房颤 选华法林还是新型口服抗凝药
2021-10-15李园
李园
房颤是一种常见的心律失常,指规则有序的心房电活动丧失,代之以快速无序的颤动波,导致心房的有效收缩产生的泵血功能丧失。同时也导致心室律的不整齐,易导致心力衰竭、心房附壁血栓、脑卒中的发生。
当被诊断为房颤时,药物治療涉及抗凝及控制心室率等,其中抗凝治疗是预防脑卒中等血栓性疾病并发症最重要的环节。用于房颤的抗凝药物主要有两类,一类是传统抗凝药如华法林,另一类是新型口服抗凝药如利伐沙班等。这两类药有什么区别?特殊人群该如何选用呢?
两类药的区别
1.华法林
华法林为传统抗凝药,服药期间要定期监测凝血功能,与多种药物存在相互作用,个体差异大。
适用于非瓣膜性房颤及合并瓣膜疾病的房颤。
2.新型口服抗凝药
新型口服抗凝药如达比加群、利伐沙班、艾多沙班等,无须常规抽血化验,饮食影响小,与其他药物之间的相互影响小,适用于非瓣膜性房颤患者。
听起来,使用华法林较烦琐,而新型口服抗凝药则简单安全又有效,只要经济条件允许,大家会选择新型口服抗凝药。那么,所有房颤患者都可以使用新型口服抗凝药吗?
新型口服抗凝药需要通过肾脏进行代谢,达比加群80%以上需要通过肾脏排泄,利伐沙班和艾多沙班近一半通过肾脏排出。因此,严重肾功能不全的患者,推荐选择经肝脏代谢排泄的华法林。
特殊人群怎么用?
1.特殊房颤人群,如老年患者、多重用药患者
在过去十年间,房颤患者年龄越来越大,并发症也越来越多。年龄越大、并发症越多的患者,抗凝药物导致的出血也更多,甚至脑卒中的死亡风险也更高。有大型临床试验研究结果表明,与华法林相比,使用新型口服抗凝药更加安全有效,出血等不良事件发生率减少。这些患者选择新型口服抗凝药更合适。
2.发生过出血的患者
如既往颅内出血、近期急性胃肠道出血等,如何进行抗凝治疗非常棘手!无论是否启动抗凝治疗,患者都要承担较大的风险。但目前至少有试验数据表明,新型口服抗凝药相较华法林导致再次脑出血的风险较低。
当出血得到有效治疗,都应当尽早重新服用新型口服抗凝药。