腹腔镜胆囊切除术手术室护理注意事项

■王芳芳 姬忠娟 周莹洁 申响铃 周龙锦 通讯作者

（1 甘肃省人民医院麻醉手术科；2 甘肃省紧急医疗救援中心）

腹腔镜胆囊切除术，是一种在腹腔内窥镜、腹腔内照明系统与电视摄影和监视系统的辅助下使用微创器械在体内直接完成胆囊切除的手术方式。与传统的胆囊切除术相比，腹腔镜胆囊切除术只需要一个很小的创口就可以实现对患者胆囊的切除，而这样的伤口不仅疼痛相对较轻，而且术后恢复也很快，患者只需要短时间住院恢复即可快速出院，从而回归到正常的工作与生活状态当中。因此，对于那些因疾病影响而需要切除胆囊的患者而言，腹腔镜胆囊切除术无疑是他们最好的选择。

1.腹腔镜胆囊切除术的适应症与禁忌症

（1）腹腔镜胆囊切除术的适应症

到底是哪些患者需要切除胆囊呢？首先，可以造成明显的症状表现的胆囊疾病如胆囊息肉、胆囊结石、慢性胆囊炎、急性胆囊炎早期等都需要通过手术切除胆囊。以胆囊结石这种疾病为例，当胆囊结石患者出现明显症状的时候，就意味着胆囊内的结石体积已经达到了一个相当大的状态，如果结石的体积小的话是不足以对胆囊造成刺激的，这也就导致了有明显症状的胆囊结石患者已经无法再采取常规手段进行结石的治疗，而其他几种疾病也大致如此。其次，一些没有明显症状但会导致合并症状产生的胆囊疾病，比如胆囊炎伴有糖尿病或伴有心肺功能障碍疾病等，就应当通过腹腔镜胆囊切除术切除胆囊。最后，当患者出现容易引发胆囊癌变或已经癌变的情况时需要切除胆囊，如果胆囊没有及时切除的话就很容易导致癌细胞的扩散，进而对人体造成更大的危害。

（2）腹腔镜胆囊切除术的禁忌症

上文提到了一些需要切除胆囊的疾病，但并不是所有患有这些疾病的患者都适合通过腹腔镜胆囊切除术切除胆囊。比如，当患者有腹腔感染时，使用腹腔镜胆囊切除术就可能导致炎症对手术部位的感染，从而使患者的病情恶化。另外，有严重肝硬化且伴有门静脉高压、胆总管结石合并梗阻性黄疸、中后期妊娠等状态的胆囊疾病患者也不适合采取腹腔镜胆囊切除术切除胆囊，因为腹腔镜胆囊切除术可能导致肝总管损伤、肝动脉损伤、术后阻塞性黄疸、胆囊破裂胆石脱落、术后胆漏以及内脏损伤这六大并发症的发生。即使是那些可以接受腹腔镜胆囊切除术的患者，在手术之后也需要严密防范这六大并发症的影响。只有在手术进行的过程当中对患者采取科学有效的手术室护理方法，使患者能够在更安全的情况下接受腹腔镜胆囊切除术，才能降低这些并发症状的发生概率，使患者通过适当的治疗恢复身体的健康。

2.腹腔镜胆囊切除术的手术室护理注意事项

（1）术前护理过程

在患者需要进行腹腔镜胆囊切除术来治疗疾病的过程当中，手术室护理这一工作在患者的手术日期确定后就需要开始进行了。一方面，手术室护理人员需要在手术日期确定之后前往病房，对患者进行一定程度的宣导与心理护理，让患者更准确地了解这种手术的利弊，更有效地消除患者在手术之前产生的紧张、焦虑与恐惧等负面情绪，从而能够更好地与医护人员进行配合。另外，医护人员还需要在此过程当中叮嘱患者做好相关的准备与练习工作，比如在床上的排尿排便练习、术前戒烟、咳嗽排痰法练习、禁食禁水准备以及皮肤准备等，这些准备工作都有助于患者在手术结束后更好地康复。而另一方面，手术室护理人员还应当准备腹腔镜胆囊切除术所需要的相关设备、器械以及各种物品，比如腹腔镜保护套、吸引管连接器、高频电刀以及衣服包、棉球、纱布等手术中常用的耗材等，这些物品在使用前还需要进行一次严格的无菌核查。最后，在手术正式进行之前，手术室护理人员还应当再确定一次手术需要的各种物品、患者的具体信息等。只有在手术之前就做好相关的准备，才能更好地帮助患者通过手术的方式消除病痛。

（2）术中护理过程

术中护理指的是患者在进入手术室之后到手术结束这段时间内进行的护理措施，而这一环节的进行对于保障患者的手术安全以及舒适度有着非常重要的作用。首先，手术室护理人员需要对手术室内的温度与湿度进行调节，并且对患者所使用的手术床进行预热，这样可以有效地消除患者对手术室环境的紧张感。同时，护理人员还会在麻醉之前与患者充分沟通，使其能够在手术中尽量保持放松的状态。之后，护理人员就需要对患者在手术床上的体位进行一定调整，通常情况下做腹腔镜胆囊切除术的患者需要保持仰卧位，而手术床则应当按照头高脚底、右高左低的方式进行适当的倾斜，这是因为人的胆囊与肝脏都在腹部的右上角，这样的体位摆放可以让医生在低头进行手术的时候获取更加良好的视野状态。在体位调整的同时，护理人员还会对患者的腹部放置消毒铺巾，并且对患者的体位状态进行适当固定等。随着准备工作的逐渐完成，麻醉医生就会出场为患者进行全身麻醉，而在患者失去意识之后手术正式开始。在手术开展期间，手术室护理人员还需要充分协助医生的工作，同时对手术过程采取严格的标准进行管理。比如手术期间使用的各种器械如电凝钩、抓钳、分离钳等是否按照无菌标准进行过消毒，手术中的物品使用是否符合规范等。只有在这些方面加强管理与控制，才能更好地提升腹腔镜胆囊切除术的手术室护理质量，使手术得以顺利进行。

（3）术后护理过程

在手术顺利结束之后，对腹腔镜胆囊切除术患者的手术室护理就来到了最后的一个环节：术后护理。这里的“术后”指的是患者在完成手术之后直到送回病房并与病房医护人员完成患者的交接这段时间。这期间的护理对患者的恢复也非常重要。首先，随着腹腔镜胆囊切除术的结束与伤口的缝合，麻醉医生也需要停止对患者麻醉药物的供应，这意味着患者将会随着麻醉药物的代谢而逐渐恢复正常意识。对于没有在预期时间内恢复意识的患者，手术室护理人员需要及时配合麻醉医生对患者的状况做进一步的检查，对于恢复了意识的患者，则会与患者进行适当的沟通，有效地判断患者的意识状态，转移患者的注意力，避免他过多地关注自身手术创口的疼痛。在这之后，护理人员需要引导患者保持去枕平卧且头部偏向一侧的体位进行休息，并且观察患者的皮肤状况以及手术伤口状况，确认没有问题之后，才可以将患者逐渐转移到病床上并将患者推向病区。在转移患者的过程当中，手术室医护人员一定要注意动作的轻柔与缓慢，避免暴力操作导致患者受到二次伤害。等手术室护理人员将患者推回病区之后，再与病区的医护人员完成患者信息的确认与交接，就可以宣布手术室护理的顺利结束了。

手术室护理是一种能够有效保障手术顺利进行与患者生命安全的措施，不论在哪种类型的手术治疗当中都不可或缺。只有加强对手术室护理工作的认识，并且积极配合手术室医护人员的工作，才能更好地通过手术治疗消除患者的病痛。