芪丹舒心汤联合瑞舒伐他汀钙治疗冠心病伴高脂血症的效果分析

张永升

冠心病已成为严重危害中老年人群的致死性病症,占心血管疾病约1/3, 冠心病的产生与机体脂代谢异常有密切关系, 因此大多数冠心病患者会伴有不同程度的高脂血症, 若不及时进行治疗, 随着冠状动脉病变逐渐恶化, 会造成心力衰竭, 对患者生命安全造成威胁［1］。以往冠心病合并高脂血症主要采用调脂、稳定斑块等药物进行治疗, 其中瑞舒伐他汀钙是常用药物之一, 具有良好的调脂效果, 但是单纯使用该药物效果有限, 远期疗效并不理想［2］。因此, 越来越多的专家建议在瑞舒伐他汀钙的基础上联合芪丹舒心汤进行治疗, 可促进心功能改善, 降低机体炎症因子水平［3］。本次研究针对2020 年1 月～2023 年1 月收治的104 例冠心病合并高脂血症患者进行研究, 就两种药物联合治疗的效果展开讨论, 报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 在2020 年1 月～2023 年1 月入院治疗的冠心病伴高脂血症患者中随机选择104 例进行观察, 经盲选法分为对照组和观察组, 每组52 例。对照组中, 男28 例、女24 例；年龄52～78 岁, 平均年龄(65.4±4.5)岁。观察组中, 男27 例、女25 例；年龄50～76 岁,平均年龄(63.7±4.6)岁。两组患者的一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05), 具有可比性。

1.2 治疗方法 对照组患者采取瑞舒伐他汀钙治疗,具体方法如下：入院后, 给予患者硝酸酯类、β-受体阻滞剂、血管紧张素转换酶抑制剂等药物治疗, 瑞舒伐他汀钙(浙江京新药业股份有限公司, 国药准字H20080483, 规格：10 mg/片)服用剂量为10 mg/次,1 次/d, 每天睡前服用, 共治疗3 个月。观察组患者采取瑞舒伐他汀钙联合芪丹舒心汤治疗, 具体方法如下：入院后, 给予患者硝酸酯类、β-受体阻滞剂、血管紧张素转换酶抑制剂等药物治疗, 瑞舒伐他汀钙用法用量同对照组, 芪丹舒心汤组方包括黄芪20 g, 丹参和郁金各10 g, 清半夏9 g, 肉桂3 g, 煎煮1 剂/d, 取出200 ml 汤汁, 分为2 次服用, 共治疗3 个月。

1.3 观察指标及判定标准 比较两组患者治疗前后血脂指标水平, 治疗前后SAQ 评分、TCM 评分, 临床效果,治疗安全性, 治疗前后炎性因子水平。

1.3.1 血脂指标 治疗前后检测两组患者的血脂水平, 其中包括总胆固醇、甘油三酯。

1.3.2 SAQ 评分 在治疗前后利用SAQ［4］对两组心绞痛改善情况进行评估, 量表分为5 大项, 躯体活动受限程度(PL, 问题1), 心绞痛稳定状态(AS, 问题2), 心绞痛发作情况(AF, 问题3～4), 治疗满意程度(TS, 问题5～8), 疾病认知程度(DS, 问题9～11), 对5 大项各条目逐项评分以及SAQ 总分, 再将得分按公式转化成标准积分, 标准积分=(实际得分-该方面最低得分)/(该方面最高分-该方面最低分)×100, 评分越高患者生活质量及机体功能状态越好。

1.3.3 TCM 评分 TCM 量表是根据舌、体、面色、头晕、耳鸣、心悸、失眠、口干、便秘、皮肤瘙痒、口渴等多种症状进行诊断的, 每个证候的得分是将诊断这一证候的各项所得最高分相加而成, 满分均为30 分,≥7 分为证候诊断成立, 7～14 分为轻度, 15～22 分为中度, ≥23 分为重度。

1.3.4 临床效果判定标准 ①疗效显著：心电图静息状态恢复正常, 不良症状完全消失；②治疗有效；心电图静息状态有所好转, 不良症状明显改善；③治疗无效：心电图静息状态无任何改善迹象, 不良症状无任何改善迹象［5］。总有效率=(疗效显著+治疗有效)/总例数×100%。

1.3.5 治疗安全性 统计两组不良反应发生情况, 包括血尿、肝肾功能异常、胃肠反应［6］。

1.3.6 炎症因子 分别于治疗前后检测两组炎症因子水平, 包括IL-6、CRP、TNF-α［7］, 将结果数据予以对比。

1.4 统计学方法 采用SPSS20.0 统计学软件对数据进行处理。计量资料以均数±标准差(±s)表示,采用t 检验；计数资料以率(%)表示, 采用χ2检验。P<0.05 表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者治疗前后血脂指标水平比较 治疗前,两组患者的总胆固醇、甘油三酯水平比较差异无统计学意义(P>0.05)；治疗后, 两组患者的总胆固醇、甘油三酯水平均低于治疗前, 且观察组患者的总胆固醇、甘油三酯水平均低于对照组, 差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 两组患者治疗前后血脂指标水平比较( ±s, mmol/L)

表1 两组患者治疗前后血脂指标水平比较( ±s, mmol/L)

注：与对照组治疗后比较, aP<0.05

组别 例数 总胆固醇 甘油三酯治疗前 治疗后 治疗前 治疗后对照组 52 6.18±0.63 4.48±0.35a 2.76±0.48 1.69±0.47a观察组 52 6.22±0.71 3.71±0.49ab 2.77±0.51 1.30±0.52ab t 0.3039 9.2210 0.1030 4.0123 P>0.05 <0.05 >0.05 <0.05

2.2 两组患者治疗前后SAQ 评分、TCM 评分比较治疗前, 两组患者的SAQ 评分、TCM 评分比较差异无统计学意义(P>0.05)；治疗后, 两组患者的SAQ 评分高于治疗前、TCM 评分低于治疗前, 且观察组患者的SAQ 评分高于对照组、TCM 评分低于对照组, 差异具有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2 两组患者治疗前后SAQ 评分、TCM 评分比较( ±s, 分)

表2 两组患者治疗前后SAQ 评分、TCM 评分比较( ±s, 分)

注：与本组治疗前比较, aP<0.05；与对照组治疗后比较, bP<0.05

组别 例数 SAQ 评分 TCM 评分治疗前 治疗后 治疗前 治疗后对照组 52 60.29±6.35 70.95±7.17a 22.58±4.96 16.32±1.42a观察组 52 60.27±6.25 79.25±7.43ab 22.59±4.72 11.76±1.25ab t 0.0162 5.7966 0.0105 17.3817 P>0.05 <0.05 >0.05 <0.05

2.3 两组患者临床效果比较 观察组总有效率为96.2%, 高于对照组的76.9%, 差异具有统计学意义(P<0.05)。见表3。

表3 两组患者临床效果比较［n(%)］

2.4 两组患者治疗安全性比较 观察组患者的不良反应发生率为7.7%, 低于对照组的23.1%, 差异具有统计学意义(P<0.05)。见表4。

表4 两组患者治疗安全性比较［n(%)］

2.5 两组患者治疗前后炎性因子水平比较 治疗前,两组患者的IL-6、CRP、TNF-α 水平比较差异无统计学意义(P>0.05)；治疗后, 两组患者的IL-6、CRP、TNF-α 水平均低于治疗前, 观察组患者的IL-6、CRP、TNF-α 水平均低于对照组, 差异具有统计学意义(P<0.05)。见表5。

表5 两组患者治疗前后炎性因子水平比较( ±s)

表5 两组患者治疗前后炎性因子水平比较( ±s)

注：与本组治疗前比较, aP<0.05；与对照组治疗后比较, bP<0.05

组别 例数 时间 IL-6(ng/L) CRP(mg/L) TNF-α(ng/L)对照组 52 治疗前 24.86±2.85 6.75±2.29 1.78±0.62治疗后 14.19±2.79a 4.32±1.59a 1.03±0.42a观察组 52 治疗前 24.78±2.94 6.77±2.34 1.79±0.48治疗后 8.07±2.61ab 3.02±1.19ab 0.68±0.55ab

3 讨论

冠心病伴高脂血症是常见的慢性心血管疾病, 虽不会立即对患者生命安全造成威胁, 但是会诱发其他并发症, 导致病情持续发展。以往经常利用瑞舒伐他汀钙进行治疗, 该药物属于第三代他汀类药物, 主要用于降脂、修复血管内皮细胞、抗炎等的治疗, 可稳定冠状动脉斑块, 降低炎症反应, 但是该药物长期服用后, 临床疗效逐渐降低, 不利于病情恢复［8,9］。为此,本次研究将芪丹舒心汤与瑞舒伐他汀联用于冠心病伴高脂血症治疗过程中, 芪丹舒心汤中君药为黄芪, 可起到利水消肿以及健脾益气的功效［10,11］；半夏具有燥湿化痰、消痞散结的效果；丹参与郁金是活血化瘀、疏肝利胆的药材［12,13］；肉桂可发挥温中补肾、助阳通络的功效, 将多种药物结合可充分起到补心阳、通脉络的效果, 最大化发挥出中西医结合的良好治疗效果［14］。从当代药理学上看, 其对冠心病伴高脂血症患者的免疫系统与炎症反应均有良好影响, 可加快病情转归［15］。

综上所述, 冠心病伴高脂血症患者经芪丹舒心汤联合瑞舒伐他汀钙治疗疗效明显, 对血脂、心绞痛等指标改善效果理想, 可降低机体炎症反应, 同时不良反应少, 治疗安全性、有效性兼具, 值得推广应用。