中晚期肺癌患者功能失调性疾病进展恐惧现状及影响因素分析

2023-09-18杨丽敏刘佳丽刘琪王亚兰俞娟覃惠英

中国护理管理 2023年8期

杨丽敏刘佳丽刘琪王亚兰俞娟覃惠英

全球癌症数据显示，2020年肺癌分别占癌症相关死亡和发病的第一位和第二位[1]。随着早期筛查的普及、靶向和免疫治疗的发展，肺癌患者的生存期得到极大的延长。然而，肺癌仍无法彻底治愈，患者时刻面临着疾病进展。疾病进展恐惧（Fear of Progression，FoP）是指与疾病复发或进展相关的恐惧、担心或担忧[2]，可分为功能性和功能失调性[3]。功能性FoP可促使患者对疾病进展迹象保持警惕[4]。功能失调性FoP则会严重影响患者的治疗、康复和生活质量[4]，需要进行干预。但现有研究大多未将功能失调性FoP区别开来。研究显示，功能失调性FoP的发生率在整体肺癌人群中为77.93%[5]，在早期肺癌人群中仅为29.5%[6]，而在中晚期肺癌人群中却鲜有报道，与早期患者相比，中晚期患者疾病进展的风险更高，因此，中晚期肺癌患者的FoP水平值得关注。如何将FoP控制在正常水平也是学术界的研究热点。Lee-Jones等[7]的FoP模型指出，症状体验、家庭支持和健康素养是FoP的重要影响因素。因此，本研究以FoP模型为理论基础，调查中晚期肺癌患者的FoP现状及其影响因素，以期为后续开展FoP干预性研究提供理论依据。

1 对象与方法

1.1 调查对象

采用便利抽样法，选取2021年9月至2022年1月就诊于广州市某三级甲等医院的220例中晚期肺癌患者为调查对象。纳入标准：①确诊为原发性肺癌；②临床分期为Ⅲb至Ⅳ期；③年龄≥18岁；④知晓自身病情；⑤具有独立读写能力或在研究者帮助下能顺利完成调查问卷。排除标准：①合并其他恶性肿瘤；②既往有精神病史、痴呆史、智力障碍；③处于孕期或哺乳期。本研究已通过中山大学护理学院伦理委员会批准，批号为L2022SYSU-HL-033，研究对象均知情同意，自愿参与本研究。根据经验法计算Logistic回归分析所需的样本量[8]，阳性例数为自变量数的10倍，本研究重点关注的影响因素共6个，因此，所需的发生功能失调性FoP的患者至少为60例。

1.2 调查工具

1.2.1 一般资料调查表

由研究者自行编制，包括社会人口学资料和疾病资料2个部分。社会人口学资料包括年龄、性别、文化程度、家庭月收入、婚姻状况、工作状态、吸烟史；疾病资料包括病程、病理分型、首诊时临床分期、治疗方式、有无癌症进展、有无癌症家族史、有无合并症。

1.2.2 中文版疾病进展恐惧简化量表

中文版疾病进展恐惧简化量表（Fear of Progression Questionnaire-Short Form，FoP-Q-SF）由吴奇云等[9]进行汉化，共12个条目。该量表采用Likert 5级计分，1～5分表示“从不”到“总是”，总分范围为12～60分。得分越高表明患者的FoP越高，总分≥34分表示FoP超出正常水平，即功能失调性FoP[10]。本研究中FoP-Q-SF的Cronbach’sα系数为0.916。

1.2.3 汉化修订版安德森症状评估量表-肺癌模块

汉化修订版安德森症状评估量表-肺癌模块（Lung Cancer Module of M.D. Anderson Symptom Inventory，MDASILC）由张立力等[11]汉化与修订而成，共25个条目，由症状严重程度维度和症状困扰程度维度组成。量表采用视觉模拟计分，0=“无症状/无干扰”，10=“能想象的最严重程度/完全干扰”。量表的2个维度分别计算平均分，得分越高，症状严重程度越高，症状困扰越严重。目前中晚期肺癌患者多采用靶向/免疫治疗，因此，本研究在症状严重程度维度增加6个常见的靶向/免疫治疗相关症状：腹泻、皮疹、瘙痒、皮肤干燥、口腔黏膜炎、甲沟炎[12-13]，即本研究使用的MDASI-LC共31个条目。本研究中该量表2个维度的Cronbach’s α系数分别为0.943和0.931。

1.2.4 家庭支持问卷

家庭支持问卷（Family Support Questionnaire，FSQ）由张静平等[14]汉化与修订，是含15个条目的单维二分制问卷，“是”表示1分，“否”表示0分，部分条目为反向计分。问卷总分为0～15分，≤5分为低水平，6～10分为中水平，≥11分为高水平。问卷具有良好的信度，Kuder-Richardson 21值为0.75，本研究中该问卷的重测信度为0.748。

1.2.5 慢性病患者健康素养量表

该量表由孙浩林等[15]汉化与修订，共24个条目，分为4个维度：信息获取能力、交流互动能力、改善健康意愿、经济支持意愿。该量表采用Likert 5级计分，1～5分表示“从不/非常困难/非常不愿意”到“总是/完全不困难/非常愿意”，总分范围为24～120分，得分越高表明患者健康素养越好。本研究中该量表的Cronbach’sα系数为0.926。

1.3 资料收集方法

经医院及相关科室审核同意后，严格按照纳入和排除标准筛选患者。为保证资料收集的一致性，所有问卷均由研究者本人发放和回收。在患者入院后尚未开始治疗的空闲时间，研究者向符合条件的患者解释研究的目的和程序，取得知情同意后发放纸质问卷。对于存在阅读或填写障碍的患者，由研究者协助填写。问卷填写时间约为25分钟，研究者当场回收并检查问卷的完整性。如有任何缺失项目，研究者要求患者当场补充。一般资料由研究者从电子病历中获取。本研究共发放230份问卷，有效回收220份，有效回收率为95.65%。

1.4 统计学方法

数据分析采用SPSS 25.0软件进行，服从正态分布的计量资料采用均数±标准差描述，非正态分布的计量资料采用中位数和四分位数描述，计数资料采用频数、构成比描述。采用卡方检验进行单因素分析，采用二元Logistic回归进行多因素分析，以P＜0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 中晚期肺癌患者FoP、症状体验、家庭支持和健康素养得分

中晚期肺癌患者FoP得分为（29.03±9.43）分，功能失调性FoP的发生率为31.8%。症状体验的症状严重程度维度得分为1.36（0.64，2.51）分，症状困扰程度维度得分为0.83（0，2.50）分。家庭支持得分为（12.68±1.85）分，为高家庭支持水平。健康素养得分为（91.13±13.31）分。

2.2 中晚期肺癌患者FoP的单因素分析

220例患者的年龄为29～82（53.75±8.30）岁，单因素分析结果显示，不同文化程度、家庭月收入、首诊时临床分期在中晚期肺癌患者是否发生功能失调性FoP方面差异具有统计学意义（P＜0.05），见表1。

2.3 中晚期肺癌患者FoP的多因素回归分析

以单因素分析中具有统计学意义的变量、症状体验各维度得分、家庭支持得分和健康素养得分为自变量，以是否发生功能失调性FoP（否=0，是=1）为因变量进行二元Logistic回归分析。连续型变量以原始数值代入，分类变量的赋值如下：文化程度（小学及以下=1，初中=2，高中及中专=3，大专及以上=4）；家庭月收入（＜5000元=1，5000～＜10000元=2，≥10000元=3）；首诊时临床分期（I/Ⅱ期=0，Ⅲ/Ⅳ期=1）。结果显示，家庭月收入、首诊时临床分期、症状困扰程度维度得分、家庭支持得分、健康素养得分是中晚期肺癌患者是否发生功能失调性FoP的影响因素，见表2。

3 讨论

3.1 中晚期肺癌患者功能失调性FoP的发生率较高

本研究结果显示，中晚期肺癌患者功能失调性FoP的发生率为31.8%，略高于在早期肺癌患者中的结果（29.5%）[6]，分析原因可能是，与早期患者相比，中晚期患者疾病进展的风险更大，预后更差。但本研究中功能失调性FoP的发生率却显著低于整体肺癌人群中的结果（77.9%）[5]，分析原因可能是，新兴治疗的快速发展提高了患者的治疗信心，本研究中多数患者除接受传统化疗外，还联合应用靶向和免疫治疗，疗效更佳且不良反应更少，所以患者对疾病进展的恐惧有所降低。因此，护理人员应密切关注中晚期肺癌患者的FoP问题，可对该人群进行FoP筛查，以便早期发现心理功能失调的患者，采取措施将患者的FoP维持在正常水平，从而提高其生活质量。

3.2 中晚期肺癌患者FoP受多种因素影响

3.2.1 家庭月收入低的患者发生功能失调性FoP的风险更高

本研究结果显示，家庭月收入高是中晚期肺癌患者发生功能失调性FoP的保护因素，这与Luo等[16]在新诊断癌症患者中的研究结果一致，收入低的患者恐惧水平更高。分析原因可能是，对于家庭月收入低的患者而言，肺癌的治疗费用是一笔巨大的支出，会造成家庭经济危机，使得患者对家人产生愧疚感，且一旦疾病发生进展，需要的治疗费用更多，患者的经济压力和愧疚感进一步加重，使得患者害怕疾病进展从而恐惧心理加重[17]。因此，护理人员应给予低收入的患者更多的心理支持，尽可能减少愧疚感给患者带来的负面影响。同时，也应积极为患者争取社会经济支持、提供筹款渠道信息，尽可能地缓解患者的经济压力。

3.2.2 首诊时临床分期为Ⅰ/Ⅱ期的患者发生功能失调性FoP的风险更高

本研究结果显示，首诊时临床分期为Ⅲ/Ⅵ期是中晚期肺癌患者发生功能失调性FoP的保护因素，这与Halbach等[18]得出临床分期越高的患者FoP水平越高的研究结果相反。分析原因可能是，首诊时临床分期为Ⅰ/Ⅱ期的患者在首诊时多采用手术治疗，有治愈的希望，而疾病进展后通常意味着预后较差，患者的治愈信念崩塌，且患者需要开始化疗，化疗是漫长而痛苦的过程，会产生许多不良反应。据报道，化疗所致的身体和认知障碍会显著提高患者对癌症进展的恐惧[19]。但本研究未发现已经历疾病进展的患者恐惧水平更高，可能是因为多数患者首诊时已处于中晚期，疾病进展对其治疗方式无太大影响。

3.2.3 症状困扰程度越严重的患者发生功能失调性FoP的风险越高

本研究结果显示，症状困扰程度高是中晚期肺癌患者发生功能失调性FoP的危险因素，患者的症状困扰程度越严重，其越有可能发生功能失调性FoP，这与Hong等[20]的研究结果一致。分析原因可能是，症状困扰严重的患者，其情绪、社交、身体活动和生活乐趣等方面都受到限制，严重影响日常生活[21]。然而，本研究未发现症状严重程度是FoP的影响因素，可能症状严重程度是通过症状困扰来影响FoP，这需要进一步验证。

3.2.4 家庭支持水平越高的患者发生功能失调性FoP的风险越低

本研究结果显示，家庭支持水平高是中晚期肺癌患者发生功能失调性FoP的保护因素，患者的家庭支持水平越高，其FoP越倾向于维持在正常水平，这与周娇娇[22]的研究结果一致。分析原因可能是，拥有良好物质支持的家庭能为患者提供高质量的就医保障，可积极为患者解决问题，减轻患者对家庭的愧疚[23]。同时，情感支持系统良好的家庭会鼓励患者表达不良情绪，提高患者对治疗益处的期望，增强患者的治疗信心[24]。

3.2.5 健康素养越高的患者发生功能失调性FoP的风险越低

本研究结果显示，健康素养高是中晚期肺癌患者发生功能失调性FoP的保护因素，患者的健康素养越高，其FoP越倾向于维持在正常水平，这与Halbach等[18]的研究结果一致。分析原因可能是，健康素养低的患者常缺乏和难以获取到癌症相关信息，并很少向医务人员进行信息咨询，这就使得患者对癌症治疗的新进展不熟悉，常认为自己处于癌症进展的高风险中，丧失治疗信心[18]。同时，健康素养低的患者在寻求医疗服务、理解和应用健康知识方面也存在困难，常会导致就医延迟和症状管理效果不满意，容易引发FoP[25]。因此，护理人员在进行健康教育时，除增进患者对癌症新进展的了解、重建疾病认知外，还应注重培养患者信息的获取和应用能力。

3.3 对未来研究的建议

在开展FoP干预性研究前应先进行FoP筛查，对存在功能失调性FoP的患者，可从症状体验、家庭支持和健康素养等方面设计干预方案，将患者的FoP控制在正常范围，从而改善其生活质量。今后应开展大样本、多中心研究，纳入不同地区和不同等级医院的中晚期肺癌患者，以提高研究结果的人群适用性。此外，可开展纵向研究分析中晚期肺癌患者FoP的动态变化趋势，并进一步探究影响因素的作用机制。