丁苯酞对急性脑梗死患者神经功能、血清学指标的影响

刘超

【摘要】  目的    探析对急性脑梗死患者在常规治疗基础上辅以丁苯酞的临床效果。方法    选取武穴市第一人民医院2020年2月—2021年5月期间收治的急性脑梗死患者80例，通过随机数字表法分为对照组、观察组各40例，对照组接受常规急性脑梗死对症治疗，观察组联合丁苯酞辅助治疗。对比2组疗效、神经功能、血清学指标变化及不良反应情况。结果    观察组患者干预后神经缺损评分低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。观察组患者治疗总有效率高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。观察组患者治疗后白介素-6（IL-6）、胱抑素-C（Cys-C）及肿瘤坏死因子-α（TNF-α）改善幅度大于对照组（P<0.05）。2组患者治疗期间均未出现严重不良反应。结论    急性脑梗死患者联合丁苯酞治疗可更好地控制病情，值得临床推广。

【关键词】  急性脑梗死； 丁苯酞； 神经功能； 血清学指标

Effects of Butylphthalide on neurological function and serological indexes in patients with acute cerebral infarction

Liu Chao. The First People's Hospital of Wuxue City，Wuxue，Hubei   435400

【Abstract】  Objective    To explore the clinical effect of butylphthalide supplemented with conventional treatment in patients with acute cerebral infarction. Methods    A total of 80 patients with acute cerebral infarction admitted to our hospital from February 2020 to May 2021 were selected as the analysis objects.After grouping by random number table，they were divided into control group and observation group（n=40）.The control group received conventional symptomatic treatment for acute cerebral infarction，and the observation group was combined with butylphthalide adjuvant therapy.The changes of neurological function and serological indexes in patients with acute cerebral infarction under the two treatment schemes were compared.Results    After intervention，the neurological deficit score of the observation group was lower than that of the control group，with statistical significance（P<0.05）.The total effective rate of patients in the observation group was higher than that in the control group，with statistical significance（P<0.05）.After treatment，the improvement and decrease of interleukin-6（IL-6），cystatin-C（Cys-C）and tumor necrosis factor-α（TNF-α）in the observation group were greater than those in the control group（P<0.05）.There were no serious adverse reactions during the treatment period in the two groups，and the treatment was successfully completed.Conclusion    The combination of butylphthalide can better control the disease in patients with acute cerebral infarction，which is worthy of clinical promotion.

【Key Words】  Acute cerebral infarction； Butylphthalide； Neurological function； Serological indexes

中圖分类号：R743.3        文献标识码：A        文章编号：1672-1721（2023）19-0039-03

DOI：10.19435/j.1672-1721.2023.19.013

脑梗死属于临床典型危急重症，发病率较高。随着我国人口老龄化进程不断加快，以及现代社会人群普遍的不规律生活作息、不健康的饮食习惯，脑梗死发病率呈现逐年升高的趋势[1]，且青年卒中患者的比例有所提升，引起临床广泛重视。脑梗死发病机制为脑部存在血流障碍致使局部脑组织缺血缺氧，脑组织因此坏死并引发各种神经功能障碍，发病因素和血液成分异常、血流动力学变化、脑动脉狭窄、微栓子脱落、血管内皮受损等存在联系[2]。虽然临床对急性期脑梗死患者的治疗效果不断提升，特别是近年来急诊静脉溶栓治疗的大力推广及血管内介入治疗的广泛应用， 患者获益较前大幅增加；但考虑到治疗后各项临床指标改善以及预后质量，单一药物治疗手段依然难以达到理想的效果[3]。本文旨在分析在常规治疗基础上联合丁苯酞对急性脑梗死的治疗效果，报道如下。

1    资料与方法

1.1    一般资料    选取武穴市第一人民医院2020年2月—2021年5月期间收治的急性脑梗死患者80例，通过随机数字表法分为对照组、观察组各40例。对照组男23例，女17例；年龄51～78岁，平均年龄（66.54±8.15）岁；发病时间6 h～2 d，平均（1.73±0.17）d。观察组男25例，女15例；年龄52～79岁，平均年龄（66.98±8.12）岁；发病时间4 h～3 d，平均（1.67±0.15）d。2组基线资料差异无统计学意义（P>0.05），可对比。向患者及其家属详细说明研究内容，签署知情同意书。本研究经医学伦理委员会审核后进行。

1.2    选择标准    纳入标准：发病距离接受治疗时间不超过72 h；患者临床症状、体征与全国第四届脑血管病学术会议制定的相关诊断标准符合，接受头颅影像学检查后确诊。

排除标准：对本研究所用药物存在过敏反应；合并重要脏器功能受损、感染等情况；存在凝血功能障碍；有明显出血倾向；处于哺乳或者妊娠阶段。

1.3    治疗方法    2组患者均给予常规治疗，抗血小板聚集，调整血脂、血压，保持低盐、低脂饮食结构，引导患者进行相关康复训练。

對照组给予奥拉西坦注射液（朗天药业湖北有限公司，国药准字H20153030），静脉滴注，每次4 g，每天1次。观察组联合丁苯酞氯化钠注射液（石药集团恩必普药业有限公司，国药准字H20100041），静脉滴注，剂量100 mL每天2次。2组均治疗1个月。

1.4    观察指标    （1）神经功能：分别在患者治疗前后应用美国国立卫生研究院卒中量表（NIHSS）进行评估，该量表满分为42分，分数越高提示患者的神经功能缺损程度越严重[4]。（2）临床疗效：治疗后患者NIHSS减分率在91%以上为痊愈；治疗后HINSS减分率在46%～90%为显效；治疗后患者NIHSS减分率在15%～45%为有效；未能达到上述标准为无效[5]。（3）血清学指标：分别在患者治疗前后对IL-6、Cys-C及TNF-α等血清学指标进行检测，抽取静脉血后用离心机离心10 min，取得上清液后，用酶联免疫吸附法检测。（4）不良反应：统计2组患者治疗期间不良反应发生情况。

1.5    统计学方法    使用SPSS 20.0统计学软件进行数据分析，计量资料以均数±标准差（x±s）表示，行t检验，计数资料以百分比表示，行χ²检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2    结果

2.1    神经功能    2组干预前NIHSS评分差异不明显（P>0.05）；观察组患者干预后NIHSS评分低于对照组，有统计学差异（P<0.05），见表1。

2.2    临床疗效    观察组患者治疗总有效率高于对照组，有统计学差异（P<0.05），见表2。

2.3    血清学指标    2组治疗前血清学指标差异不明显（P>0.05）；观察组患者治疗后IL-6、Cys-C及TNF-α改善幅度大于对照组（P<0.05），见表3。

2.4    不良反应    2组患者治疗期间均未出现严重不良反应。

3    讨论

脑梗死具有发病突然及病情恶化发展快的特点，发病早期阶段如果不及时就医并确认病情，几天内甚至数小时后患者病情恶化会达到高峰，有极高的致残致死率[6]。相关研究[7-9]指出，脑梗死呈现血管进行性闭塞的特点，因此脑组织会处于缺氧状态，长时间会导致神经细胞产生不可逆性失活。因此，需对可逆的缺血半暗带神经细胞采取有效抢救措施，最大程度控制病情恶化。

对脑梗死患者，目前常规治疗方案的制定主要从两个方面展开：（1）在最短时间内恢复脑部血液供应，控制血栓病情发展，通过溶栓、斑块稳定、降纤、抗凝、抗血小板聚集等措施来取得预期效果。（2）采取清除氧自由基、抑制细胞内钙超载、抗氧化等脑保护治疗预防因缺血状态下出现的再灌注损伤相关病理、生理变化[10]。本研究中，接受常规对症治疗的对照组患者干预后NIHSS评分下降，差异有统计学意义（P<0.01），且临床症状控制有效率为82.50%。体现出常规治疗对于脑梗死患者的价值，但与临床需求之间还存在一定的差距。

丁苯酞属于芹菜提纯化合物，有效成分是dl-3-正丁基木酞，本质而言，属于人工合成左旋消旋体。其用于治疗急性脑梗死的机制在于改善细胞内线粒体功能，提升脑血管内皮前列腺素E2、一氧化氮浓度，且能抑制血栓素合成以及血小板聚集，降低细胞中钙离子浓度，从而缓解血管痉挛。在本研究中，联合丁苯酞治疗的观察组患者干预后NIHSS评分显著低于对照组，治疗有效率高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。确认了丁苯酞对脑梗死患者的辅助治疗作用。有相关研究[11]表明，丁苯酞对急性期脑梗死患者的治疗机制在于对花生四烯酸代谢产生影响，对其代谢产物所介导的各种生理、病理过程产生选择性抑制效果，能够缓解血管痉挛症状，加快神经元再生速度，改善机体微循环，提升脑部血流量；抑制血小板聚集，对线粒体进行保护，调整机体的能量代谢，控制氧化应激带来的伤害，抑制炎症反应并降低细胞凋亡速度，从不同机制缓解以及阻断因脑部缺血所导致的病理、生理变化，不但对脑神经元有保护作用，还可促使神经功能修复。

当患者受到炎症侵袭后IL-6浓度会显著提升，在神经功能受损、修复时都发挥作用，因此可作为评价病情发展状态的指标。TNF-α主要产自于淋巴细胞、单核巨噬细胞，是对急性脑梗死患者病情出现、发展、控制等各个阶段情况评价的重要辅助诊断因子。Cys-C能用于诊断心血管疾病，也是刺激诱发心血管疾病出现、恶化的高危独立因子，其浓度随着病情发展呈现相应升高趋势。IL-6、TNF-α以及Cys-C也是临床常用于评估脑梗死病情的指标[12]。本次研究显示，联合丁苯酞治疗患者在干预后各项血清学指标（IL-6、TNF-α、Cys-C）下降程度显著高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），提示丁苯酞用药后可明显改善血清炎症指标。

综上所述，对急性脑梗死患者在常规对症治疗基础上辅以丁苯酞对病情改善有令人满意的效果，可有效改善神经功能缺损，调整各项血清学指标，且不会增加相关不良反应发生风险，兼顾疗效与安全性，值得推广。

参考文献

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[4]    闵宁，邱如琰.急性脑梗死合并颈动脉中重度狭窄采用脑梗死介入联合丁苯酞序贯治療的临床疗效及安全性[J].贵州医药，2021，45（9）：1400-1401.

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[6]    吴春贤，王昆峰，蔡亮亮，等.阿替普酶急诊溶栓治疗超早期急性脑梗死的临床疗效及安全性[J].临床合理用药杂志，2021，14（30）：1-3，7.

[7]    马红彦，刘翠青，李桂德，等.丁苯酞注射液联合阿替普酶静脉溶栓治疗急性脑梗死疗效及对IGF-1、CRP、BNP水平的影响[J].现代中西医结合杂志，2021，30（25）：2796-2799.

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[9]    刘迪，朱秋红，郭宏伟，等.丁苯酞氯化钠注射液治疗超静脉溶栓时间窗急性脑梗死的疗效观察[J].中国实用神经疾病杂志，2021，24（6）：511-515.

[10]    李乐，黄丽霞，刘娟丽，等.丁苯酞软胶囊联合血塞通治疗急性脑梗死合并2型糖尿病的疗效及其对患者颈动脉粥样硬化及炎症因子的影响[J].海南医学，2021，32（8）：966-969.

[11]    陈建煌，贝玉章，卜桂文，等.丁苯酞联合奥拉西坦治疗急性脑梗死合并认知功能障碍的临床疗效研究[J].临床合理用药杂志，2021，14（27）：39-41.

[12]    孟琳琳，孙瑞兴，刘娜.丁苯酞注射液联合银杏叶提取物治疗rt-PA溶栓后急性脑梗死的疗效和安全性研究[J].中国实用神经疾病杂志，2021，24（2）：143-147.

（收稿日期：2023-04-08）