彩色多普勒超声检查大脑中动脉与脐动脉阻力指标诊断胎儿缺氧的临床意义

张红卫

胎儿缺氧属于女性妊娠期一种十分常见的疾病,诱发原因主要是胎盘功能出现障碍, 继而导致脐带血流受阻, 进而导致胎儿出现缺氧, 若情况较为严重, 则可能导致胎儿脑组织缺氧, 最终产生一系列病症, 如脑组织坏死和水肿［1,2］。有关研究提示, 胎儿缺氧会导致各类风险事件的发生几率增加, 如新生儿窒息与胎儿窘迫, 并且会损伤胎儿的神经系统功能, 致使新生儿出现智力发育不良等一系列问题［3］。目前, 临床多采用胎儿胎动情况与胎盘功能检查结果对胎儿缺氧情况予以评估, 虽然可发挥一定诊断作用, 但难以快速准确的完成诊断, 而且不能准确对胎儿缺氧风险进行定量分析［4-7］。彩色多普勒超声是一种检测胎儿发育情况的重要手段, 能够对大脑中动脉和脐动脉血流情况予以准确检测, 继而可有效判断胎儿缺氧情况［8-10］。基于此,此次研究于2021 年5 月～2022 年12 月期间选取40 例产前检查结果提示胎儿缺氧的产妇和40 例产前检查结果提示胎儿正常的产妇作为研究对象, 分析彩色多普勒超声检查大脑中动脉与脐动脉阻力指标对胎儿缺氧的诊断价值。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2021 年5 月～2022 年12 月本院40 例产前检查提示胎儿缺氧的产妇作为观察组, 另选取同期40 例产前检查提示胎儿正常的产妇作为对照组。对照组产妇年龄最小23 岁, 最大42 岁, 平均年龄(30.43±3.86)岁；孕周28～41 周, 平均孕周(33.66±2.45)周。观察组产妇年龄最小24 岁, 最大41 岁, 平均年龄(29.79±3.74)岁；孕周28～42 周, 平均孕周(33.61±2.80)周。两组一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05), 具有可比性。见表1。所有产妇均在知情同意书上签字, 同时此次研究获得伦理委员会审批。

表1 两组一般资料比较( ±s)

表1 两组一般资料比较( ±s)

注：两组比较, P>0.05

组别 例数 平均年龄(岁) 平均孕周(周)对照组 40 30.43±3.86 33.66±2.45观察组 40 29.79±3.74 33.61±2.80 t 0.753 0.085 P>0.05 >0.05

1.2 观察组纳入及排除标准 观察组纳入标准：①符合胎儿缺氧相关诊断标准［11］；②属于单胎头位妊娠；③胎儿大小和产妇孕周相符合。观察组排除标准：①胎儿发育异常；②胎膜出现早破；③伴发躯体功能障碍；④伴发严重脏器功能障碍；⑤并发妊娠期并发症,包括妊娠期糖尿病、妊娠期高血压、合并甲状腺功能亢进症［12］；⑥合并恶性肿瘤疾病, 如乳腺癌或宫颈癌。

1.3 方法 两组均实施彩色多普勒超声检查, 采用美国GE 公司的Voluson E8 型检测仪, 调整超声探头频率为1～5 MHz, 取样容积调整为2 mm, 检查过程中需控制取样线和血管夹角在20°内。检查胎儿、胎盘以及羊水后对相关数据予以记录。此后测定大脑中动脉血流,同时测定脐动脉血流, 测定3 次以上, 并保证所得图像足够清晰且完整, 再分别检测大脑中动脉RI、PI 以及S/D 水平, 测定3 次取平均值。

1.4 观察指标 比较两组胎儿大脑中动脉与脐动脉阻力指标(RI、PI 以及S/D), 分析胎儿大脑中动脉与脐动脉阻力指标对胎儿缺氧的诊断效能。

1.5 统计学方法 采用SPSS22.0 统计学软件对数据进行处理。计量资料以均数±标准差(±s)表示, 采用t 检验。P<0.05 表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组胎儿大脑中动脉与脐动脉阻力指标比较 观察组胎儿大脑中动脉RI、PI 以及S/D 水平均显著低于对照组, 脐动脉RI、PI 以及S/D 水平均显著高于对照组,差异具有统计学意义(P<0.01)。见表2。

表2 两组胎儿大脑中动脉与脐动脉阻力指标比较( ±s)

表2 两组胎儿大脑中动脉与脐动脉阻力指标比较( ±s)

注：与对照组比较, aP<0.01

组别 例数 大脑中动脉 脐动脉RI PI S/D RI PI S/D对照组 40 0.79±0.12 1.80±0.09 4.25±0.34 0.62±0.09 1.09±0.28 2.38±0.36观察组 40 0.60±0.13a 1.51±0.22a 3.88±0.36a 0.81±0.13a 1.76±0.14a 3.39±0.37a t 6.792 7.716 4.726 7.600 13.536 12.374 P<0.01 <0.01 <0.01 <0.01 <0.01 <0.01

2.2 胎儿大脑中动脉与脐动脉阻力指标对胎儿缺氧的诊断效能 将大脑中动脉与脐动脉RI、PI 以及S/D作为检验变量, 将胎儿缺氧情况作为状态变量, 绘制ROC 曲线, 彩色多普勒超声检测大脑中动脉与脐动脉RI、PI 以及S/D 单独诊断和联合诊断胎儿缺氧的AUC均>0.800, 可发挥诊断价值。见表3。

表3 胎儿大脑中动脉与脐动脉阻力指标对胎儿缺氧的诊断效能

3 讨论

在女性妊娠后期和临产期间胎儿缺氧的情况较为多见, 而胎儿缺氧往往会对胎儿健康产生严重影响, 既会损害胎儿发育, 同时也会对胎儿脑组织发育产生影响, 导致多种脑部疾病, 在病情十分严重的情况下甚至可能导致围产儿死亡［13］。对胎儿缺氧进行评估时胎心监护属于重要措施之一, 虽然能够对胎儿情况予以监测, 但是监测特异度有限［14］。由此可见, 积极探究胎儿缺氧的诊断措施具有十分重要的意义［15］。

本研究结果提示, 观察组胎儿大脑中动脉RI(0.60±0.13)、PI(1.51±0.22)以及S/D(3.88±0.36)均显著低于对照组的(0.79±0.12)、(1.80±0.09)、(4.25±0.34), 脐动脉RI(0.81±0.13)、PI(1.76±0.14)以及S/D(3.39±0.37)均显著高于对照组的(0.62±0.09)、(1.09±0.28)、(2.38±0.36), 差异具有统计学意义(P<0.01)。将大脑中动脉与脐动脉RI、PI 以及S/D 作为检验变量,将胎儿缺氧情况作为状态变量, 绘制ROC 曲线, 彩色多普勒超声检测大脑中动脉与脐动脉RI、PI 以及S/D单独诊断和联合诊断胎儿缺氧的AUC 均>0.800, 可发挥诊断价值。分析原因：胎儿发生缺氧时机体为缓解缺氧而对血流予以重新分配, 从而确保大脑血液供应,因此大脑中动脉管径会增粗, 血流阻力会降低, 而脐动脉和周围其他周围器官血流阻力会增加, 致使大脑中动脉RI、PI 以及S/D 水平降低。针对胎儿缺氧, 需立即实施宫内复苏, 同时快速查找原因, 而对于胎儿缺氧难以改善的情况, 需及时终止妊娠, 从而保证胎儿生命安全。有研究提示, 贫血、妊娠期高血压以及妊娠期糖尿病等妊娠期并发症会对胎儿机体血流产生影响,继而导致检查结果异常, 所以建议临床将其他极可能影响诊断的因素排除, 从而保证诊断效果。

综上所述, 胎儿缺氧诊断中应用彩色多普勒超声检查大脑中动脉与脐动脉阻力指标可发挥显著诊断价值, 继而可为后续采取治疗措施奠定基础, 建议广泛应用于临床中。