医学遗传学线上线下混合式教学探索与实践

刘忠平 张骏 于磊 侯建成 田洪艳

摘  要  课程以立德树人和岗位胜任力培养为导向，聚焦医学遗传学教学中存在的“痛点问题”，依托智慧教学平台，引入线上线下混合式教学模式，从教学内容、教学方法、考核评价等方面进行教学改革，同时融入课程思政元素，实现知识、能力、素质培养并重，促进高素质应用型医学人才培养目标达成。

关键词  医学遗传学；混合式教学；批判性思维；岗位胜任力

中图分类号：G642.0    文献标识码：B

文章编号：1671-489X（2023）11-0082-03

0  引言

医学遗传学是基础医学向临床医学过渡的桥梁课程。其任务在于揭示遗传病的遗传规律、发生机制，进而为遗传病的诊治、预防提供依据。课程针对教学中存在的痛点问题，依托智慧教学平台，坚持以学生为中心，以培养学生批判性思维、解决临床问题能力等岗位胜任力为导向进行教学改革，培养学生良好的职业素养，促进应用型医学人才培养目标的达成。

1  学情分析及痛点问题

课程面向临床医学专业大三学生开设，学生已经完成了大部分基础课程的学习，具有一定的自主学习能力，乐于通过移动学习平台便捷获取知识，对临床情境充满向往。但通过问卷调查显示学生缺乏临床思维和批判性思维，对职业素养缺乏正确认知。为此，通过开展混合式教学解决存在的问题。1）教学内容与临床实践融合不足，无法有效培养学生的临床实践应用能力和临床思辨能力。2）教学活动缺乏临床情境，影响学生临床思维及批判性思维的培养。课程见习受限让学生无法理解遗传病患者的真实状态，缺乏對学生临床职业情感和责任意识的培养。3）教学评价单一，传统的教学评价方式侧重于以终结性评价检验知识目标达成情况，无法科学地评价学生解决临床问题的能力和职业素养。

2  以学生为中心的教学改革实践

坚持以学生发展为中心，重构以遗传病例为主线的教学内容；以学生学为中心，开展线上线下混合式教学；以学习效果为中心，优化教学评价体系，并在教学过程中结合课程内容融入课程思政元素，实现立德树人。

2.1  以岗位胜任力为导向，重构教学内容

2.1.1  建设线上学习资源

对标临床医学专业人才培养要求，以岗位胜任力为导向，将最新疾病诊疗指南融入常见遗传病病例中，制作在线课程，包括微视频、章节测试、作业、题库等学习资源，契合当代学生乐于通过移动学习工具获取知识的特点，利于培养学生的自主学习能力；不同基础的学生通过反复观看视频、自主测试、生生线上互动等实现任务驱动的个性化学习，促进个性化发展。

2.1.2  重构教学内容

基于倡导疾病预防的新医科理念，以学生临床职业发展为导向，在医学遗传学临床部分，打破原有课程结构，重构以遗传病案例为主线、疾病发生机制为主导、疾病预防为目标的教学内容；将最后一章遗传咨询的部分内容前置融入遗传病病例分析过程中，同时引入学科进展及最新版《罕见病诊疗指南》相关内容，保证学习内容的先进性，加强课程内容与临床实践的融合。

2.1.3  融入课程思政

通过介绍遗传学发展历程中的名人轶事、遗传病患者的励志经历、遗传病诊疗新技术、遗传病治疗新药物的研发以及临床遗传咨询医师的真实咨询体会分享，将爱国精神、科学精神、人文精神等思政元素融入教学内容中，将知识传授、能力培养与价值引领相结合，培养学生的临床职业情感和责任意识。

2.2  开展线上线下混合式教学：以唐氏综合征为例

2.2.1  课前基于线上学习资源达成知识目标

教师课前布置学习任务，给出引导问题，如“蜜糖天使”是什么意思？他们有哪些特别之处？学生基于问题导向完成唐氏综合征在线课程学习，并完成线上测验、主题讨论等任务，达成基本知识目标。教师通过线上学习行为数据分析了解学生对知识的掌握情况，并发现课前学习中尚未解决的问题“唐氏综合征遗传咨询策略的制定过于主观”，以问题为导向，在授课过程中不断调整改进、优化方案[1]。

2.2.2  课中以遗传病案例为主线组织教学活动，达成能力、素质目标

1）由遗传病案例导入课堂需要重点解决的问题，如“表型正常的夫妇，无流产史，无家族史，为什么会生出唐氏综合征的孩子”？将问题融入遗传病案例中，通过遗传病案例这条主线引导学生围绕遗传病发生的原因、症状、分型、诊断及防治原则进行深入思考、小组探究、合作学习，给出案例问题解决策略，培养学生的临床思维和批判性思维。

2）创设临床情境，教师与临床遗传咨询医生联合设计遗传咨询案例“一对表型正常的夫妇，婚后连续流产了两次，第三胎为一表型正常的女孩，染色体45条，第四胎是一男性唐氏综合征患儿，染色体46条。试问这是什么原因造成的？这对夫妇还能生出健康的孩子吗？你会给他们提出什么样的遗传咨询建议？学生通过角色扮演进行模拟遗传咨询，“医生”给出咨询建议，其他学生对“医生”的建议作出评价。教师引导、鼓励学生积极发表不同的看法，通过质疑、辩论，检验高阶目标达成情况，培养学生的批判性思维和临床实践应用能力。模拟遗传咨询弥补了遗传病临床见习困难的短板，通过“共情”和“倾听”，培养学生沟通能力从低层次向高层次转化，角色互换能让学生对所学知识在临床中的应用价值及医生的职业素养进行反思，这也是转化学习的核心动力[2]。

2.2.3  课后拓展前沿

课后精选课程拓展相关前沿问题，如“母体血清学检查的特异性低、假阳性率高，有哪些新的生物标志物可以提高唐氏综合征筛查的效率”“扩展性无创产前检测在血清学筛查唐氏综合征高风险的临床效果怎样”，通过拓展疾病最新研究进展，激发学生的探究意识。

2.2.4  以智慧工具赋能教学活动

将超星学习通的各项活动适当融入教学过程，如通过投票、词云了解学生对不同遗传咨询策略的选择倾向；通过主题讨论展示学生对遗传病再发风险的推理过程；通过抢答确定模拟遗传咨询人选；通过平台上传模拟遗传咨询视频，供学生课后回看、反思咨询过程等等。丰富的教研活动形式契合当代大学生的学习特点，利于提升学习积极性。教师课外通过学习通随时关注学生的学习状态，与学生及时沟通交流，做到线上学习有保障。

2.3  构建重视过程性评价的多维评价体系

2.3.1  应用遗传咨询评价量表进行评价

教师与临床医生合作制作遗传咨询评价量表，由学生和教师通过量表对遗传病基础知识掌握情况、遗传咨询策略制定能力进行个性化评价。

2.3.2  临床遗传咨询医师反馈评价

教师通过与临床遗传咨询医师交流，将遗传咨询效果评价及时反馈给学生，缩小模拟遗传咨询与真实临床之间的差距，引导学生优化咨询策略。

2.3.3  线上评价与线下评价相结合

学生结合线上学习行为数据分析发现问题，及时调整学习策略；教师针对线下学习过程中存在的问题及时反馈，使学生明确学习过程中存在的薄弱区并有效改进。

2.3.4  优化考核评价权重

课程考核成绩由平时成绩（30%）+期末成绩（70%）构成，平时成绩包括线上学习成绩（40%）（视频、作业、章节测试、主题讨论、课堂互动）+阶段性考试成绩（50%）+平时成绩（10%）；科学规范的考核指标能更好地反映学生的知识掌握情况。

多维评价体系转变了重师评轻生评，重知识轻能力的单一评价方式，对学生学习的主动性起到了积极的激励和反馈作用。

3  教学效果评价

选取2019级临床医学本科班学生（实验组）开展了混合式教学改革实践，为了对教学效果进行分析，与开展传统教学模式的2018级临床医学本科班学生（对照组）进行对比。两组学生上一学期各科成绩相近，未参与过相关教学改革。授课教材、学时一致，由同一教师完成全部授课任务。数据应用SPSS 22.0软件进行统计分析。

3.1  学习效果反馈

为分析学生对混合式教学的认可度，课程结束后发放调查问卷，内容包括有助于知识掌握、提高自主学习能力、提高解决临床问题能力等指标。匿名调查显示实验组对各项指标的认可度均高于对照组（见表1），差异有统计学意义（P＜0.05）。调查显示学生喜欢并乐于接受混合式教学模式，混合式教学提升了临床医学专业学生的综合能力，也增强了学生的临床责任意识，达到了教书育人的效果。

3.2  考试成绩分析

2018级临床医学本科班课程考核成绩由平时成绩（30%）+期末成绩（70%）构成，平时成绩包括作业成绩（30%）+阶段性考试成绩（50%）+平时成绩（20%）。两种不同教学模式下的考试题型一致，题目难度相当，对比期末考试成绩发现，实验组平均成绩从76.47分提升到77.69分，统计分析P＞0.05；不及格率从3.4%降到2.2%，统计分析P＞0.05，差异无统计学意义，但病例分析题成绩（15分）从7.60提高到12.30，统计分析P＜0.001，差异有统计学意义（见表2），混合式教学虽然对学生总体成绩没有明显影响，但学生分析解决复杂临床问题的能力得到一定程度的提升。

4  教学反思

教育信息化的快速发展推动了医学教育与信息技术的深度融合，使学习打破了学校、课堂的局限，随时、随地、随需的个性化学习促进了学生的个性化发展。灵活的线上学习方式让学生在课前达成了基本的知识目标，丰富的线下课堂活动促进了学生能力及职业素养目标的达成。无论是线上学习还是线下学习，学生都成为课堂的主角。混合式教学契合时代发展与高等教育改革的趋势[3]，让学生在教师的引导下实现了从被动接受教育向主动获取资源和解决医学问题方向转化[4]，有利于提高学生的自主学习探究能力及分析解决问题的能力，值得进一步研究与实践[5]。

5  参考文献

[1] 苏刚，李炯，吴骅，等.医学遗传学线上线下混合教学模式改革[J].生物工程学报，2021，37（8）：2967-2975.

[2] 田蕾，孙宝志.新冠战疫背景转化式学习理论带给医学人才培养路径的思考[J].医学教育管理，2020，6（5）：426-430.

[3] 李津，张婧珺，杨磊，等.护理学导论线上线下混合式“金课”建设[J].中华护理教育，2021，18（9）：773-776.

[4] 仇灝，高上上，郭琳，等.转化式学习体系下医学生物化学教学改革探索[J].基础医学教育，2018，20（12）：1054-1056.

[5] 王洪宾，张海东，李凤娟，等.超星泛雅平台+QQ平台的系统解剖学混合式教学方法构建[J].中国高等医学教育，2021（11）：111-113.