慢性心力衰竭合并轻度贫血老年患者给予铁剂补充合并当归补血汤加味的临床研究

张国浩　杨秀福　周秀芬

【摘要】  目的    探讨慢性心力衰竭合并轻度贫血老年患者给予铁剂补充合并当归补血汤加味的疗效。方法    选取广州中医药大学顺德医院附属均安医院2019年1月—2022年1月收治的慢性心力衰竭合并轻度贫血患者92例，应用随机数字表法分为观察组和对照组，每组46例。对照组单纯给予西药铁剂补充，观察组在对照组基础上加用当归补血汤加味治疗，所有患者均治疗1个月。对比2组总有效率，治疗前后的血红蛋白（Hb）、总铁结合力（TIBC）、血清铁蛋白（SF）、转铁蛋白饱和度（TS），治疗前后6 min步行试验（6 MWT）距离、氨基末端脑钠肽前体（NT-proBNP）、左室射血分数（LVEF）、左室舒张末期内径（LVEDd）。结果    观察组总有效率为93.48%，显著高于对照组的73.91%（P<0.05）。治疗前，2组Hb、TIBC、SF、TS、6 MWT、NT-proBNP、LVEF、LVEDd相比无显著差异（P>0.05）；治疗后，观察组Hb、TIBC、SF、TS、LVEF均高于对照组，6 MWT长于对照组，NT-proBNP、LVEDd低于對照组（P<0.05）。结论    慢性心力衰竭合并轻度贫血老年患者给予铁剂补充合并当归补血汤加味疗效确切，可显著改善心力衰竭症状，纠正贫血，提升心功能。

【关键词】  慢性心力衰竭； 轻度贫血； 老年患者； 铁剂； 当归补血汤加味； 临床疗效

中图分类号：R256.29        文献标识码：A

文章编号：1672-1721（2023）19-0139-03

DOI：10.19435/j.1672-1721.2023.19.046

在临床上，慢性心力衰竭是心肌组织长期受损、进而代偿能力逐渐丧失，诱发心脏泵血功能衰减，导致的一系列临床综合征，为多种慢性心脏疾病演变的终末期形式。患者常表现出呼吸困难、咳嗽等，若未施以及时有效的治疗，随着病情的进展，可危及患者的生命安全。同时，因患者多数为老年人，存在消化系统及代谢功能衰退，多合并不同程度的营养问题，因而慢性心力衰竭患者合并贫血的情况屡见不鲜[1]。贫血发生后，患者本就循环障碍的各脏器得不到血液灌注的营养输送，营养缺失反过来会加重慢性心力衰竭进展。虽然此类患者可以采用西医疗法进行铁剂补充，但是单纯铁剂补充无法从整体上进行干预[2]。本次研究对慢性心力衰竭合并轻度贫血老年患者采用铁剂补充联合当归补血汤加味进行治疗，效果显著，报道如下。

1    资料与方法

1.1    一般资料    选取广州中医药大学顺德医院附属均安医院2019年1月—2022年1月收治的慢性心力衰竭合并轻度贫血患者92例。纳入标准：经常规查体、实验室检查、彩超检查确诊；中医辨证为心肾阳虚证；患者左室射血分数（LVEF）低于50%，血红蛋白水平在90～120 g/L之间；签署知情同意书。排除标准：其他疾病诱发贫血、代谢性疾病，6个月内大手术史，严重脏器功能不全，创伤性失血，恶性肿瘤，精神类疾病，对本次研究药物过敏者。应用随机数字表法分为观察组和对照组，各46例。观察组男24例，女22例，年龄60～75岁，平均年龄（66.35±5.26）岁；心力衰竭病程1～7年，平均（3.52±1.65）年；心功能纽约心脏病学会（NYHA）分级Ⅱ级26例、Ⅲ级20例；缺血性心脏病33例，高血压性心脏病10例，其他心脏病3例；体重指数18～26 kg/m²，平均（23.68±0.54）kg/m²。对照组男21例，女25例，年龄61～78岁，平均年龄（67.56±5.40）岁；心力衰竭病程1～8年，平均（3.48±1.77）年；心功能NYHA分级Ⅱ级24例，Ⅲ级22例；缺血性心脏病34例，高血压性心脏病8例，其他心脏病4例；体重指数18～27 kg/m²，平均（23.74±0.59）kg/m²。2组一般资料无显著差异（P>0.05），有可比性。本次研究获得医学伦理委员会批准。

1.2    方法    对照组单纯给予西药铁剂补充，蔗糖铁5 mL兑入100 mL生理盐水内静脉滴注，每3 d给药1次。观察组在对照组基础上加用当归补血汤加味。方剂组成：茯苓和黄芪各30 g，淫羊藿、丹参及桑寄生各15 g，当归10 g，炙甘草5 g。由中药房加工成中药免煎颗粒2小包，患者每日服2包，将免煎颗粒以热水冲服。所有患者均治疗1个月。

1.3    观察指标    对比2组的疗效、贫血指标、心功能指标。（1）疗效判定[3]：根据心功能NYHA分级进行疗效判定，显效：患者治疗后心功能分级改善幅度不小于2个级别或者达到心功能1级；有效：患者治疗后心功能分级改善幅度不小于1个级别但未达到心功能1级；无效：患者治疗后心功能改善未达到有效标准。治疗总有效率=（显效+有效）/总例数×100%。（2）贫血指标：对比2组治疗前后的血红蛋白（Hb）、总铁结合力（TIBC）、血清铁蛋白（SF）、转铁蛋白饱和度（TS）。（3）心功能指标：对比2组患者治疗前后6 min步行试验（6 MWT）[4]、氨基末端脑钠肽前体（NT-proBNP）、LVEF、左室舒张末期内径（LVEDd）。

1.4    统计学方法    应用SPSS 21.0统计学软件进行数据分析，计数资料以百分比表示，采用χ²检验，计量资料以均数±标准差（x±s）表示，采用t检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2    结果

2.1    2组疗效对比    观察组总有效率为93.48%，显著高于对照组的73.91%（P<0.05），见表1。

2.2    2组贫血指标对比    治疗前，2组Hb、TIBC、SF、TS对比无显著差异（P>0.05）；治疗后，观察组均高于对照组（P<0.05），见表2。

2.3    2组心功能指标对比    治疗前，2组6 MWT、NT-proBNP、LVEF、LVEDd对比无显著差异（P>0.05）；治疗后，观察组6 MWT长于对照组，NT-proBNP、LVEDd低于对照组，LVEF高于对照组（P<0.05），见表3。

3    讨论

慢性心力衰竭在临床的发病率处于较高水平，患者以中老年为主。近年，因人们生活方式的不断转变与人口老龄化进程加快，促使该病的患病率呈逐年上升态势。中老年患者由于消化吸收机能下降，加之多合并有其他影响生活质量的慢性疾病，如牙周炎、胃溃疡、胃食管反流、胆囊炎、胆结石、痛风等，严重影响进食能力，进而增加营养不良发生风险。

铁元素是人体营养必需的矿物质微量元素，是人体保持正常新陈代谢和生理运转的重要物质，若铁摄入量不足，会导致生理上的功能缺损，甚至器官结构上的慢性损伤，进而引发慢性心力衰竭[5-6]。从医学细胞学角度阐述，铁缺乏导致线粒体功能紊乱，有氧呼吸反应参与酶活性丧失，细胞内的结构蛋白崩解、转运蛋白迟滞，最终导致人体细胞内的有氧呼吸效率衰减，直接导致器官缺氧。而其体现在心肌细胞上，铁缺乏症可导致心肌细胞的氧利用率急剧下降，进而导致心肌细胞发生缺氧性损伤，最终致心肌细胞凋亡及心室重构，加重心力衰竭。同时，铁缺乏导致的缺铁性贫血也使得体内血液循环及全身营养物质、氧供给效率下降，连同心力衰竭造成的泵血功能下降，更加恶化了全身各脏器机能，极易造成患者死亡。

在临床上，对贫血的干预方案较为成熟，即外源性补充铁剂，最常用的药物就是蔗糖铁。蔗糖铁是氢氧化铁与蔗糖的复合物，对于健康青壮年人群而言，可以通过口服吸收，而中老年人由于消化吸收功能不佳，且需短时间内进行更有效的营养补充，故给予静脉注射。蔗糖铁进入人体后，人体血液内铁浓度迅速上升，可积极提供物质代谢和能量代谢所必需的原料，尤其是制造血红蛋白的原料，以尽快纠正患者的贫血症状。但单纯补铁效果仍不理想，故临床常考虑联合其他方式以增强治疗效果，促进患者更快地恢复。

慢性心力衰竭根据其症状体征可归入中医“水肿”“心悸”范畴[7-8]，患者因心阳不足，难以温煦肾水，而致肾阳耗竭，肾阳亏虚则难以纳气，进而水气凌心，发为水肿，治当以益气温阳、补血行气、利水化瘀。本研究结果显示，观察组总有效率高于对照组（P<0.05）；观察组治疗后的Hb、TIBC、SF、TS、LVEF均高于对照组，6 MWT长于对照组，NT-proBNP、LVEDd低于对照组（P<0.05）。提示铁剂联合当归补血汤加味在慢性心力衰竭合并轻度贫血老年患者中的治疗效果更为显著，可有效纠正贫血症状，改善心功能。分析原因认为，当归补血汤加味中，黄芪补气利水，当归补血活血，共为君药；淫羊藿及桑寄生补肾阳兼以祛湿，为臣药；丹参活血化瘀，茯苓利水渗湿，炙甘草滋阴养血、益气通阳，共为佐药；炙甘草还可调和诸药，全方既能温补心阳、温煦肾阳，又可行气活血、利水通脉、化瘀除湿，因而用于本证疗效确切。

现代药理研究表明，黄芪中的黄芪皂苷可发挥显著正向肌力效应，能够促进心肌细胞收缩，强化心脏泵血，使心输出量及LVEF增加，同时，黄芪皂苷还能促进血管扩张、减轻心脏负荷；当归中的活性成分可显著抑制心搏，使心率下降，减少心肌耗氧量，还可扩张冠脉管径，增加心肌供血[9]；淫羊藿中的有效成分可扩张冠脉，改善心肌供氧，还可减慢心率、强化心肌收缩力[10]；桑寄生内的扁蓄甙利尿作用明显，其所含的总黄酮可以扩张冠脉、增强心肌肌力，还可降低血压；丹参所含的丹参酮等活性物质强心、抗血栓、扩张血管、改善微循环效果突出[11]，其中成药已广泛应用于心血管疾病的治疗；茯苓内所含的β-茯苓聚糖等活性物质通过调节肾小管的离子重吸收，利尿效果显著[12]；甘草内的甘草甜素和黄酮类物质可清除自由基、遏制炎症因子水平、减轻心肌细胞的缺氧性损伤。诸药配伍，可最大程度地减轻患者临床症状，有效提高心功能，促使其尽快恢复。同时，当归补血汤加味联合铁剂补充可标本兼治，快速起效，继而使患者快速恢复。

综上所述，慢性心力衰竭合并轻度贫血老年患者给予铁剂补充合并当归补血汤加味疗效确切，可显著改善心力衰竭症状，纠正贫血，提升心功能，临床应用价值显著。

参考文献

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（收稿日期：2023-04-12）