腹部手术后形成粘连性肠梗阻手术指征的影响因素研究

李 闯，陈小红，刘 昕，程书榜，高旭光

（深圳市龙华区人民医院胃肠外科，广东 深圳 518100）

粘连性肠梗阻是肠道内发生粘连，导致肠内容物不能顺利通过和运行，在腹部手术后较为常见[1]。研究认为，粘连性肠梗阻的形成与纤维蛋白的沉积与溶解之间的失衡状态有关，可能引起感染性中毒、休克及心肺功能障碍等[2-3]。对于腹部手术后发生粘连性肠梗阻的患者，明确其治疗方式具有重要意义；对于合并肠梗阻病史、局部炎症反应的粘连性肠梗阻患者应进行手术治疗[4-5]，但关于其他因素影响手术指征的研究较少。本研究回顾性分析105例相关患者的临床资料，旨在明确影响腹部手术后粘连性肠梗阻患者手术指征的危险因素，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 回顾性分析2020年6月至2022年12月深圳市龙华区人民医院收治的105例腹部手术后出现粘连性肠梗阻患者的临床资料，以是否行粘连性肠梗阻手术分为手术组（30例）和非手术组（75例）。手术组患者中男性18例，女性12例；年龄45～65岁，平均年龄（56.55±6.35）岁；BMI 20～24 kg/m2，平均BMI（22.36±1.36）kg/m2。非手术组患者中男性41例，女性34例；年龄46～65岁，平均年龄（55.21±6.22）岁；BMI 20～25 kg/m2，平均BMI（22.59±1.55）kg/m2。两组患者一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），组间具有可比性。本研究经深圳市龙华区人民医院医学伦理委员会批准。纳入标准：①近期有腹部手术史者，如胃肠、胆道或泌尿系统手术等；②符合粘连性肠梗阻的诊断标准[6]；③临床资料完整。排除标准：①合并免疫系统、凝血系统疾病者；②由其他肠道疾病（恶性肿瘤、肠麻痹、肠套叠等）引起的肠梗阻；③合并精神、意识障碍者。

1.2 研究方法 收集所有患者临床指标。临床指标包括肠粘连史、是否有腹痛加重或不缓解、是否有严重腹胀、是否发热（体温＞37.2 ℃）、是否触及肿大肠襻、是否合并腹膜炎、是否有肠鸣音减弱、是否有腹腔积液及是否贫血。采集两组患者空腹肘静脉血5 mL，采用离心机（长沙综仪生物科技有限公司，型号：MH4750）以3 000 r/min离心10 min，取上清液。以全自动白细胞分析仪（江苏康尚生物医疗科技有限公司，型号：WBC-1）测定白细胞计数（WBC）水平，以酶联免疫吸附法检测超敏C反应蛋白（hs-CRP）水平，试剂盒均购自上海纪宁生物有限公司。

1.3 观察指标 ①比较两组患者临床指标及炎症因子水平。炎症因子包括WBC、hs-CRP。②分析影响腹部手术后形成粘连性肠梗阻手术指征的独立危险因素。

1.4 统计学分析 采用SPSS 22.0统计学软件进行数据分析。计数资料以[例(%)]表示，组间比较采用χ2检验；计量资料以（）表示，组间比较采用独立样本t检验。多因素分析采用非条件Logistic逐步回归分析。以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者临床指标及炎症因子水平比较 手术组患者有肠道粘连史、有腹痛加重或不缓解、触及肿大肠襻、合并腹膜炎、有肠鸣音减弱及有腹腔积液占比高于非手术组，且WBC、hs-CRP水平高于非手术组，差异有统计学意义（P＜0.05）；两组患者严重腹胀、发热及贫血占比比较，差异无统计学意义（P＞0.05），见表1。

表1 两组患者临床指标及炎症因子水平比较

2.2 影响腹部手术后形成粘连性肠梗阻手术指征的多因素Logistic回归分析 以是否进行手术为因变量，以肠粘连史、腹痛加重或不缓解、触及肿大肠襻、合并腹膜炎、肠鸣音减弱、有腹腔积液及WBC、hs-CRP（连续变量）为协变量进行赋值，见表2；多因素Logistic分析结果显示，肠粘连史、有腹膜炎、有腹腔积液及WBC、hs-CRP水平升高是行粘连性肠梗阻手术的独立危险因素（P＜0.05），见表3。

表2 量化赋值表

表3 影响腹部手术后形成粘连性肠梗阻手术指征的多因素Logistic回归分析

3 讨论

粘连性肠梗阻是腹部手术术后常见的并发症，病因较为复杂，主要包括粘连、肠系膜血运障碍等[7]。有研究提出，患者是否第一次肠梗阻、是否合并腹腔局部炎症均可能是行粘连性肠梗阻手术的影响因素[8-9]。本研究结果显示，手术组患者有肠道粘连史、有腹痛加重或不缓解、触及肿大肠襻、合并腹膜炎、有肠鸣音减弱及有腹腔积液占比高于非手术组，提示上述因素可能是腹部手术后需要进行粘连性肠梗阻手术的影响因素。

既往有肠粘连病史的患者，可能在肠道局部粘连处形成锐角，阻碍肠内容物通过时，粘连带的两端固定，肠袢被捆绑或一组肠袢粘成一组，患者本身肠道存在肠壁瘢痕，因此在腹部手术时，会加重对腹腔或肠道组织的损伤，形成血肿机化或导致创面渗血[10-11]；存在腹膜炎的患者，炎症及创伤后应激均可能引起肠道组织增生等情况，易造成肠壁再次粘连梗阻，因此更可能需要手术干预[12-13]。此外，术中操作会对肠管浆膜面的完整性及光滑性造成破坏，也会引起肠管与腹壁之间粘连的情况[14]。腹痛加重或不缓解则提示肠道血液循环的病理性改变，肠管扩张、肠内容物的积聚等均会增加肠腔内部压力，使肠壁静脉回流受阻，因此预示着肠梗阻的发生发展[15-16]。孤立、突出肿大的肠襻常预示着肠管发生绞窄，此种情况可伴有肠管扩张，但目前就肠管扩张多少需进行手术治疗尚无统一标准。腹腔积液则提示肠道分泌与吸收功能的改变，提示肠道吸收能力降低，肠腔内液体大量积聚，可能存在肠梗阻[17]；粘连性肠梗阻发生初期肠道蠕动增强而表现出肠鸣音活跃、亢进，随着病情进展，可能合并腹膜炎、肠绞窄，肠鸣音逐渐减弱，提示病情恶化，需及时行手术治疗[18-19]。

本研究结果显示，手术组患者WBC、hs-CRP水平高于非手术组，炎症水平的升高可能与患者本身存在局部炎症性疾病有关，也可能是肠腔内存在感染，导致肠道菌群调节失衡，促使肠道致病菌生长繁殖，从而会释放大量内毒素，导致肠壁血运障碍，并且细菌会从淋巴和血液循环向周围扩散，影响肠道正常蠕动和吸收功能[20-21]。本研究多因素Logistic分析证实，有肠粘连史、有腹膜炎、有腹腔积液及WBC、hs-CRP水平升高是行粘连性肠梗阻手术的独立危险因素，这提示伴有WBC、hs-CRP水平过高时，腹腔内炎症感染情况加重，发生绞窄性肠梗阻或肠管坏死可能较大，需尽早行手术治疗。临床应加强对合并肠梗阻史、有腹膜炎、有腹腔积液等患者的病情评估，并及时检测炎症因子水平，帮助临床更快进行手术决策，对于需要进行粘连性肠梗阻手术的患者尽早干预，避免延误治疗的时机[22-23]。

综上所述，肠粘连史、有腹膜炎、有腹腔积液及WBC、hs-CRP水平升高为腹腔术后粘连性肠梗阻患者手术指征的独立危险因素，临床应根据相关指标情况及时评估手术适应证，提高对粘连性肠梗阻手术适应证的评估准确度。