校院一体化中医护理实践教学体系构建与实践的SWOT 分析

杨 永，樊 杭，孙心悦，王嘉孺，邓锦欣，赵甜甜，谭思连，张 瑛

1.广西中医药大学，广西 530200；2.广西中医药大学赛恩斯新医药学院

一体化实践教学体系是指课程教学实践、岗位能力实践、素质能力拓展实践，包含实践教学内容一体化和实践教学体系设置一体化，即整合各实践教学环节，把培养学生综合实践能力的实践教学看作一个整体，从而单独制定实践教学计划与大纲，构建综合实践能力整体培养目标体系，通过各实践教学环节的落实来保证整体目标的实现[1]。

态势分析法（strengths，weaknesses，opportunities，threats，SWOT）是由美国旧金山大学的教授于20 世纪80 年代初提出的一种综合考虑企业内部条件和外部环境的各种因素进行系统评价，从而选择最佳经营战略的方法。其将与研究对象密切相关的各种主要内部和外部优势、劣势、机遇和挑战，通过调查、列举并依照矩阵形式排列，采用系统分析的思想，选择一种最佳的趋利避害的发展经营策略分析的理论[2-3]。近年来，中医护理教育与临床实践得到了前所未有的关注。本研究旨在综合分析国内院校中医护理实践开展现状，在前人研究的基础上，总结经验，探讨符合我国国情的校院一体化中医护理实践教学体系的构建与相关实践研究。现报道如下。

1 校院一体化中医护理实践教学体系构建与实践的优势

1.1 政府

2010 年，国家中医药管理局发布《中医医院中医护理工作指南》[4]，结合《中医医院评审细则要求》，主要针对做好中医护理工作的关键环节，从管理体系与职责、人员管理、临床护理实施、质量评价四方面出发，在总结全国中医医院经验并广泛征求意见的基础上，结合中医护理工作的基本要求而制定，以指导各中医医院的中医护理工作。2016 年，推出了《中医药发展战略规划纲要（2016—2030 年）》《中国的中医药》白皮书，将中医药发展上升为国家战略。2021 年7 月，国家四部门联合发布《“十四五”优质高效医疗卫生服务体系建设实施方案》，指出到2025 年，基本建成优质高效整合型医疗卫生服务体系，使中医药服务体系更加健全[5]。教育部在《国家中长期教育改革和发展规划纲要》和《国务院办公厅关于深化高等学校创新创业教育改革的实施意见》的文件精神指导下，创新产学合作协同育人机制，组织有关企业支持高校教师和学生共同开展产学合作协同育人项目，深入促进高校人才培养和企业发展的合作共赢，这说明了此次实践教学改革的重要性和必要性，近年来，中医护理教育与临床实践得到前所未有的关注，并且取得了长足的发展[6]。

1.2 高校

教育部原高教司张尧学司长认为，构建一体化实践教学体系，要以最优化培养学生实践动手能力为目标，该体系要与培养学生可持续发展能力的体系相互融通，共同促进人才培养目标的实现。相关研究认为，校院一体化中医护理实践教学体系构建与实践相融合的改革将激发学生对问题的探索欲，并提升学生的分析能力，引导学生在临床护理实践中对过程中出现的问题进行反思，提升学生对于学习的好奇心和积极性；同时，它改变了现行护理学基础教学模式中重理论、轻实训及教学方法上理论与实训分离、实验室训练与临床实践分离的现象[7]。高校构建一体化中医护理实践教学内容，一方面需要发挥校内的多媒体资源优势，充分利用声音、图片、影像等多媒体资源生动地将多种中医实践操作，例如拔火罐、刮痧、耳穴贴压、穴位按摩、药熨法、穴位敷贴、熏洗法等中医实践操作技术整合成为微课程，指导学生实践，在这个过程中再结合多种教学方式，例如情景教学法、体验教学法以及案例教学法，让学生能在更加贴近真实临床的操作环境中身临其境地掌握相关理论知识；不仅如此，还需要通过加强与高校附属医院、教学医院的合作，加快最新临床成果的更新、充实临床实践指导，以形成与临床结合更加紧密相融的中医护理实训教学方案、实训指导和实训大纲。构建一体化中医护理实践教学的评价方式。建立实践教学考核和评价机制，制定严格的考核与成绩评定办法，确保实践教学质量。构建一体化中医护理实践教学的管理机制。探索“校院合一”的实践教学管理体制，建章立制，规范管理，对实践教学的各个环节提出具体的过程和质量要求，使中医护理实践教学活动有章可循，教学监督和检查有法可依。

1.3 医院

医院因其独特的工作性质，存在诸多复杂、多变、突发的意外情况。因此，医护工作者需要具备良好的判断力、执行力和临床思维能力，这些突发的意外情况也是对医护工作者临床综合能力的考验，而当前医学院校难以模拟或重现这类复杂情景，进而导致学生在学习过程中无法锻炼自身的应变能力和处事水平。同样，学校完整成熟的教育教学体系也是医院在人才培养方面所欠缺的。校院一体化模式在突破医学院校医学专业人才的培养发展困境的同时，促进了医院由医疗型向科教研共存的教学型医院发展，为科研机构提供人力资源和智库支持，从而实现了共同的利益诉求和彼此的持续发展[8]。研究显示，校院一体化模式提高了医教协同人才培养质量，提高了临床兼职教师教学能力，促使教学、带教规范化[9]。校院一体化中医护理实践教学体系的建成，符合目前中医护理的发展和岗位需求，促进学校和医院密切合作，融合专业教学、实训实习、技能培训于一体，缩短学生临床护理岗位适应的时间，提高护士临床岗位胜任力，为护士更快地从学校融入医院工作打下良好基础。

2 校院一体化中医护理实践教学体系构建与实践的劣势

2.1 政府

中医护理若要取得良好、迅速的发展，除了离不开医院的财力及精力支持，政府对其加大资金支持也尤为重要[10]。虽然目前国家对中医药发展颇为重视，且号召各级政府对中医药学院的建设、人才培养、科学研究以及经费投入等方面给予政策倾斜[11-12]，但是相比之下，对中医护理学科发展的重视仍有不足。有学者对中医护理质量评价体系构建与应用的文献进行计量学分析，发现有关该方面的论文学术影响力较低，分析其原因可能一方面在于护理研究者的科研能力有待提高，另一方面在于政府部门对中医护理相关的科研经费投入不足，建议各级政府部门要加大经费投入，保障充足的资金支持[13]。除此之外，在医教协同背景下，院校合作建设过程中政府如何制定相关政策来引导医院、学校之间的价值取向也将影响医教协同的有效性[14]。

2.2 高校

中医护理学是一门运用中医理论和中医临床思维指导临床护理、预防、养生、保健和康复的学科。我国中医护理高等教育始于1985 年，而中医护理的相关理论体系雏形于1996 年初现[15]，据以往研究显示，早在2016 年我国已有24 所高等中医院校开设本科中医护理学课程[16]。但即使经过几十年的教育改革与发展，中医护理学课程开展仍存在很多问题。首先，教学时间安排有待优化。张欢等[17]指出，中医护理课程内容多、理论课时占比大而实践课时占比小、学生缺少练习机会，很容易造成部分学生中医护理操作不规范。针对这类问题，徐桂华等[18]在构建中医护理实践能力培养标准专家共识中推荐，中医护理技能操作学时为36 h，中医护理相关病房实践时间至少2 个月，中医护理相关门诊实践时间至少1 个月，以达到加强护理人员中医药健康服务能力培养的目的。其次，临床护理工作与校内教学间存在脱节。与临床实际相比，理论知识存在一定的滞后性，而学校授课教师远离临床，对新技术了解、掌握程度欠佳，教学质量难以得到保证。同时，教师在授课过程中的教学方法单一，会导致学生缺乏学习兴趣，影响学生对中医护理知识的学习掌握，并且教学设备的落后、中医护理操作项目开展不足也会影响授课效果。另一方面，我国仍有部分西医院校尚未开设中医护理学课程，或是将其列为考查课、选修课，这也是造成临床护士中医理论知识薄弱、中医护理技术操作不规范的原因之一。对此有学者指出，中医护理学是培养护理人才的重要内容，是对中医药的发展和传承，建议西医院校护理学专业开设中医护理学，并设为必修课[19]。

2.3 医院

医院是护理人才培养的重要单位之一，是护生实现理论知识、护理操作技能与临床实际相结合的主要场所。临床实践教学是护理学科的重要部分，中医院护士是开展中医护理的主要力量，中医院护士对中医护理知识的掌握程度及临床操作技能、辨证施护等能力直接关系到中医护理开展的成效。从护士自身来看，临床护士的知识素养影响实践教学质量。陈丽丽等[20]对全国805 所中医医疗机构护理人力资源情况进行调查，结果显示，硕士及以上学历的护理人员不足，学历水平仍以本科、专科为主，且仅有26.72%的护士具有中医教育背景，这就导致护士在临床工作中对中医护理知识了解片面，这个问题映射到现实中就会出现诸如对人体腧穴定位不准、对中医护理操作技术手法不熟等问题[21]，从而影响临床实践效果。此外，我国临床护士的工作量较大，医院负责带教的护士日常处于超负荷工作状态，临床带教无疑是加重其工作负担，进而对临床带教易产生厌倦感，出现敷衍情绪，不利于实践教学的进行，加之对护生操作技能的不信任，或为避免护生操作引起与病人之间的纠纷，部分带教护士很少或是不给护生临床实践机会，护生在临床实践教学中得不到锻炼，最终导致实践教学效果大打折扣。不仅如此，医院各科室之间的中医特色护理技术不尽相同，而护生在临床实践教学过程中无法涉猎全部科室，所获取的知识技能有限。另一方面，大部分临床护士未经过系统的科研能力学习，缺乏对中医护理前沿知识的了解，科研探索能力、科研水平低，在一定程度上限制了医院、科室的发展。

3 校院一体化中医护理实践教学体系构建与实践的机遇

3.1 政府

2018 年，国家卫生健康委员会联合其他部门制定了《关于促进护理服务业改革与发展的指导意见》，指出应加强护理师资质量建设，加强临床实践教学基地的能力建设，加快护理稀缺人才培养，如中医护理、老年护理、社区护理等，推进院校护理人才培养。此外，各地需按照相关要求有计划地优先对中医护士、社区护士、护理管理人员等开展培训，并且可有效利用有关高校、医疗卫生机构教学资源和相关学会组织的作用[22]。《关于促进护理服务业改革与发展的指导意见》的提出为政府在校院一体化建设中提供了充分发挥其工作职能的良好机遇。各地政府部门应结合本地实际，积极响应国家号召，促进高校与医院之间的文化交流，为护理人才培养奠定良好的基石。同时，中医药文化是我国传统文化的重要组成部分，中医护理在中医药文化中也占有一席之地。然而，部分人对于中医护理的认知较为片面，对中医护理的接受度不高，尤其是一些老年人受信息获取来源或途径的限制，对中医护理的健康促进作用认识不全面[23]。因此，有关部门应通过电视、报纸、广播等媒介，多方式、多途径加强中医护理的宣传，提高老年人对中医护理的认识；另外，可借助互联网传播快、传播广的特点，利用微信、微博等网络平台，广泛宣传中医护理，以提高其在全年龄段人群中的了解度。

3.2 高校

如何增加学生课堂学习积极性、切实提高学习效率是高校各部门需不断探索、完善的现实问题。《护理学类专业教学质量国家标准》提出，鼓励开设具有创新性、整合性的中医护理课程，并且对其所涵盖的中医护理学实践教学体系必须兼备科学、完整、有序和有特色[24]。以问题为中心的教学法（problem-based learning，PBL）)、以团队为基础的教学法（team-based learning，TBL）、情景模拟教学法等教学方法在各大高校中应用普遍。随着科学技术的不断发展，医学与科技的融合变化，传统的教学方法已无法满足学生对于知识技能的需求。虚拟仿真技术在高校实训课程中崭露头角，通过形成虚拟环境，模拟临床真实场景，锻炼学生对理论知识的运用及中医护理技术的实施，可有效提高课堂效果，达到教学目的[25-26]。其次，运用现代信息技术，以微课整合为突破，改变以课堂为中心、教师为主体的传统实践教学模式，形成以教师为主导、学生为主体的中医护理一体化实践教学体系。通过实践教学与技能竞赛相结合，开展中医护理实践技能竞赛，提高学生的专业认同感，推进师生专业技能水平的提高。加强实训环境与临床工作环境接轨，顺应“互联网+”时代，充分利用互联网信息承载多样化的特点，构建“互联网+”实践教学平台，通过网络实现学校-医院-学生无缝隙连接，学校与医院之间达到优质教学资源互换，加强学校与医院之间的相互了解，明确校院之间人才培养的差异与缺陷，促使学生将校内知识与院内技术相结合，实现三方共赢[27]。

3.3 医院

中医药发展已经上升为国家战略，中医护理工作者抓住机遇积极进行了相关领域的研究。徐玮等[28]对国内三级甲等中医院中医护理服务开展情况进行调查分析，结果显示，中医护理技术开展率最高，达63%，其他项目，如中医饮食护理、中医情志护理、中医养生保健等未得到充分开展实施。另有研究显示，除中医护理操作技术外，住院病人对中医饮食护理、中医康复护理、中医养生保健均有较大需求，然而在院期间该类需求并未得到满足[29]。因此，医院应根据病人需求，适当增设中医护理服务项目，满足病人对医疗护理服务的需求，同时应合理分配人力资源，保证护士工作效益。可参考部分省市中医护理门诊的建设，在满足病人多样化中医护理需求的同时，实现经济利益与社会效益的双丰收。

学科的加速发展也促使从业工作人员不断提高其自身能力。有研究显示，95.77%的护理人员愿意参加中医护理教育培训，并对此类培训呈现积极态度[30]。辨证施护是中医护理不可或缺的部分，是中医院护士必备的核心能力之一，魏冕等[31]为了解中医院护士对辨证施护培训的需求，调查了44 773 名中医院护士，结果显示，24.92%的护士希望培训辨证能力，75.08%的护士则更希望培训施护能力，其中毕业于西医院校的护士能清楚认识自身对中医护理知识的欠缺，更积极主动地去提高自身业务水平。然而医院开设的培训班缺乏完整的教学系统[32]。杨永等[33]研究指出，可借助中医院校护理专业的师资力量，采用院校联合培训模式，进行高校与医院之间的优势互补，从而实现人才、高校与医院互助合作共赢。

4 校院一体化中医护理实践教学体系构建与实践的挑战

4.1 政府

目前，中医护理缺乏完善的法律条例规范。2003年国务院正式颁发的《中医药条例》和国务院2008 年颁布的《护士条例》，均未涉及中医护理，对于护士进行中医护理的资格、执业范围以及护士应具备的权利、责任和义务没有明确的界定[34]。另一方面，虽然中华中医药学会于2006 年发布了《中医护理常规技术操作规程》作为行业规范指导，但是现阶段仍缺少统一的中医护理操作规范标准。有学者认为，国家中医监管部门应针对护理人员尽快整理、编写、修订中医护理操作技术的相关注意事项，统一治疗效果和操作标准[35]。因此，政府有关部门应加快构建完善的中医护理操作技术标准，规范中医护理操作技术流程，减少中医护理发展的限制，加强中医护理学科建设。

4.2 高校

医学院校是培育护理人才的摇篮，师资队伍力量决定了教学水平和教学质量。加强学科建设，强化中医护理人才队伍，充分利用学校附属医院中医临床护理专家，学习中医临床护理新技术，使教学与临床实践相结合，有助于解决医院与高校之间存在的脱节问题[36-37]。在教学开展过程中，不断探索学科特色优势，明确学科培养目标，同时，关注中医护理教育观念，重点突出“以人为本”的教育，是对中医护理教学和临床实践中贯穿的中医护理理念的渗透以及对中医护理思维的强化。对于实践性较强的教学内容，避免传统教学中教师示范学生模拟重复的方式，转而采取以学生为主导展开教学，以提高学生主动性为宗旨，促进学生主动学习，采用讨论式、研究式等方法，推动学生自主地在真实临床情景中不断探索，增强学生自主思考能力，启发学生思维，构建学生自主性、创造性学习环境，以培养学生创新平台胜任力。在考评方式上，丰富考核的形式，形成多元化考核方法，如可以引入“标准化病人考核”方式，增加评定中对学生综合能力的比重，一改传统教学中以考试成绩作为课程成绩的考核方式，转而注重形成性考核，将单元考核成绩、平时成绩、综合能力考核成绩等以不同的权重计入最终考核成绩，使课程、教学、考核3 个环节环环相扣，提高学生参与学习的积极性和主动性，并提高学生将理论知识转化为实践应用的能力，确保以能力为本位教育的落实与实现。

4.3 医院

基于便捷、安全、有效、低价等特点，中医护理技术深受病人的喜欢，相对容易被病人所接受，且中老年病人普遍认可中医护理技术在缓解疾病症状方面和健康促进方面的作用[38]。有研究表明，病人更希望能自行选择实施操作的中医护士，以确保为自己进行治疗的是专业能力强、工作经验丰富的护士[39]，这也间接说明护士自身能力在临床护理工作中的重要性。因此，医院要加强对护理人才的培训，提升护士技能操作水平，加强护士中医理论素养，进而提高其中医护理科研水平。分层培养护士是适合护理专业发展的长效机制，可以有效解决中医护士存在的中医知识背景薄弱问题[28]。此外，由于一些中医护理操作耗时费力，如刮痧、火龙罐，造成护理工作量超负荷，易导致护理人员产生抵触情绪，工作积极性差。对此，管理者需合理配置护理人力，优化护理人员薪资待遇，保障护理人员的基本利益，调动护理人员的积极性。

5 小结

通过SWOT 分析发现，校院一体化中医护理实践教学顺应当前我国护理教育发展趋势，未来前景广阔，但是也要认识到目前发展过程中的问题所在，正视自身优势与劣势，尽可能克服自身的劣势，改善外部威胁因素。政府应加大对中医护理学科发展的重视，对中医护理学院的建设、人才培养、科学研究以及经费投入等方面给予政策支持，制定相关政策来引导医院、学校之间正确的价值取向，以提高医教协同有效性，加快构建完善的中医护理操作技术标准，规范中医护理操作技术流程，减少中医护理发展的限制，加强护理学科建设。高校应优化教学时间安排，重视中医护理学科建设，革新教学方式，促进实践与教学融合，并加强院校合作。医院应根据病人需求，适当增设中医护理服务项目，满足病人对医疗护理服务的需求，同时应合理分配人力资源，保证护士工作效益，更要加强对护理人才的培训，提升护士技能操作水平，加强护士中医理论素养，进而提高中医护理操作和科研水平。只有政府、高校、医院齐心协力，才能实现人才、高校与医院互助合作共赢，才能保证中医护理人才培养和行业需求紧密衔接，推动护理教育事业不断向前。