护士工作繁荣的研究进展

王明景 朱明元 胡梦云 鲁才红 王伟仙

随着积极心理学与积极组织行为学的发展，越来越多研究者从护士积极心理体验的视角出发，研究如何提高护士工作积极性，促进护士个体与组织共同成长。面对繁重的护理工作，虽然部分护士可能因无法应对工作压力而产生倦怠，但仍有许多护士选择坚守岗位，在工作中保持积极成长。既往研究也表明，护士在长期的工作经历中不仅可能会产生倦怠、疲劳等消极体验[1-2]，还可能会感受到成长、幸福等积极体验[3-4]。工作上的“繁荣”是员工在工作中体验到学习和活力的积极发展状态，有研究显示，个体在工作上的“繁荣”状态有助于增强个体工作适应力[5]，提升其工作绩效，减轻职业倦怠并提高健康水平[6]。而在护士群体中，相较于未能“繁荣”的护士，处于“繁荣”的护士可以促进自身不断成长与发展，进而实现组织的“繁荣”发展[7]。因此，了解护士群体工作繁荣是非常必要的，而当前国内外关于护士工作繁荣的相关研究较少，处于起步阶段。本研究将对工作繁荣的概念及起源、理论模型，护士群体工作繁荣研究工具、现状及影响因素等进行综述，旨在为促进护士心理健康提供参考。

1 工作繁荣的概念及起源

在中文里，“繁荣”意为（经济或事业）蓬勃发展。医疗领域中，“繁荣”最初被认为是身体健康状态的表现[8]，多用于形容个体健康方面“未能繁荣”的现象，例如婴幼儿或年老体弱者生长发育不良或迟缓、精神萎靡不振、行动不便、冷漠或者没有食欲等。在心理学领域，“繁荣”被认为是心理上的积极成长，初期有研究将其指代“创伤后成长”这一现象[9-10]。随着积极心理学相关概念发展，许多概念也具有积极心理成长之意，概念间界限不清，易产生混淆，如蓬勃发展，多被译为“心盛”“殷盛感”，它通常被定义为：心理积极健康或心理和生活运作良好的状态[4，11]。积极心理学之父Seligman提出PERMA理论，指出蓬勃发展应包括5个核心要素：积极的情绪（positive emotion）、投入（engagement）、正向的人际关系 (positive relationships）、意义（meaning）、成就（accomplishment）。此外，“繁荣”这一概念在其他特定人群中也得到广泛研究，但未有准确定义，例如在老年群体中，“繁荣”可能表现为老年人能够积极维持生命存续和生命意义，体验到学习适应、生活意志力、生命活力、乐观态度及和谐关系的积极心理状态[12]；对于青少年来说，“繁荣”则被认为是多维度的，表现为个体层面（心理调整、学业改变等）及社会参与等多方面的结果[13]。总的来说，“繁荣”被认为是一种积极的概念。

工作繁荣是“繁荣”在工作情境下的体现，Spreitzer等[14]于2005年首次明确提出这一概念，并将其定义为：个体能够在工作中同时体验到“学习”和“活力”的积极心理状态。“学习”和“活力”被认为是构成工作繁荣的两个维度，其中“学习”反映了人类成长的认知维度，它代表了获取和运用知识、技能以提高自信的能力；“活力”则反映了人类成长的情感维度，它表示工作中富有活力和热情的积极感受，二者缺乏任一维度都无法实现繁荣[6]。与蓬勃发展概念相比，工作繁荣更强调学习体验，而且局限于工作情境[15]，而蓬勃发展则涉及人体功能的积极状态[11]。Spreitzer等[11，14]认为，工作繁荣是一种动态连续的过程和体验，个体并非体验到截然不同的繁荣和非繁荣，其易受到工作环境的影响而发生变化，并非是一个稳定的特质。在国内，工作繁荣这一概念内涵并不陌生；既往研究者便对护理领域学习型组织建设进行研究，发现学习型组织不仅可以提高临床护士的核心能力，还可以提高医院优质护理服务的效果[16]；而工作繁荣在强调“学习”的基础上，同时强调关注护士的“活力”。有研究者认为“工作旺盛感”一词相较于 “工作繁荣”更符合概念的实质和心理学用词原则[15]，因此部分研究采用“工作旺盛感”来对护士群体进行研究[17-20]。该概念被认为是一个集动机、认知和情感为一体的综合概念，它不仅具有依情境可变性，还存在内在二元性，即可分为主动旺盛感和被动旺盛感[21]；因此未来还需要统一用词，进一步研究工作繁荣的概念内涵。

2 工作繁荣的理论模型

Spreitzer等[14]于2005年提出了工作繁荣的社会嵌入模型。该模型建立在自我决定论和自我适应论基础之上[15]。工作繁荣的社会嵌入模型关注了部门情境特征、工作资源和动因性工作行为3个方面的因素对工作繁荣的影响，描述和解释了前置因素如何激发个体工作繁荣，进而促进个体发展和身心健康，见图1[14]。其中部门情境特征涉及个体工作环境及其完成工作目标的方式，主要包括决策的自由裁量权、广泛的信息共享以及信任和尊重的气氛；工作资源为个体在工作中获取和产生的资源，包括知识、心理、情感及关系等各类资源；动因性工作行为，或称“主动性行为”，则为个体积极且具有一定目的性的工作行为，包含任务聚焦、探索、与他人密切联系等。个体工作繁荣则包括学习和活力体验，而由工作繁荣产生的个体结果则包括个体发展和身心健康等方面。

当个体处于鼓励自主决策、信息广泛共享以及信任和尊重的氛围中，更可能产生主动性行为，例如更加专注于所分配的任务等，这有助于促进个体的工作繁荣。另外，个体在工作中获得的资源也会推动动因性工作行为，促进工作繁荣。最终，个体的工作繁荣使得个体获得发展和健康。这一模型还指出，个体可以凭借工作繁荣这一感觉来衡量自己是否沿着积极的方向发展，这也会使个体调整他们的工作行为从而维持和提升工作繁荣，而个体工作行为的改变同时也发展了更多的资源，进一步推动了个体的工作繁荣。

有研究者指出，工作繁荣的社会嵌入理论可以较好契合部分护士的护理成长经历[22-23]。Şahin等[7]的研究发现，保持职场正念的护士除了在个体层面实现工作繁荣这一结果外，在组织层面还可表现出关系绩效的增强；关系绩效是护士自愿、非规定性行为，例如维持良好工作关系、帮助他人完成任务等角色外行为，它被认为能够促进组织内沟通，提高组织的有效性，因此，Şahin等认为工作繁荣的社会嵌入模型中还应添加组织层面的工作繁荣结果。韩翼等[24]的研究也指出，现有工作繁荣相关研究多基于员工的个体视角，对团队、组织层面的工作繁荣（集体繁荣）关注不足；集体繁荣是将一个团队或组织作为一个整体不断学习和成长，它是团队群体共享的一种情绪和心理状态。因此，在中国集体主义文化情境下，护士工作繁荣可能不仅会带来个体层面的变化，还会产生积极的组织结果，未来需要进一步探索。

3 护士工作繁荣的研究工具

目前，国内外关于护士工作繁荣的相关研究包括定性研究与定量研究，其中定性研究以访谈为主[22，25]，定量研究则多采用Porath等[26]编制的工作繁荣量表。工作繁荣量表共有10个题目，2个维度，包括5个活力项和5个学习项，其中第4个和第8个条目反向计分。采用Likert 7点评分，其中1表示完全不符合，7表示完全符合。该量表的内在一致性系数介于0.57～0.88之间，符合测量要求；验证性因子分析也表明，该量表的二维模型拟合指数好于单维模型，具有较好的结构效度。该量表已在不同组织类型成员中使用，如学生、蓝领工作者等，具有广泛的适用性[26]。Porath等编制的量表遵循了量表开发的一般步骤，是比较正式意义上的针对工作繁荣的测量工具。在此量表之前，其他测量工具，如Carmeli和Spreitzer（2009年）、Niessen等（2012年）开发的工具，多是借鉴整合他人量表中相关题项所得[15]。国内学者曾练平等[27]对中文版工作繁荣量表进行检验，结果显示中文版工作繁荣量表在我国员工（政府机关、事业单位、企业和服务业等机构员工）中具有良好的信度、效度，可以作为开展工作繁荣相关研究的适宜工具；也有部分研究采用韩翼等汉化的中文翻译版本[19，28]或施涛和曾令凤等的版本[18]，皆显示出良好的信度、效度。

4 护士工作繁荣的现状

国外关于护士工作繁荣的相关研究起步较早，国内相关研究仍处于起步阶段，大多研究指出护士在工作环境中可以表现出学习和活力的“繁荣”状态[25，29-30]，如Vinje等[25]于2008年通过滚雪球抽样法抽取了11名在工作中表现出较高的工作投入和活力的社区护士，通过对他们进行访谈发现，尽管工作环境充满压力，他们仍“茁壮成长”，表现出工作繁荣。与量表理论均值相比，国内外大多研究显示护士工作繁荣处于中等水平[7，17-19，28-29，31-32]。国内有研究进一步指出，护士工作繁荣得分低于企业员工和教师群体，其可能与国内临床护士工作强度、压力大，发展机会少，易产生消极情绪等工作特征有关[28]；部分研究对不同特征护士进行调查发现，器官移植专科护士[20]、精神科护士[33]工作繁荣感不高，处于中等偏下水平，亟待提升。另外，护士在学习维度的得分普遍高于活力维度[18，20，28]；这表明护士工作积极性还需要进一步增强，活力水平还有待提升[28]。研究表明，如果护士缺乏活力，但仍坚持学习，那么就可能感到疲惫甚至精疲力竭，增加护士离职的风险[34]；相反，若有工作活力，但缺乏学习和成长，便有可能停滞不前，这也进一步提示管理者要注重护士学习与活力间的平衡。

总之，国内外研究发现，护士在工作环境中可以实现“繁荣”发展，体验到学习和活力的积极状态，并且可以根据工作繁荣的社会嵌入模型解释和理解。同时研究者指出，护士虽然可以表现出工作繁荣，但往往并不会积极地描述自身这一状态，他们更倾向于形容自己 “没有倦怠”，这凸显了护士消极叙事视角；尽管他们无法意识到自身的工作繁荣，大多数护士却能够识别其他护士的“繁荣”发展，并将其视作榜样或导师[22]。因此，护理管理者需要关注不同特征护士工作繁荣水平，提高工作活力，转变护士消极叙事视角，发挥工作中的榜样引领作用，引导护士以更加积极的态度看待自身发展与成长。

5 护士工作繁荣的研究意义

根据工作繁荣的社会嵌入理论，工作繁荣有利于个体在工作中发展，提高身心健康水平；而通过对护士进行调查发现，工作繁荣一是可以带来护士积极组织行为，例如激发护士创新动力和行为，提高创造力[19，31]，推进护士积极建言献策，促进建言行为[20]，带来组织层面的积极结果[7]。二是有助于增强护士职业召唤，职业召唤是一种积极的工作价值观，具有很强的利他性，其可以帮助护士实现个人价值、满足社会需求[35-36]。三是有利于提高护士叙事能力，推进叙事护理的开展，加强人文关怀观念[33]。因此，管理者要注重促进护士工作繁荣，未来可从个体、组织等多层面探索提升工作繁荣水平的干预措施。

6 护士工作繁荣的影响因素

6.1 个体层面因素

年龄和工作经验被认为与护士工作繁荣有关[28，37]。朱礼敬等[28]的研究显示，22～25岁的护士工作繁荣水平更高，因为这一年龄段护士对工作的新鲜感和期待感强，学习积极性和工作投入水平较高；31～35岁的护士工作繁荣水平较低，可能与工作家庭负担相对较重有关。Zhu等[37]的研究指出，护理工作经验越丰富的护士工作繁荣水平越高，这可能是因为经验的增加往往带来更多的知识与技能，而依据工作繁荣的理论模型，知识技能等工作资源增加有助于个体繁荣。Bakibinga等[38]的研究还发现，宗教信仰会积极影响乌干达护士的工作繁荣水平，使其在工作压力下仍然茁壮成长。除上述人口学因素外，个体心理层面因素，例如心理资本[37]、职业韧性[20]、职场正念[7，18，37]、同理心[29]，也被证实有助于促进护士工作繁荣。有研究表明，积极的情绪状态能够提高个体的专注度及主动性，促发反馈寻求行为，提高工作繁荣水平[39]。是否喜欢护理工作反映了护士在工作环境中的情绪状态，对护理工作表示喜欢的护士在工作环境中可以表现出积极的情绪体验、较强的自我效能及较高的工作主动性，因而喜欢护理工作的护士工作繁荣水平更高。同理，工作沉浸体验是护士在工作中的积极情感体验，也与工作繁荣呈现正相关[19]。此外，反馈寻求行为即动因性工作行为，是个体与外在环境互动而产生更好契合的一种策略，它是个体通过观察或询问领导、同事等获取有价值信息的主动性行为，可以使个体获得准确的自我评价，不断调整和改变自身目标和角色期望，提高工作绩效。既往研究显示，反馈寻求行为与护士工作繁荣呈现正相关[28]。因此，管理者可进一步探索不同个体因素对护士工作繁荣的影响，提升护士积极心理资源，促进护士主动性行为，提高其工作繁荣水平。

6.2 组织层面因素

外部情境特征是影响护士工作繁荣的重要组织因素，Jackson[22]通过访谈重症监护室护士发现，良好的外部情境特征，例如具有决策自主权、营造信任和尊重的气氛、进行信息共享等可促进护士工作繁荣。研究显示，组织层面因素，如领导风格[29，37，40]、组织氛围[17，23，28，37]和工作特征[22，32，37]等皆与护士工作繁荣相关。领导风格，如真诚型领导[29，37]、家庭支持性主管[39]，可以提高护士对领导的信任感。而对领导的信任[31]也有助于进一步提升护士的工作繁荣水平，如Mortier等[29]的研究显示，善解人意的护士长可以增加护士在工作中的活力和热情。良好的组织氛围，例如给予组织支持[28，37]、创造良好的组织文化[23]、重视组织公平[37]、加强组织情感承诺[17]等，可以加强护士归属感，增强职业认同，从而有利于在工作中实现繁荣。不适宜的工作特征，如过多的工作量、道德困境[22]、工作场所暴力[32，37]等，会损耗个体资源，阻碍护士工作繁荣；而良好的工作资源，如知识、积极的前景和人际关系等，则有利于提高工作繁荣水平[22]。因此，管理者要注重医院情境中的领导风格，创造良好的组织氛围，减少护士工作资源损耗，促进其工作繁荣。

7 小结

护士工作繁荣可推动个体和组织层面的积极发展。然而，现阶段国内外关于工作繁荣概念的中文译名并未统一，且护士群体相关研究较少，多处于中等水平，工作中活力水平还需要进一步提升。未来还需要统一概念名称，了解中国特色文化背景下护士工作繁荣现状及影响因素，探索提高护士工作繁荣水平的干预措施，进一步开展跨层次研究和纵向研究，为维护护士心理健康提供理论依据。