围手术期运动指导方案在胃癌根治术患者中的应用价值分析

孙文

胃癌是我国临床发病率最高的肿瘤, 手术是目前最主要的治疗胃癌方法, 患者术后常见恶心及腹胀等一系列胃肠运动功能障碍, 其中, 患者发生胃排空延迟等症状的发生率为21.52%～53.74%, 其可导致患者无法获得充足营养、住院和医疗费用增加, 恢复患者胃和十二指肠的动力可以改善其体质量减轻等症状, 并能促进患者术后恢复, 提高其生活质量［1］。近几年研究显示, 术后康复不容忽视。围手术期运动指导方案是指包括步行、跑步等有氧运动, 以增强患者吸氧和用氧能力为目的耐力性活动, 是可以在手术前, 及康复后在临床指导下进行的锻炼, 以成本低、操作方便等优点被越来越多的研究者所采用［2,3］。在本院围手术期运动指导方案干预研究中, 以乳腺癌住院患者居多, 尚未对胃癌根治术患者进行干预。作者对此进行研究,见报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2020 年1 月～2021 年1 月在大连市第三人民医院普外二乳腺科收治的60 例行胃癌根治术患者, 随机分为对照组和试验组, 每组30 例。对照组中男14 例, 女16 例；年龄48～62 岁, 平均年龄(59.11±3.71)岁。试验组中男15 例, 女15 例；年龄49～63 岁, 平均年龄(59.54±3.52)岁。两组一般资料比较, 差异均无统计学意义(P>0.05), 具有可比性。本研究经过医院伦理委员会批准通过。

1.2 纳入及排除标准 纳入标准：临床诊断为胃癌根治术的患者, 患者经胃镜、活检及病理证实；患者经X 线、腹部B 超及腹部CT 检查, 未发现淋巴结、远处器官转移；患者年龄45～70 岁, 术后化疗期间>2 个疗程, 术前未给予辅助治疗；患者愿意配合研究, 签署知情同意书。排除标准：排除存在心、脑等严重疾病患者；排除存在精神障碍患者；排除存在神经、肌肉及关节疾病的患者；排除存在其他癌症患者；排除认知障碍,评分填写困难患者；排除存在其他健康问题可能影响运动干预患者；排除存在胃癌根治术远处转移患者；排除存在依从性差, 及临床信息不全患者。

1.3 方法 对照组患者采取临床常规康复方法：首先进行理论讲解：在手术前对患者进行癌症相关症状宣教、化疗期间的饮食指导、以及进行运动的重要性讲解。再根据患者的个人情况制定运动计划, 家庭有氧运动强度适中, 运动形式为如散步、上下楼梯等有氧运动, 运动时间为10～20 min, 运动频率为2～3 次/周,持续3 个月, 期间督促患者锻炼, 给予适当的安慰, 并与患者讨论运动感受。对患者进行早期肠内营养支持、抗感染及对症干预。试验组患者在采取临床常规康复治疗方法的基础上, 采取围手术期运动指导方案：①嚼口香糖, 患者术后, 咀嚼口香糖10～15 min, 直至肛门排气。②腹式呼吸训练, 患者仰卧, 全身放松, 进行缓慢深吸气、呼吸。③腹部按摩, 患者仰卧, 四肢并拢, 按摩时避免切口, 以肚脐为中心, 顺时针做圆周运动, 期间注意观察患者表情, 倾听患者抱怨, 如有异常,应立即停止按摩。④下肢及髋关节运动, 患者2 次/d,3～5 min/次, 包括屈伸和髋关节运动。运动能力恢复后, 患者进行下肢和伸腿运动。患者伸直双腿, 与床成40°, 保持5 s；提臀运动：患者双膝弯曲, 双腿至床上, 以肘和脚为支点, 臀部抬高, 会阴肌肉收缩, 在此期间, 应观察患者的生命体征。⑤运动后, 患者应服用流质食物, 保持低脂肪、高纤维饮食, 保持健康乐观的态度。

1.4 观察指标及判定标准 比较两组患者临床症状评分以及术后并发症发生情况。临床症状评分包括休闲性锻炼评分、计划行为理论量表评分、锻炼自我效能量表评分、癌因性疲乏程度评分, 采用Godin 休闲运动调查问卷对患者康复期间的休闲性锻炼进行评定,其由两部分组成：①调查患者每周不同强度的运动频率, 将其分为高耐力运动、中等耐力运动和低耐力运动；②调查患者是否利用业余时间进行出汗有氧活动。患者可以在经常、偶尔、很少之间进行选择。临床以问卷的第一部分作为基础。分数越高, 表明患者的运动效果越佳。计划行为理论量表评分包括患者意图、计划态度、主观想法和行为控制4 个维度。采用6 级评分法, 从0～5 分, 得分越高, 避免患者计划执行的越好。锻炼自我效能量表评分共有16 个项目, 3 个维度,采用五级评分法, 从0 分(完全不自信)～5 分(完全自信)。个人对体育行为信心的维度分别为：找寻借口、有事情、不想单独锻炼、消极情绪等, 锻炼自我效能量表总分越高, 表明患者自我效能感越强。癌因性疲乏程度评分采用Piper 疲乏修订量表对患者进行评定,共18 项, 包括、情绪、感觉、认知和思维4 个维度。每项得分从0～5 分, 0 分为无疲劳, 5 分为患者存在非常严重疲劳；分数越高, 表明患者疲劳越严重。该量表在国内外应用广泛, 具有良好的信度和效度。术后并发症包括腹胀、腹痛、恶心呕吐。

1.5 统计学方法 采用SPSS23.0 统计学软件处理数据。计量资料以均数±标准差(±s)表示, 采用t检验；计数资料以率(%)表示, 采用χ2检验。P<0.05 表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者临床症状评分比较 试验组患者休闲性锻炼评分(54.06±1.11)分、计划行为理论量表评分(16.50±0.12)分、锻炼自我效能量表评分(56.32±2.13)分均高于对照组的(35.21±1.12)、(7.45±0.21)、(45.58±2.13)分, 癌因性疲乏程度评分(7.34±1.12)分低于对照组的(11.02±1.00)分, 差异均具有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 两组患者临床症状评分比较( ±s, 分)

表1 两组患者临床症状评分比较( ±s, 分)

注：与对照组比较, aP<0.05

组别 例数 休闲性锻炼评分 计划行为理论量表评分 锻炼自我效能量表评分 癌因性疲乏程度评分试验组 30 54.06±1.11a 16.50±0.12a 56.32±2.13a 7.34±1.12a对照组 30 35.21±1.12 7.45±0.21 45.58±2.13 11.02±1.00 t 65.475 204.942 19.529 13.424 P 0.000 0.000 0.000 0.000

2.2 两组患者术后并发症发生情况比较 试验组患者术后并发症发生率16.67%低于对照组的66.67%, 差异具有统计学意义(P<0.05)。见表2。

3 讨论

胃癌是消化道最常见的癌症之一。根据世界卫生组织相关数据, 2020 年全球新发胃癌患者在恶性肿瘤中排名第五, 仅次于肺癌和乳腺癌等, 其与人们不健康的生活和饮食习惯有关［4,5］。据统计, 全球2020 年约有137.58 万人被诊断为胃癌, 约占新增癌症病例的12.72%, 并且每年约有72 万人死于胃癌。我国2020 年胃癌的发病率为23.48/10 万, 死亡率为11.15/10 万［6,7］。随着医疗技术的进步, 患者的生存状况得到了明显改善。在发达国家, 胃癌患者的5 年生存率已经达到67.58%, 在发展中国家也达到了52.53%左右［8,9］。目前最常用的治疗方法是手术切除, 辅以放疗、免疫治疗等。其能减轻疼痛, 提高生活质量, 降低胃癌患者的死亡率, 但术后患者容易发生胃肠功能障碍, 严重影响其生活质量［10］。围手术期运动指导方案是一种被广泛应用的非药物干预手段, 在癌症治疗中发挥着重要作用, 其在胃肠道肿瘤化疗中, 已被临床证明能缓解癌性疲劳, 其机制可能是：运动能促进脑垂体内啡肽的释放,增强机体的耐受性, 降低癌症相关的疲劳程度, 增加重要器官的血液供应, 改善机体生理功能［11］。它能缓解肌肉紧张, 放松大脑皮层, 消除抑郁等消极心理, 对改善患者的认知功能具有积极的临床意义［12］。此外, 其能降低慢性炎症的发生率, 提高患者肺活量和心功能,增强免疫功能, 降低肿瘤转移可能性。

综上所述, 采取围手术期运动指导方案应用于进行胃癌根治术后患者中效果显著, 可以改善患者的临床症状, 值得推广。