硝呋太尔制霉菌素阴道软膏治疗复发性念珠菌性阴道炎患者的临床效果

张 淼，曹洪美

（沂源县人民医院妇产科，山东 淄博 256100）

念珠菌性阴道炎即霉菌性阴道炎，由念珠菌感染引发，其发病率仅次于细菌性阴道病[1]。主要症状包括白带异常，外阴水肿、红斑等，但念珠菌性阴道炎患者治愈后，阴道黏膜表层仍可能存留微量病菌，一旦这些微量病菌继续增殖，就会导致念珠菌性阴道炎复发。若治疗不及时，病菌会导致患者阴道正常内环境受到破坏，降低与精子结合概率，间接导致不孕；若患者处于妊娠期，病原菌易侵入胎盘，引发早产等。临床常采用药物进行干预治疗[2]。其中硝呋太尔制霉菌素阴道软膏是治疗念珠菌性阴道炎的常用药物，其能够抑制阴道黏膜上的细菌及霉菌活性，阻碍细菌细胞合成，抑菌作用显著，且安全性较好[3-4]。因此，本研究探讨复发性念珠菌性阴道炎患者采用硝呋太尔制霉菌素阴道软膏治疗的效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 按照随机数字表法将2020年6月至2021年6月沂源县人民医院收治的276例复发性念珠菌性阴道炎患者分为观察组和对照组，各138例。观察组患者年龄24～61岁，平均年龄（40.12±1.99）岁；病程1～15个月，平均病程（7.29±0.99）个月；发作频率2～7次/年，平均发作频率（4.05±0.90）次/年。对照组患者年龄23～60岁，平均年龄（39.92±2.08）岁；病程2～14个月，平均病程（7.31±1.01）个月；发作频率3～8次/年，平均发作频率（3.99±0.97）次/年。两组患者一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），组间具有可比性。本研究经沂源县人民医院医学伦理委员会批准，患者及其家属均签署知情同意书。纳入标准：①符合《妇产科学（第8版）》[5]中有关复发性念珠菌性阴道炎的诊断标准；②有念珠菌性阴道炎史，并在近3个月复发；③阴道分泌物含有白色酵母菌孢子、假丝菌孢子等病菌。排除标准：①合并肾、肝等严重疾病者；②哺乳期或妊娠期者；③入组前有抗生素或糖皮质激素治疗史者；④对本研究所用药物过敏者。

1.2 治疗方法 对照组患者给予硝酸咪康唑栓（西安杨森制药有限公司，国药准字H10930214，规格：0.2 g/枚）治疗，阴道给药，每晚睡前洗净外阴，将一枚栓剂置入阴道深处，1枚/次，1次/d，月经期间暂停用药。观察组患者给予硝呋太尔制霉菌素阴道软膏（南京南大药业有限责任公司，国药准字H20090314，规格：硝呋太尔0.5 g，制霉菌素20万 U）治疗，阴道给药，每晚睡觉之前洗净外阴，取1支上述软膏，将注入器旋在药膏螺丝口处，把注入器插入阴道，挤压药膏，待全部药物挤压进阴道后抽出注射器，1支/次，1次/d。7 d为1个疗程，两组患者均治疗4个疗程。两组患者在治疗期间不可饮酒，且避免性生活。

1.3 观察指标 ①比较两组患者治疗效果。患者阴部瘙痒、尿频及性交痛等症状完全消除，月经正常，通过阴道炎自动检测工作站（硕世生物科技有限公司，型号：bPR-2014A）检查显示念珠菌转阴，精神状态良好为显效；患者阴部瘙痒、尿频及性交痛等症状好转明显，月经延长，检查结果显示念珠菌转阴，精神状态一般为有效；患者阴部瘙痒、尿频及性交痛等症状未改善甚或加重，月经不正常，检查结果显示念珠菌为阳性，精神状态较差为无效[6]。（显效+有效）例数/总例数×100%=总有效率。②比较两组患者临床症状积分。于治疗前后评估患者阴道分泌物、阴道瘙痒、黏膜充血性水肿及疼痛4方面症状，均采用5级评分制。0分：无；1分：不明显；2分：比较明显；3分：明显，能忍受；4分：非常明显，无法忍受。分数越高表示患者临床症状越严重[6]。③比较两组患者复发情况和菌群阳性率。治疗后随访6个月记录患者复发情况。取少量阴道分泌物，置于阴道炎联合试剂稀释液，或生理盐水玻片上混匀后，在显微镜（Nikon，型号：ECLIPSE E100）下找到念珠菌菌丝或乳酸杆菌菌丝即可判定阳性[7]。菌群阳性率=菌群阳性例数/总例数×100%。④比较两组患者血清炎症因子水平。采集患者治疗前后空腹肘静脉血5 mL，采用离心机（北京京立离心机有限公司，型号：LD4-1.8）以4 000 r/min离心10 min，离心半径为10 cm，取血清。采用化学发光法测定肿瘤坏死因子-α（TNF-α）水平，采用免疫散射比浊法测定C反应蛋白（CRP）水平。

1.4 统计学分析 采用SPSS 25.0统计学软件处理数据。计数资料以[例(%)]表示，组间比较采用χ2检验，等级资料比较采用秩和检验；计量资料以（）表示，组间比较采用独立样本t检验，组内比较采用配对样本t检验。以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者治疗效果比较 观察组患者整体疗效优于对照组，总有效率高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 两组患者治疗效果比较 [例(%)]

2.2 两组患者临床症状积分比较 治疗前，两组患者临床症状积分比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；治疗后，两组患者临床症状积分低于治疗前，且观察组低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 两组患者临床症状积分比较（分，）

表2 两组患者临床症状积分比较（分，）

注：与同组治疗前比较，*P＜0.05。

组别例数阴道分泌物阴道瘙痒黏膜充血性水肿疼痛治疗前治疗后治疗前治疗后治疗前治疗后治疗前治疗后观察组1383.89±1.011.17±0.32*3.58±0.821.11±0.42*3.60±0.811.33±0.33*3.79±0.421.00±0.25*对照组1383.87±0.982.19±0.46*3.67±0.792.26±0.39*3.59±0.842.03±0.69*3.83±0.452.04±0.38*t值0.2024.9840.1174.0150.3342.4610.1943.988 P值＞0.05＜0.05＞0.05＜0.05＞0.05＜0.05＞0.05＜0.05

2.3 两组患者复发情况和菌群阳性情况比较 观察组患者复发率、念珠菌阳性率低于对照组，乳酸杆菌阳性率高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表3。

表3 两组患者复发情况和菌群阳性情况比较 [例(%)]

2.4 两组患者血清炎症因子水平比较 治疗前，两组患者血清炎症因子水平比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；治疗后，两组患者血清炎症因子水平低于治疗前，且观察组低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表4。

表4 两组患者血清炎症因子水平比较（）

表4 两组患者血清炎症因子水平比较（）

注：与同组治疗前比较，*P＜0.05。TNF-α：肿瘤坏死因子-α；CRP：C反应蛋白。

组别例数TNF-α(pg/L)CRP(ng/mL)治疗前治疗后治疗前治疗后观察组138110.57±6.6171.25±3.29*9.39±0.633.12±0.49*对照组138112.41±5.9886.26±3.12*9.46±0.674.99±0.41*t值0.37213.4350.2325.538 P值＞0.05＜0.05＞0.05＜0.05

3 讨论

念珠菌阴道炎是一种主要因阴道菌群失调导致的临床妇科常见病。其主要由念珠菌引起，当菌群繁殖到一定程度，会引发多种临床症状，严重者可继发化脓菌感染，影响患者的健康及生活[8]。现阶段，临床常采用外用栓剂类药物治疗念珠菌性阴道炎，其中硝酸咪康唑栓（即达克宁栓）是常用药，具有广谱抗真菌作用，对真菌细胞膜的合成起到良好的抑制效果，并影响真菌细胞膜代谢过程，具有疗程短、安全可靠等优势，可对细菌繁殖进行有效抑制[9]。其前期治疗效果显著，但长时间用药会导致阴道内部微环境酸碱失衡，易引发菌群失调，加重病情。硝呋太尔是硝呋太尔制霉菌素阴道软膏的有效成分之一，为一种广谱抗微生物的硝基呋喃类衍生物，对多种真菌、细菌具有活性；另一有效成分为多烯类抗真菌药的制霉菌素，其强活性表现在对念珠菌属的作用上，两种成分之间无负性相互作用[10-11]。

硝呋太尔制霉菌素阴道软膏对念珠菌阴道炎具有良好的疗效，其可抑制真菌麦角甾醇的合成，改变细胞质膜脂质组成成分，杀灭真菌；通过阴道填塞方式，可增加阴道内部药物浓度，可显著提高疗效[12]。本研究中，观察组患者疗效优于对照组，总有效率高于对照组，这说明给予硝呋太尔制霉菌素阴道软膏治疗复发性念珠菌性阴道炎。分析原因，硝呋太尔与制霉菌素可产生协同作用，有效防止真菌感染，有效改变细胞膜通透性，增加抗真菌作用[13-14]。本研究中两组患者治疗后的临床症状积分低于治疗前，且观察组低于对照组，这说明复发性念珠菌性阴道炎患者行硝呋太尔制霉菌素阴道软膏治疗，能够使临床症状得到显著改善。刘宁宁[15]研究结果提示，硝呋太尔制霉菌素阴道软膏能有效改善患者阴道分泌物增多、阴道瘙痒等临床症状，复发率更低。本研究结果显示，观察组患者复发率、念珠菌阳性率低于对照组，乳酸杆菌阳性率高于对照组，提示硝呋太尔制霉菌素阴道软膏治疗复发性念珠菌性阴道炎可降低患者复发率，有利于患者痊愈。分析原因，硝呋太尔能够干扰细菌的酶系统，可抑制和杀灭真菌、细菌，并能对乳酸杆菌起到保护作用，使阴道内酸度增加，促进阴道生态恢复平衡，提高阴道自洁能力和机体免疫力，降低再感染率及复发率[16]。本研究结果显示，两组患者治疗后的血清炎症因子水平低于治疗前，且观察组低于对照组，这说明采用硝呋太尔制霉菌素阴道软膏治疗复发性念珠菌性阴道炎有助于改善机体炎症因子水平，与相关研究的结果一致[17-18]。

综上所述，复发性念珠菌性阴道炎患者采用硝呋太尔制霉菌素阴道软膏治疗的效果显著，临床症状缓解更快，减少复发，可改善患者炎症因子水平，值得临床应用。