清金化痰汤联合西医常规治疗用于痰热蕴肺型肺炎的疗效及对免疫功能的影响

王旭东，徐 宇，李 晨，张楚惠

（黄山市中医医院中医内科，安徽 黄山 245000）

肺炎是临床呼吸系统常见病，调查显示肺炎发病率有上升趋势[1]。肺炎可引起肺组织损伤和胸膜炎，严重者甚至引起多器官功能衰竭，导致不良预后的发生。近年来随着中医药的发展和广泛应用，中西医结合成为肺炎治疗的重要方向。肺炎属中医“咳嗽”“痰饮”范畴，中医认为肺炎多为本虚标实证候，素体亏虚，若感受外邪，使痰热瘀阻于肺脏，形成痰热蕴肺证[2]。有研究显示，痰热蕴肺在肺炎辨证中多见。清金化痰汤是《医考方》经典方剂，具有清肺化痰功效[3]，既往有研究将清金化痰汤用于痰热蕴肺型慢性阻塞性肺疾病患者的治疗中，取得显著效果[4]。黄山市中医医院近年来将清金化痰汤用于痰热蕴肺型肺炎患者，本研究通过回顾性分析，对比研究清金化痰汤的临床疗效，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 回顾性分析2019年9月至2022年9月黄山市中医医院收治的60例痰热蕴肺型肺炎患者的临床资料。根据治疗方法不同分为观察组和对照组，各30例。观察组患者中男性18例，女性12例；年龄28～64岁，平均年龄（48.17±10.25）岁；病程1～7 d，平均病程（3.78±1.12）d。对照组患者中男性16例，女性14例；年龄25～65岁，平均年龄（47.22±13.91）岁；病程1～6 d，平均病程（3.66±1.08）d。两组患者一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），组间具有可比性。本研究经黄山市中医医院医学伦理委员会批准。纳入标准：①西医诊断符合《成人社区获得性肺炎基层诊疗指南（2018年）》[5]中肺炎的诊断标准；②中医诊断符合《社区获得性肺炎中医诊疗指南（2018修订版）》[6]中痰热蕴肺型的辨证标准；③临床资料完整；④对本研究治疗药物无过敏者；⑤无凝血功能障碍者。排除标准：①合并慢性阻塞性肺疾病、支气管扩张、肺结核、肺源性心脏病、肺动脉高压、乙型肝炎及恶性肿瘤者；②合并精神意识障碍者；③合并严重心律失常或其他严重心血管疾病者；④妊娠、哺乳期患者。

1.2 治疗方法 两组患者均接受西医常规治疗，根据经验使用第三代头孢菌素或根据药敏实验结果调整选择敏感抗生素，连续用药2周，接受吸痰、补液维持水电解质稳定、降温及吸氧等常规对症治疗。观察组患者在此基础上联合应用清金化痰汤。清金化痰汤组方：黄芩15 g，桑白皮、金银花、麦冬、橘皮、桔梗各10 g，鱼腥草、贝母、栀子、瓜蒌、茯苓、竹茹各12 g，甘草8 g。由黄山市中医医院煎药房煎制，第一煎先用500 mL清水以武火煎制40 min，取药汁200 mL；第二煎再加入500 mL清水，以文火煎制40 min，取药汁200 mL。将两次药汁混匀后，平均分为两份，200 mL/次，2次/d。连续用药2周，期间根据症状、体征调整1次处方。

1.3 观察指标 ①比较两组患者治疗效果。记录治疗前后症状评分（包括发热、咳嗽及气促，按照严重程度分为无、轻度、中度及重度，分别对应0、1、2及3分），计算减分率=（治疗前评分-治疗后评分）/治疗前评分×100%。显效：减分率≥70%；有效：30%≤减分率＜70%；无效：减分率＜30%[6]。以等级资料评估整体疗效。总有效率=（显效+有效）例数/总例数×100%。②比较两组患者炎症因子水平。采集两组患者治疗前后空腹肘静脉血5 mL，采用离心机（上海安亭科学仪器厂，型号：TDL-4）以3 000 r/min离心10 min后取上清液。采用酶联免疫吸附法测定血清降钙素原（PCT），采用全自动生化分析仪（日本希森美康，型号：JCA-BM6010/C）检测血清C反应蛋白（CRP），以免疫荧光法测定血清白细胞介素-6（IL-6）。③比较两组患者免疫功能指标。取血清方式同②，采用流式细胞仪（深圳迈瑞生物医疗电子股份有限公司，型号：BriCyte E6）测定CD4+T淋巴细胞百分比、CD8+T淋巴细胞百分比，计算CD4+/CD8+比值。④比较两组患者不良反应发生情况。不良反应包括恶心、腹泻、肝肾功能损伤及皮疹。不良反应发生率=各项不良反应发生例数之和/总例数×100%。

1.4 统计学分析 采用SPSS 16.0统计学软件处理数据。计量资料以（）表示，组间比较采用独立样本t检验，组内比较采用配对样本t检验；计数资料以[例(%)]表示，组间比较采用χ2检验，等级资料比较采用秩和检验。以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者疗效比较 观察组患者整体疗效优于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）；但两组患者总有效率比较，差异无统计学意义（P＞0.05），见表1。

表1 两组患者疗效比较[例(%)]

2.2 两组患者炎症因子水平比较 治疗前，两组患者血清CRP、PCT及IL-6水平比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；治疗后，两组患者血清CRP、PCT及IL-6水平低于治疗前，且观察组低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 两组患者炎症因子水平比较（）

表2 两组患者炎症因子水平比较（）

注：与同组治疗前比较，*P＜0.05。CRP：C反应蛋白；PCT：降钙素原；IL-6：白细胞介素-6。

组别例数CRP(mg/L)PCT(μg/L)IL-6(ng/L)治疗前治疗后治疗前治疗后治疗前治疗后观察组30115.72±15.5142.18±8.05*0.53±0.070.09±0.03*135.48±18.2776.08±10.26*对照组30113.83±17.4654.48±10.12*0.52±0.050.12±0.05*130.15±23.8585.42±14.54*t值0.4435.2100.6372.8180.9722.875 P值＞0.05＜0.05＞0.05＜0.05＞0.05＜0.05

2.3 两组患者免疫功能指标比较 治疗前，两组患者免疫功能指标比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；治疗后，两组患者CD4+T淋巴细胞百分比和CD4+/CD8+比值高于治疗前，CD8+T淋巴细胞百分比低于治疗前，且观察组CD4+T淋巴细胞百分比和CD4+/CD8+比值高于对照组，CD8+T淋巴细胞百分比低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表3。

表3 两组患者免疫功能指标比较（）

表3 两组患者免疫功能指标比较（）

注：与同组治疗前比较，*P＜0.05。

组别例数CD4+T淋巴细胞百分比(%)CD8+T淋巴细胞百分比(%)CD4+/CD8+比值治疗前治疗后治疗前治疗后治疗前治疗后观察组3035.79±5.0846.21±6.24*34.12±3.7723.48±3.55*1.18±0.251.76±0.29*对照组3036.11±4.8441.37±5.32*35.01±3.8127.62±3.90*1.20±0.271.52±0.30*t值0.2503.2330.9094.3000.2983.150 P值＞0.05＜0.05＞0.05＜0.05＞0.05＜0.05

2.4 两组患者不良反应发生情况比较 两组均无患者发生腹泻、 肝肾功能损伤及皮疹不良反应。观察组3例患者发生恶心，不良反应发生率为10.00%，对照组1例患者发生恶心，不良反应发生率为3.33%，两组患者不良反应发生率比较，差异无统计学意义（χ2=1.071，P=0.301）。

3 讨论

肺炎多因革兰氏阴性菌感染所致，第三代头孢菌素是革兰氏阴性菌高敏感抗生素，作为一线抗菌药在临床广泛应用[7]。中医认为，肺炎患者机体感受外邪，使邪气入里，郁而化热。另外，若痰热阻肺，易引起咳嗽、咳痰等证候[8]。因而，当治以清热化痰。清金化痰汤以黄芩为君药，清肺除痰，辅以栀子、桑白皮为辅药，以增强清热降火之功。刘足桂[9]也认为黄芩、桑白皮二药合用，可起到平喘泻肺、止咳作用。另外，方中鱼腥草、金银花可发挥抗菌效果；茯苓具有利水渗湿、健脾补中作用，为化痰要药；瓜蒌清肺热、宽胸化痰。瓜蒌配伍黄芩，可起到清肺化痰功效[10]。方中麦冬还具有养阴润肺之功，与桔梗配伍，可增强化痰利气、润肺止咳之功。

本研究结果显示，两组患者总有效率比较，差异无统计学意义；观察组患者整体疗效优于对照组，说明清金化痰汤的应用能提高疗效，改善预后。治疗后，两组患者血清CRP、PCT及IL-6水平低于治疗前，且观察组低于对照组，说明清金化痰汤用于痰热蕴肺型肺炎可减轻炎症反应，延缓和控制病情进展。相关研究也显示，黄芩、桑白皮抗菌、抗炎作用显著，抑制病原微生物增殖，减少炎症介质的释放[11-12]。本研究结果还显示，治疗后，两组患者CD4+T淋巴细胞百分比和CD4+/CD8+比值高于治疗前，CD8+T淋巴细胞百分比低于治疗前，且观察组CD4+T淋巴细胞百分比和CD4+/CD8+比值高于对照组，CD8+T淋巴细胞百分比低于对照组，提示清金化痰汤的应用有助于改善免疫功能。患者免疫功能低下，抵抗力降低，黏液纤毛系统功能受损，防御机制被破坏，这为微生物感染和肺炎病情进展创造条件[12-13]。清金化痰汤用于肺炎患者能改善机体免疫功能，这与肖葵等[14]和宋德胤等[15]结果一致。倪海滨等[16]还认为清金化痰汤可促进肺组织修复，并提高巨噬细胞吞噬功能，进而改善免疫功能。本研究结果还发现，两组患者不良反应发生率比较，差异无统计学意义，提示清金化痰汤未增加不良反应发生率，具有理想的安全性。

综上所述，清金化痰汤联合西医常规治疗用于痰热蕴肺型肺炎疗效显著，有助于抑制炎症反应，改善免疫功能，安全性理想。