糖尿病视网膜病变危害知多少

■姚杰 于文春（重庆松山医院）

1.什么是糖尿病视网膜病变

糖尿病视网膜病变俗称“糖网”，是常见的糖尿病慢性并发症，是指糖尿病导致的视网膜微血管损害所引起的视网膜血管病变。在糖尿病视网膜病变的早期阶段，患者视网膜内的微小血管会发生阻塞，引起血管渗漏或出血，之后视网膜会代偿性地产生异常的新生血管。但随着病情发展会更容易发生渗漏或出血，导致糖尿病患者视力下降，甚至失明。

2.糖尿病视网膜病变的表现

（1）糖尿病视网膜病变患者早期无明显症状，容易错过早期诊断时机。随着病情进展，患者会出现视物模糊、视物变形、眼前黑影遮挡感等，最终发展为视网膜脱离，导致视力丧失。

（2）如果出现视网膜出血、玻璃体出血，视野内可出现黑影飘动。

（3）视网膜功能进一步下降，视力可下降至只能分辨人影，严重者出现青光眼，继发眼睛痛、头痛、恶心、呕吐等症状。

3.糖尿病视网膜病变的危害

临床上，根据视网膜是否出现新生血管，把该病主要分为2 个发展阶段共Ⅵ期，即非增殖期视网膜病变Ⅰ～Ⅲ期和增殖期视网膜病变Ⅳ～Ⅵ期。

（1）非增殖期 糖尿病视网膜病变非增殖期可以分为3 期，Ⅰ期时眼底可见轻微的血管瘤，Ⅱ期时眼底有血液渗出，Ⅲ期出现棉絮斑，通过眼底造影可以发现。

（2）增殖期 在糖尿病视网膜病变增殖期中，Ⅳ期是新生血管形成、玻璃体积血，Ⅴ期纤维血管增生、玻璃体机化，Ⅵ期则会出现牵拉性视网膜脱离，甚至失明。

糖尿病视网膜病变早期往往不会引起患者的重视，然而一旦患者出现视力的下降，大多数已处于病变的中后期，治疗效果会很差，甚至出现不可治的状况。糖尿病视网膜病变给患者带来最大的危害是视力的损伤乃至失明，当患者视力受损后，焦虑和抑郁等心理问题也会随之出现。糖尿病病程10～15 年，“糖网”患病率达25%；而病程大于15 年的患者，“糖网”患病率达60%。研究显示，糖尿病患者存在“糖网”，其心脑血管疾病发生风险可显著增加2～3 倍，例如心力衰竭的发生风险，并发“糖网”的患者是无“糖网”的2.24 倍，脑卒中发生风险则为1.74 倍。

4.糖尿病视网膜病变的预防及治疗

（1）保持良好的生活习惯，控制好血糖、血压、血脂，戒烟少酒。

（2）定期进行眼底检查，早发现，早治疗。

（3）正常眼底的糖尿病患者，每1～2 年进行1 次眼底健康检查；已出现“糖网”的患者，每年都要进行复查，具体根据每次复查情况遵医嘱随访眼底；有“糖网”合并黄斑水肿需要每个月复查。

（4）妊娠前或妊娠初3 个月进行筛查，轻度妊娠糖尿病患者每3～12 个月进行眼部检查，中重度妊娠糖尿病患者每1～3 个月进行眼底检查。

（5）目前，“糖网”的主要治疗方式有视网膜激光光凝术、抗血管内皮生长因子(VEGF)成分和类固醇药物玻璃体腔注药术及玻璃体切除术，根据病情严重程度选择相应的治疗方式。