36-item Short-form Health Survey，SF-36）评定，包含8个维度，分属于生理和心理健康中，即活力、社交功能、情感职能、心理健康、生理功能和职能、躯体疼痛、总体健康。⑦心理状态评分[8]：按照分数不同划分为具体的等级。焦虑自评量表（Self-rating Anxiety Scale，SAS）分界值50分。其中轻度50～59分，中度60～69分，重度＞69分。抑郁自评量表（Self-rating Depression Scale，SDS）的分界值53分。轻度、中度、重度依次为53～62分、63～72分、高于73分。以上述量表评价患者心态，分值下降，证明有所改善。

1.5 统计学处理 选择SPSS 23.0软件，术中出血量、手术时间、疼痛程度、生活能力和生活质量评分、心理状态等计量资料采用（）表示，组间比较行t检验；临床疗效、术后并发症等数资料采用[n（%）]表示，组间比较行χ2检验；P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 比较两组的手术时间、术中出现量 观察组术中出血量少于对照组，手术时间短于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 两组患者手术时间及术中出现量比较（）

表1 两组患者手术时间及术中出现量比较（）

2.2 两组临床疗效比较 观察组总有效率96.00%高于对照组72.00%，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 两组临床疗效比较[n（%）]

2.3 两组疼痛评分比较 治疗前疼痛评分差异无统计学意义（P＞0.05），治疗后观察组疼痛评分低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表3。

表3 两组术后静息状态下疼痛评分比较（分，）

表3 两组术后静息状态下疼痛评分比较（分，）

2.4 两组术后并发症情况比较 观察组术后并发症发生率4.00%低于对照组28.00%，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表4。

表4 两组术后并发症发生率比较[n（%）]

2.5 两组Brathel指数比较 两组治疗前生活能力评分差异无统计学意义（P＞0.05），治疗后观察组生活能力评分高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表5。

表5 两组Brathel指数比较（分，）

表5 两组Brathel指数比较（分，）

2.6 两组生活质量比较 观察组心理健康、生理功能和职能、活力、社交功能、情感职能、躯体疼痛、总体健康均高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表6。

表6 两组生活质量比较（分，）

表6 两组生活质量比较（分，）

2.7 两组SAS、SDS评分比较 观察组SAS、SDS评分低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表7。

表7 两组SAS、SDS评分比较（分，）

表7 两组SAS、SDS评分比较（分，）

3 讨论

骨盆髋臼骨折作为临床上常见的损伤切口，骨折发生后存在多样化、复杂性等的特点，且通常可分为耻骨联合、髋臼部位的高位、耻骨中部骨折等。骨盆骨折将为其日常生活带来极大的不变，还会影响正常生活，患者心理压力明显增加[9]。因此，为有效改善和提升患者的生活能力和生活质量水平等，积极选择有效的措施进行干预非常关键。手术是常用于治疗骨盆骨折的方式，经实施骨折部位复位后，将钢板置入其中，避免愈合阶段骨折部位发生畸形，提升疾病恢复效果。传统治疗骨盆髋臼骨折多选择髂腹股沟为主要入路方式，通过对患者前壁和前柱的充分显露，以此清晰地显露患者的骨盆内侧面情况，适用于各种骨盆髋臼骨折的治疗。但在实际治疗过程中，具备复杂性等的特点，操作要求较高，工作人员在实施手术期间要严格以患者为出发点，结合患者的病情，依据相关步骤开展，从股外侧对患者进行相关操作，同时分离腹股沟处圆韧带和血管，处理髂肌以及腹外斜肌，确保分离的精确性[10]。加上操作复杂，在实施手术的过程中极易损伤患者的血管，影响神经组织，造成严重并发症的出现。

此次研究中，观察组术中出血量少于对照组，手术时间更短，由此可见予以骨盆和髋臼骨折患者以改良Stoppa入路手术实施疾病干预后，手术时间及术中出现量减少，差异有统计学意义；观察组总有效率高于对照组，由此可见予以骨盆和髋臼骨折患者以改良Stoppa入路手术实施疾病干预后，治疗效果改善效果更好；治疗前静息状态下患者的疼痛评分无差异，治疗后观察组低于对照组，由此可见予以骨盆和髋臼骨折患者以改良Stoppa入路手术实施疾病干预后，患者静息状态下疼痛程度降低；观察组术后并发症发生率低于对照组，可见予以骨盆和髋臼骨折患者以改良Stoppa入路手术实施疾病干预后并发症发生率降低；两组通过实施不同治疗方式前的生活能力评分无统计学意义，治疗后观察组高于对照组，由此可见予以骨盆和髋臼骨折患者以改良Stoppa入路手术实施疾病干预后，生活能力水平提升；观察组心理健康、生理功能和职能、活力、社交功能、情感职能、躯体疼痛、总体健康均高于对照组，可见予以骨盆和髋臼骨折患者以改良Stoppa入路手术实施疾病干预后，生活质量水平提升；观察组不良心理情绪评分低于对照组，可见予以骨盆和髋臼骨折患者以改良Stoppa入路手术实施疾病干预后，焦虑、抑郁程度均降低。对照组患者所实施的骼腹股沟入路方式，在耻骨前柱、前壁、高位骨折治疗时取得的疗效确切，能够充分显露前壁、前柱、骨盆内侧面等，适用于各种骨盆髋臼骨折，但术中需精确分离精索、血管、腹股沟处圆韧带、股外侧摄精、髂肌、腹外斜肌等，操作复杂，极易造成严重并发症的出现，损伤患者的神经组织、血管。观察组予以患者以改良Stoppa入路方式，将其用于骨盆髋臼骨折患者治疗，即在具体的干预和应用过程中，仅需在骨盆所显露的视野内将血管神经组织充分地显露出来，充分了解骨盆内的相关情况，无法显露股神经、髂肌、股动脉及静脉血管组织等，避免造成手术中误损伤情况的发生，还能够降低并发症的出现，提升疗效。对骨盆髋臼骨折患者予以Stoppa入路改良后进行操作，无须在置入钢板的过程中将其弯曲，骨盆前环边缘可在解剖后保持平整，有直观的表现，同时能够提升骨折复位效率，有固定到位、塑形简单的特点。在对患者实施Stoppa入路时，深静脉血酸、腹股钩疝、切口感染等均为常见并发症，本研究仅出现1例切口感染，因此说明并发症发生率较低。在实施手术的过程中，改良Stoppa入路的方式，借助腹膜外间隙作为切口，在视野中可清晰观察双侧的骨盆和髋臼，充分显露出骨盆内侧高位置耻骨上肢、四边体组织，在双侧损伤的治疗中存在的优势显著。Stoppa入路可从内侧缘进入，在直视条件下完成固定钢板的处理，可避免精索、股动脉神经等结构的损伤，在钢杆处理时塑形效果良好，简化操作流程，便于避免了相关操作的损伤以及对固定物的多次处理和塑形，但若患者存在骨盆手术粘连史或属于肥胖类型，则需合理选择手术方法。

综上所述，改良Stoppa入路手术治疗用于骨盆和髋臼骨折患者能够加快康复速度，缓解临床症状，提升生活质量，缩短手术时间，减少术中出血量，提升疾病疗效，改善术后疼痛程度，降低并发症的发生率，提升生活能力指标水平，缓解不良心理情绪。