超声弹性成像对桥本甲状腺炎合并结节的诊断价值分析

李桂阳，许传秀

（青岛阜外心血管病医院健康管理中心，山东 青岛 266000）

桥本甲状腺炎也称为慢性淋巴细胞性甲状腺炎，属于自身免疫性疾病。随着经济不断发展，社会压力不断增加，人们不良生活习惯增多，该疾病发生率逐年增长，且好发于中年女性，严重影响患者身心健康[1]。由于该病临床表现较为复杂且不易鉴别，所以在发病初期不易受到患者重视。甲状腺结节主要分为良性结节和恶性结节两种，良性结节临床治疗较为简单，对人体影响较小，而恶性结节治疗较为复杂，如果不及时治疗，可对患者造成严重影响[2]。临床研究表明，桥本甲状腺炎合并结节可能是导致甲状腺乳头状癌及原发性甲状腺淋巴瘤的高危因素[3]。因此针对该类人群早期准确作出判断是提高患者治疗效果、改善预后的关键所在。基于此，本研究探讨超声弹性成像对桥本甲状腺炎合并结节的诊断价值，以期为临床提供参考，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 回顾性分析2021年1月至2022年8月青岛阜外心血管病医院收治的169例桥本甲状腺炎合并结节患者的临床资料。所有患者中男性59例，女性110例；年龄22～78岁，平均年龄（56.11±2.67）岁。本研究经青岛阜外心血管病医院医学伦理委员会批准。纳入标准：①符合《2018年全国第三届碘与甲状腺疾病大会共识》[4]和《中国甲状腺疾病诊治指南：甲状腺结节》[5]中桥本甲状腺炎合并结节的诊断标准；②临床资料完整；③无甲状腺功能亢进、甲状腺功能减退等基础甲状腺疾病者。排除标准：①合并其他恶性肿瘤者；②存在精神障碍，不可自主沟通者；③合并心脑血管、肝、肾等重要脏器功能障碍者。

1.2 检查方法 采用彩色多普勒超声系统（深圳迈瑞生物医疗电子股份有限公司，型号：DC-80S）进行常规超声检查，患者取平卧位，将颈前区露出，但不可过度拉伸，利用二维超声对患者甲状腺结节进行扫描。分析甲状腺结节部位、数目、大小、回声、形态、边界及是否存在钙化等情况，对血流分布进行密切观察。采用彩色多普勒超声诊断仪在超声弹性仿组织模体（深圳迈瑞生物医疗电子股份有限公司）下进行超声弹性成像检查，弹性取样时范围需要大于病灶2～3倍。在进行操作时，应避免患者呼吸运动对数据造成的干扰，保持探头稳定，使超声诊断仪的探头垂直贴在患者的皮肤表面，获得较为稳定、真实的弹性成像画面，不可用外力。病理活检方式：在局部麻醉、局部消毒后，在超声引导下使用细针穿刺，穿刺到结节部位，抽吸局的组织，抽出后进行细胞学涂片[4]。

1.3 观察指标 ①比较两种检查方式的诊断结果。以手术病理结果为金标准[5]，分析超声弹性成像和常规超声的结果。②比较两种检查方式的敏感度、特异度及准确率。敏感度=真阳性例数/（真阳性例数+假阴性例数）×100%；特异度=真阴性例数/（真阴性例数+假阳性例数）×100%；准确率=（真阳性例数+真阴性例数）/总例数×100%。③比较两种检查方式的图像征象。

1.4 统计学分析 采用SPSS 25.0统计学软件进行数据处理。计数资料以[例(%)]表示，组间比较采用χ2检验。以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两种检查方式的诊断结果比较 169例患者经病理活检共检测出结节200个，良性结节132个，恶性结节68个。常规超声检测出良性结节121个，恶性结节79个。超声弹性成像检测出良性结节130个，恶性结节70个，见表1。

表1 两种检查方式的诊断结果比较（个）

2.2 两种检查方式的敏感度、特异度及准确率比较 常规超声的敏感度和准确率低于超声弹性成像，差异有统计学意义（P＜0.05）；常规超声和超声弹性成像的特异度比较，差异无统计学意义（P＞0.05），见表2。

表2 两种检查方式的敏感度、特异度及准确率比较(%)

2.3 两种检查方式的图像征象 常规超声的图像征象显示，恶性结节（79个）：等回声6个，低回声73个，病灶均形态不规则、边界不清晰、血流不规则；微小钙化50个，非微小钙化29个。良性结节（121个）：等回声46个，低回声75个；病灶形态规则63个，不规则58个，边界均清晰；血流规则111个，血流不规则10个；无钙化93个，微小钙化20个，非微小钙化8个。超声弹性成像的图像征象显示，恶性结节（70个）：2分病灶20个，3分病灶30个，4分病灶20个，3分病灶为蓝色覆盖，4分病灶均表现为蓝色、质地较硬；良性结节（130个），2分以下病灶114个，3分病灶16个。

3 讨论

桥本甲状腺炎是导致甲状腺功能衰竭的高危因素之一。桥本甲状腺炎患者腺体大多会存在浆细胞浸润现象，导致甲状腺滤泡出现萎缩情况，进而引发不同程度纤维化，加之残余的滤泡细胞胞质具有较强的嗜酸性，所以会进一步损坏滤泡结构，造成甲状腺素分泌降低，影响甲状腺功能；同时在该疾病下癌变风险较高。因此，准确判断桥本甲状腺炎合并结节的良恶性是改善患者预后的关键所在。

对于该疾病，临床常见的诊断方式为超声、CT、 MRI及甲状腺核素显像等，其中CT检查虽然临床参考价值较高，特别是增强扫描后，可以发现较为微小病灶，但是CT检查费用较高，同时还具有辐射，在一般情况下难以普及[6]。MRI虽然对比度及检出率较高，能及早发现较大病变，但是对于细小病变方面检出情况则不如CT[7]。甲状腺核素显像虽然可以有效反映患者甲状腺功能，但是对于小结节、单发结节及部位较深结节，诊断准确率较差，故而如何提升桥本甲状腺炎合并结节临床诊断率，是目前临床研究的重点。

一般情况下超声诊断甲状腺疾病的良恶性主要是根据结节特征进行综合判断，分析结节形态、边界、回声、是否存在包膜和钙化等情况，但是传统超声检查敏感度和特异度较低[8]。典型超声表现为双侧甲状腺弥漫性增加，腺体回声分布不均匀，腺体内血流信号增多。但是在实际临床诊断中发现，桥本甲状腺炎患者超声图像较为复杂，且回声越低表明病变程度越严重。也有文献报道显示，有些甲状腺癌超声表现也以低回声为主[9]。因此，如果桥本甲状腺炎患者出现局部回声减低，则需与甲状腺癌进行鉴别。临床触诊组织硬度是判断肿瘤良恶性的重要参考指标，通过手指按压患者肿块部位，观察肿块大小、形状、硬度，一般恶性肿瘤硬度高于良性。但是触诊需要医师有一定经验，且存在主观性，所以仅仅只能进行初步诊断[10-11]。

桥本甲状腺炎合并结节患者，其甲状腺炎症会随着病程的进展逐渐出现淋巴细胞浸润、纤维组织增生，由于其比例不同，故而多普勒超声弹性成像数据不同[12]，呈现不同的色彩。超声弹性成像是对常规超声的补充，具有较高辅助诊断价值[13]，现已广泛应用在临床，特别是在乳腺、甲状腺等组织器官疾病诊断中具有较高的特异度和敏感度。

在本研究结果中，超声弹性成像的征象显示，恶性结节（70个）：2分病灶20个，3分病灶30个，4分病灶20个，3分病灶为蓝色覆盖，4分病灶均表现为蓝色、质地较硬。良性结节（130个），2分以下病灶114个，3分病灶16个。原因在于早期甲状腺炎患者甲状腺组织内多数以淋巴细胞浸润为主，纤维增生较小，对滤泡的破坏较轻，腺体质地较为柔软，所以超声弹性成像技术下，甲状腺内为均匀绿色或者是大面积绿色为主，弹性评分主要集中在1～2分[14]；中后期淋巴组织、结缔组织出现明显增生，导致组织硬度增加。常规超声表现为腺体回声弥漫性减低，而超声弹性成像扫描后，甲状腺内呈现出蓝绿相间状态，弹性评分主要在2～3分[14]。健康人的甲状腺组织质地比较柔软，有充满胶质的滤泡及滤泡间毛细血管，因此弹性成像表现为均匀绿色，评分为1分[15]。有研究显示，超声弹性成像在甲状腺疾病良、恶诊断中使用率较高，且大部分合并甲状腺恶性肿瘤者弹性成像评分多数为3～4分，恶性结节是以乳头状癌常见，因此提示良性结节硬度比恶性结节硬度低[16]。

本研究结果显示，常规超声的敏感度和准确率低于超声弹性成像；常规超声和超声弹性成像的特异度比较，差异无统计学意义。这是由于超声弹性成像技术是根据不同组织弹性系数进行超声扫描，收集各个片段信号，进行相应数据处理，综合分析，对于不同组织硬度差别进行成像，分析组织软硬程度，判断组织良恶性，进而敏感度和准确率均高于常规超声，与实际病理结果基本相符。但超声弹性技术可受操作者主观因素影响，可发生误诊、漏诊病例[17]。另外，良性结节和恶性结节之间有可能存在交叉、叠加现象，因此在临床诊疗过程中，与常规超声检查结果相结合，可大大提高诊断准确性[18-19]，与本研究结论一致。

综上所述，超声弹性成像对桥本甲状腺炎合并结节的诊断价值较高，可以对病灶情况进行充分观察，结合常规超声结果进行综合分析，可有效提高结节良恶性的诊断准确率，为临床诊疗提供重要支持。