中西医结合治疗肝郁化火型失眠症的临床研究

陈荣明

中西医结合治疗肝郁化火型失眠症的临床研究

陈荣明

目的研究中西医结合治疗肝郁化火型失眠症的临床效果。方法60例肝郁化火型失眠患者, 随机分为对照组和观察组, 每组30例。对照组在临睡前给予艾斯唑仑口服, 观察组在对照组的基础上给予龙胆泻肝汤加减治疗, 共治疗3周, 观察两组患者的疗效。结果观察组总有效率为86.7％,明显高于对照组66.7％, 差异具有统计学意义(P＜0.05)。结论龙胆泻肝汤加减联合艾司唑仑治疗肝郁化火型失眠症效果良好, 标本兼治, 副作用小, 中西医结合治疗方式可行性强, 值得临床推广和应用。

中西结合；肝郁化火；失眠症；龙胆泻肝汤

近年来, 随着人们生活工作的压力变大和生活节奏的加快, 失眠症已经成了高发病种, 发病率逐渐升高。失眠严重影响人们的正常生活和身体健康, 怎样有效的治疗失眠已经受到人们的密切关注。中医上认为, 失眠症多数是由肝郁化火导致的, 中西结合是临床上一直研究的重点, 两种不同的医学理念到底能否合用治疗疾病, 一直备受关注［1］。本研究针对本院2012年5月～2014年1月收治的部分肝郁化火型失眠患者给与了中西结合治疗, 取得了良好的效果, 现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 收集本院2012年5月～2014年1月收治的60例肝郁化火型失眠患者, 随机分为对照组和观察组, 每组30例。其中, 观察组男14例, 女16例, 年龄35～60岁, 平均年龄(42.5±3.6)岁, 病程1～12个月, 平均病程(6.4±2.8)个月。观察组男12例, 女18例, 年龄34～62岁, 平均年龄(43.2±4.1)岁, 病程1～14个月, 平均病程(72±3.1)个月。两组患者临床表现均出现睡眠障碍, 主要有难以入睡、间断易醒、醒难入睡、似睡非睡、多梦、早醒等。每周至少出现2次或以上的睡眠障碍, 持续2周以上。患者白天出现精神疲惫、头晕脑胀、心烦意乱等情况。中医主证表现, 不寐, 急躁易怒, 不思饮食, 口渴喜饮, 目赤口苦, 舌红少津, 苔黄,小便黄赤, 脉弦数。两组患者均排除其他精神性疾病, 既往滥用药物史, 酗酒史, 经西医诊断为失眠, 中医诊断为肝郁化火型失眠。两组患者性别、年龄、临床症状等一般资料比较, 差异无统计学意义(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 方法 对照组给予临睡前服用1 mg艾司唑仑,1片/次。观察组在治疗组的基础上给予龙胆泻肝汤加减治疗。方剂组成为：龙胆草10 g, 黄连6 g, 黄芩15 g, 山栀子15 g, 郁金10 g,车前子10 g, 当归10 g, 生地黄20 g, 柴胡10 g, 知母15 g, 酸枣仁15 g, 生甘草5 g。口苦、发酸者加旋覆花、海螵蛸；阴虚者加麦冬；大便秘结加大黄。水煎服, 1剂/d,3次/d。两组患者均治疗3周。

1.3 疗效判定标准 痊愈：临床症状消失, 睡眠时间恢复正常, 可达6 h以上, 睡眠质量高, 醒后保持精力旺盛；显效：临床症状基本消失, 睡眠时间增加3 h以上, 睡眠深度加强；有效：临床症状有所改善, 睡眠时间有所增加, 但不足3 h,睡眠深度一般；无效：治疗后失眠症状无改善或者加重。总有效率=(痊愈+显效+有效)/总例数×100％。

1.4 统计学方法 采用SPSS18.0统计学软件进行统计分析。计量资料以均数±标准差(±s)表示, 采用t检验；计数资料以率(％)表示, 采用χ2检验。P＜0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

观察组痊愈6例, 显效12例, 有效8例, 无效4例, 总有效率为86.7％；对照组痊愈1例, 显效7例, 有效12例,无效10例, 总有效率66.7％。观察组总有效率明显高于对照组, 差异具有统计学意义(P＜0.05)。见表1。

表1 两组患者治疗效果比较(n, ％)

3 讨论

失眠通常指患者对睡眠时间或质量不满足并影响白天社会功能的一种主观体验, 包括入睡困难、时常觉醒或晨醒过早。可引起人的疲劳感, 不安、全身不适、无精打采, 反应迟缓、头痛, 记忆力不集中等症状, 它的最大影响是精神方面的, 严重一点会导致精神分裂, 常见临床类型有：原发性睡眠障碍、继发性睡眠障碍、假性失眠［2］。中医认为睡眠是人体阴阳消长平衡的体现, 《伤寒六书》中说：“阳盛阴虚,则昼夜不得眠, 盖夜以阴为主, 阴气盛则目闭而卧安；若阴为阳所胜, 故终夜烦扰而不得眠也［3］。”人体的阴阳运化规律被破坏, 就会导致不寐, 其主要病因是外感、内伤或者情志所致脏腑气机失调, 破坏了阴阳平衡, 其中七情内伤、肝郁化火最为常见。

肝郁化火其病位主要以心、肝为主, 肝主疏泄, 具有疏通、条达、升发、畅泄等综合生理功能, 具有调节情志的作用。肝气郁结, 疏泄不通, 导致气滞血瘀, 痰火内扰, 郁结化火。心火偏亢, 导致心烦意乱, 夜不能眠［4］。当今社会, 人们压力普遍较大, 一些负面情绪得不到及时的释放, 长此以往就会导致肝气郁结, 心气不舒, 肝郁久则化火, 阳亢伤阴,夜不能寐［5］。

艾司唑仑是临床上常用于抗焦虑、失眠, 也用于紧张、恐惧及抗癫痫和抗惊厥的镇静药物。龙胆泻肝汤乃是中医经典方剂, 原方主治肝胆实火, 下焦湿热, 龙胆草大苦大寒, 上泻肝胆实火, 下清下焦湿热, 为本方泻火除湿两擅其功的君药, 但是本证主要为肝郁化火, 实火大于湿热, 且累及到了心, 心火偏亢, 故去除木通和泽泻, 加用黄连、郁金疏肝泻火,再加上原方的黄芩、栀子本具有苦寒泻火之功, 故能有效的泻火清热。肝主藏血, 肝郁化火, 本易耗伤阴血, 加用苦寒燥湿, 再耗其阴, 故用生地、当归滋阴养血, 以使标本兼顾。方用柴胡, 是为引诸药入肝经, 而且柴胡具有疏肝解郁之效。甘草有调和诸药之效。另加酸枣仁配伍柏子仁宁心安神, 加知母安神除烦, 从心肝两脏器综合治疗。综观全方, 是泻中有补, 利中有滋, 以使火降热清, 宁心安神, 对肝郁化火型失眠症起到了对症治疗 的作用［6］。

中西结合, 一直是临床上研究的重点方向, 对于肝郁化火型失眠症, 主张采用西医抗焦虑、镇静药物治疗, 加之中药疏肝解郁对症治疗。本次研究中, 针对本院2012年5月～2014年1月收治的60例肝郁化火型失眠患者分别给予了睡前艾司唑仑口服1 mg治疗和加用龙胆泻肝汤加减治疗,从治疗结果来看, 观察组总有效率86.7％, 明显高于对照组66.7％, 差异具有统计学意义(P＜0.05)。由此可见采用艾司唑仑联合龙胆泻肝汤治疗肝郁化火型失眠症效果比单纯的西医治疗要好。

综上所述, 龙胆泻肝汤加减联合艾司唑仑治疗肝郁化火型失眠症效果良好, 标本兼治, 副作用小, 中西医结合治疗方式可行性强, 值得临床推广和应用。

［1］冯蓓蕾, 夏菁, 李正元, 等. 中西医结合治疗肝郁化火型失眠症30例. 中医药通报,2005,4(2):56-58.

［2］黄露, 张波. 中西医结合治疗肝郁化火型失眠症的临床研究.中国临床医生,2013,41(7):28-29.

［3］邢佳, 王嘉麟, 王椿野,等. 疏肝泻火养血安神法干预失眠症的临床研究. 环球中医药,2013,6(7):500-504.

［4］程维德. 龙胆泻肝汤加味治疗肝郁化火型不寐证的临床研究.广州中医药大学,2009.

［5］张丽平. 小柴胡汤加减治疗肝郁化火型失眠的临床研究. 湖北中医学院,2009.

［6］丰茂玲. 病机与证候并重的阴阳分治法治疗肝郁化火型失眠的临床研究. 北京中医药大学,2011.

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2015.05.129

2014-11-07］

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