柴胡龙骨牡蛎汤治疗肝郁化火型失眠临床观察

孙 涛

（枣庄市峄城区榴园镇卫生院中医科，山东 枣庄 277300）

失眠是目前临床常见的睡眠障碍，主要是指患者处于良好的睡眠环境，却无法启动睡眠并且睡眠维持困难，从而影响其睡眠质量及正常的生活质量［1］。人体的心血管系统、免疫系统、神经系统以及内分泌系统功能均与睡眠质量有着重要的联系。睡眠质量出现异常，会导致人体各系统功能发生紊乱，所以严重的失眠会影响人的身心健康。5%～15%的成年人被诊断为失眠障碍［2］。目前失眠的临床治疗方式主要是药物和非药物治疗，其中非药物治疗临床效果相对理想，且不良作用低，但是方式复杂、操作困难，所以目前还是以药物治疗为主［3］。失眠归属于中医学“不寐”的范畴，其主要病因是心神不安和失养，中医治疗不良作用相对较小，并且没有依赖性，复发概率低。本次研究以2020 年1 月—2021 年1 月峄城区榴园镇卫生院中医科接收的80 例肝郁化火型失眠患者作为研究对象，探究艾司唑仑片联合柴胡龙骨牡蛎汤治疗肝郁化火型失眠的临床作用，报告如下。

1 资料与方法

1.1一般资料选取2020 年1 月—2021 年1 月枣庄市峄城区榴园镇卫生院中医科接收的80例肝郁化火型失眠患者作为研究对象，使用随机数字表法分为治疗组和对照组，每组40 例。对照组年龄31～62 岁，平均年龄（41.41±2.21）岁；病程0.9～5 年，平均病程（2.31±0.03）年。治疗组年龄35～61 岁，平均年龄（40.34±3.23）岁；病程0.7～6年，平均病程（3.42±0.12）年。2组肝郁化火型失眠患者的一般资料对比，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。患者及家属均对研究内容知情，并签署了知情同意书。

1.2入选标准（1）纳入标准：①经诊断符合《中国成人失眠诊断与治疗指南（2017版）》标准［4］，存在典型的失眠症状，包括入睡困难、维持睡眠困难、正常睡眠时间无法入睡以及早醒等；②失眠频率在每周3 次以上；③病程超过3 个月；④睡眠以及觉醒困难无法被其他睡眠障碍进行解释。（2）排除标准：①1 个月内用其他方式治疗失眠；②哺乳期以及妊娠期妇女；③既往史包含严重的内分泌、血液、原发性循环以及消化等系统疾病，或者有其他影响生命的严重疾病；④患有严重的精神疾病以及癫痫；⑤药物过敏。

1.3治疗方法对照组采用艾司唑仑片（广东台城制药股份有限公司，国药准字H44021098，100片/瓶）治疗，成人常用量：催眠，1～2 mg，睡前服。1周为1个疗程，连续服用2个疗程。

治疗组在对照组基础上采用柴胡加龙骨牡蛎汤：柴胡15 g，桂枝10 g，远志20 g，生牡蛎（先煎）30 g，黄芩10 g，茯苓20 g，生半夏12 g，生龙骨（先煎）30 g，赭石30 g，合欢花20 g，首乌藤30 g。甘草6 g，生姜10 g，大枣6 枚，用水煎煮，煎至400 mL，早晚分2 次服用，每次200 mL，每天1剂。1周为1个疗程，连续服用2个疗程。

1.4观察指标（1）睡眠改善情况：对比2 组患者在治疗前后的睡眠时间长度。

（2）对比2 组治疗效果，治愈：患者的睡眠时间完全恢复正常状态，或者睡眠时间超过6 h，并且睡眠状态深沉，睡醒后会感受到精力充沛；显效：患者的睡眠状态明显好转，睡眠时长增加3 h，并且睡眠深度有所增加，总睡眠时间不到6 h；无效：在进行治疗后，睡眠状态没有明显改变，或者失眠有加重的情况。总有效率=（治愈+显效）例数/总例数×100%。

（3）采用匹兹堡睡眠指数评分量表（PSQI），对2组患者进行治疗前后的睡眠质量评分，一共19 个自评问题，对睡眠质量的7 个项目进行评估（患者的日间功能异常情况、主观睡眠质量自我评估、睡眠紊乱情况、睡眠潜伏期情况、是否使用了催眠药物以及睡眠持续性情况等），每个项目评分为0～3 分，累计总分，最低分0分，最高分21分，分数越高，睡眠质量越差。

（4）对患者的生活质量包括睡眠质量、进食状态、生理功能、精神状态进行评估，以生活质量量表进行评价，各项总分70 分，得分越高说明患者的生活质量越好。

（5）观察2组头痛加剧、嗜睡、水肿的不良反应发生率，不良反应发生率=不良反应例数/总例数×100%。

1.5统计学方法数据使用SPSS 22.0统计学软件进行分析，计数资料以率（%）表示，行x2检验；计量资料以（±s）表示，行t检验。P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.12组患者治疗前后睡眠时间比较治疗前，2 组患者的睡眠时间比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。治疗后，2 组患者的睡眠质量均有明显的改善（P＜0.05），从改善程度上来看，治疗组患者的睡眠时间长于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 2组肝郁化火型失眠患者治疗前后睡眠时间比较（± s，h）

表1 2组肝郁化火型失眠患者治疗前后睡眠时间比较（± s，h）

组别对照组治疗组t值P值例数40 40治疗前3.62±1.88 3.78±1.55 0.415 0.679治疗后4.96±1.65 6.34±1.67 3.717 0 t值3.388 7.106 P值0.001 0

2.22组患者治疗总有效率比较治疗组总有效率为97.50%（39/40），明显高于对照组的77.50%（31/40），差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 2组肝郁化火型失眠患者治疗效果比较[例（%）]

2.32组患者治疗前后PSQI评分比较治疗前，2 组患者的PSQI 评分比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；治疗后，2 组患者的PSQI 评分均有明显降低（P＜0.05），且治疗组PSQI 评分显著低于对照组（P＜0.05），差异有统计学意义。见表3。

表3 2组肝郁化火型失眠患者PSQI评分比较（± s，分）

表3 2组肝郁化火型失眠患者PSQI评分比较（± s，分）

组别对照组治疗组t值P值例数40 40治疗前13.52±2.31 12.51±2.26 1.976 0.051治疗后10.04±3.16 8.54±3.25 2.092 0.039 t值5.622 6.342 P值00

2.42组患者治疗后生活质量评分比较治疗后，对2

组患者的生活质量进行分析，治疗组患者的生活质量评分明显高于对照组，差异具有统计学意义（P＜0.05）。见表4。

表4 2组肝郁化火型失眠患者生活质量评分比较（± s，分）

表4 2组肝郁化火型失眠患者生活质量评分比较（± s，分）

组别对照组治疗组t值P值例数40 40睡眠质量48.78±7.55 57.32±6.88 5.287 0进食状态52.34±7.67 61.46±7.65 5.324 0生理功能51.12±6.69 59.54±7.54 5.283 0精神状态40.83±5.76 80.52±5.48 31.573 0

2.52组患者不良反应发生率比较治疗组患者的不良反应发生率为12.50%（5/40），其中头痛加剧1 例、嗜睡2例、水肿2例；对照组患者的不良反应发生率为17.50%（7/40），其中头痛加剧2 例、嗜睡3 例、水肿2 例，2 组不良反应发生率对比，差异无统计学意义（P＞0.05）。

3 讨论

在中医理论中，失眠的因素众多，主要由于患者的机体受到侵袭，卫气运行失衡，无法交合于阴，使寤寐失调，从而出现失眠的状态［5，6］。失眠以往的治疗以西药为主，虽然效果显著，但是不良作用相对严重［7，8］。随着中医药的不断发展，中医药在失眠治疗上取得了巨大进步。采用柴胡龙骨牡蛎汤治疗失眠效果显著，并且不良作用较小，既能够有效地治疗失眠，提高患者的睡眠质量，又可以降低失眠的反弹［9］。本次研究中，2组采用不同的治疗方式，治疗组应用柴胡龙骨牡蛎汤联合艾司唑仑片进行治疗，对照组应用艾司唑仑片进行治疗。治疗后，2 组患者的睡眠时间明显长于治疗前（P＜0.05），治疗组患者的睡眠时间显著长于对照组（P＜0.05），这与董媛斐等［10］的研究结果一致，由此可知，采用艾司唑仑联合柴胡龙骨牡蛎汤治疗肝郁化火型失眠能够有效地改善患者的睡眠质量、延长患者的睡眠时间；在治疗效果方面，治疗组总有效率明显高于对照组（P＜0.05），治疗组患者的PSQI 评分明显低于对照组（P＜0.05），这与郑桂玲［11］的研究结果一致，说明给予肝郁化火型失眠患者艾司唑仑片联合柴胡龙骨牡蛎汤治疗，可有效改善患者的睡眠质量；本研究结果中，在改善生活质量方面，治疗组患者的睡眠质量、进食状态、生理功能、精神状态各项评分均高于对照组（P＜0.05），这与陈燕芬等［12］的研究结果一致，说明对于肝郁化火型失眠患者，艾司唑仑片联合柴胡龙骨牡蛎汤治疗效果肯定，在改善睡眠质量后，也改善了患者的生活质量；在安全性方面，2组患者治疗后，不良反应发生率比较，差异无统计学意义（P＞0.05），说明艾司唑仑片联合柴胡龙骨牡蛎汤对患者不良作用小，具有有效性及可行性。

综上所述，艾司唑仑片联合柴胡龙骨牡蛎汤应用于肝郁化火型失眠患者，治疗效果显著，值得在临床中广泛推广。