新型口服抗凝药安全用药7问

韦忠娜

1.什么是抗凝药物？

抗凝药物即是抗凝血药物，通过影响我们体内凝血过程中的某些凝血因子阻止凝血，可用于防治血管内栓塞或血栓形成的疾病，预防脑卒中或其他血栓性疾病。目前市面上主要的新型口服抗凝药物有利伐沙班、艾多沙班、阿哌沙班、达比加群等。

2.新型口服抗凝药的优势是什么？

与传统口服抗凝药相比，新型口服抗凝药具有起效速度快、无需常规监测凝血指标、药物食物相互作用较少、个体差异小、抗凝效果稳定、出血等并发症发生率较低等优点，患者服药依从性好，可用于长期治疗。和华法林相比，新型口服抗凝药能减少颅内出血的风险，且不增加致命性出血风险。

遵医嘱使用新型口服抗凝药，大量患者反映用药后耐受性良好，除了适当监测一下肾功能以调整用药量，几乎没有明显的不良反应。即使有也比较轻微，如偶发的牙龈出血和胃部不适等，而严重的消化道出血或颅内出血比较罕见。

3.新型口服抗凝药的不足有哪些？

当然，并不是每位患者都能适用新型口服抗凝药，中重度二尖瓣狭窄和机械瓣置换术后的患者就只能用华法林。

与华法林相比，新型口服抗凝药有增加消化道出血的风险。具有大出血显著风险的病灶或病情，如目前或近期患有胃肠道溃疡，或是存在出血风险较高的恶性肿瘤等患者，以及伴有凝血异常和临床相关出血风险的严重肝硬化患者、妊娠及哺乳期妇女、重度肾功能损害患者禁用。

4.新型口服抗凝药的主要适用人群有哪些？

可以用于血管壁损伤、血流淤滞的患者预防和治疗血栓形成，主要包括非瓣膜性房颤患者预防脑卒中、静脉血栓和肺栓塞的治疗及预防、髋关节/膝关节置换术后预防静脉血栓、血栓发生高危患者等。

5.如果患者出现漏服或者误服药物怎么办？

如果出现漏服，对于每日1次的药物，漏服≤12小时，立即补服；漏服>12小时，跳过漏服的那一片无需补服，之后按照医嘱照常一日一次服用。对于每日2次的药物，漏服≤6小时，立即补服；漏服>6小时，跳过漏服的那一片无需补服，之后按照医嘱照常一日两次服用。

如果用了双倍剂量，对于每日1次的药物，次日正常服用；对于每日2次的药物，停用当日剂量，次日按原计划服用。

如果是忘记了是否吃过，对于每日1次的药物，若患者血栓风险高，可考虑服用一片，然后按原计划的剂量方案进行服用；若血栓风险低，建议等到下一次服药的时间。对于每日2次的药物，不建议额外加服一次，按正常服用方法服用下一次药物。

6.可以同时服用其他药物吗？

如果正在服用新型口服抗凝藥，应避免与华法林、非甾体类抗炎药物（如布洛芬）等一起使用，否则会增加出血风险。同时避免与利福平、苯妥英钠、利托那韦、抗真菌药物如氟康唑、伊曲康唑、伏立康唑等同时服用，否则会影响药物抗凝效果或者增加出血风险。如果需要服用其他药物，应在医生的指导下遵医嘱使用，以保证用药的安全性和有效性。

7.用药期间可以进行口腔治疗或外科手术吗？

抗凝药物主要作用是防止血液凝固，因此如果患者在服药期间需要实施口腔治疗或外科手术时，应该提前告知医生，由医生评估出血风险后建议是否停药，患者不要自行停药，不恰当的停药会导致抗凝治疗不足，引发血栓。