家庭参与式干预模式联合门诊健康教育在小儿桡骨小头半脱位再脱位中的作用分析

张多 孔伟坦

（南阳市中心医院门诊部，河南 南阳 473000）

小儿桡骨小头半脱位常见于1～4 岁儿童，是桡骨环状韧带从桡骨小头脱离，嵌顿于桡骨小头和肱骨小头之间的病理状态[1]。病因多是小儿桡骨小头发育不完全时受到外力过度牵拉，其治疗方式是手法复位。因其成功率高，导致患儿家长掉以轻心，不注意后期护理，并且由于患儿及家长缺乏对疾病的认知、患儿治疗依从性等原因，疾病复发率高[2]。家庭参与式干预模式[3]是一种强调家长在护理环节重要性的干预模式，其优点在于可以让家长参与护理并教育患儿，提高护理质量。门诊健康教育[4]是指通过门诊医生对患者的教育活动，指导人们进行有利于健康的行为。相关研究表明[5]，家庭参与式干预模式适用于骨科，可以加速老年髋部脆性骨折患者的康复。门诊健康教育能有效提高小儿桡骨小头半脱位患儿的治疗依从性和疗效，降低复发率[6]。但临床上尚无两者联合用于小儿桡骨小头半脱位再脱位的先例。

基于此，本研究旨在探讨家庭参与式干预模式联合门诊健康教育在小儿桡骨小头半脱位再脱位中的应用效果，为临床干预提供参考。

1 对象和方法

1.1 研究对象

纳入2021 年7 月至2022 年8 月我院收治的小儿桡骨小头半脱位再脱位患儿78 例作为研究对象。纳入标准：①诊断为桡骨小头半脱位。②第二次发病者。③患儿及家长自愿参加本研究并能配合治疗。排除标准：①首次桡骨小头半脱位患儿。②患有重大疾病者。

根据患儿及家长意愿将患儿分为对照组（n=37）和观察组（n=41）。其中对照组中，男21例，女16 例；年龄的年龄范围为1-4 岁，平均年龄为（2.34±1.31）岁。观察组中，男22 例，女19例；年龄的年龄范围为1-4 岁，平均年龄为（2.59±1.27）岁。经统计学分析，两组年龄等差异无统计学意义（P＞0.05）。本研究符合医学伦理学。

1.2 方法

1.2.1 对照组

对照组采取家庭参与式干预，由医生给患者进行旋前复位法[7]治疗，具体操作步骤：将患儿肘关节固定为90°，前臂前旋90°，嘱患儿不进行肘关节活动。复位后将患肢悬吊，15 min 后有抓举力、无活动限制、无疼痛、上肢自然活动表明复位成功。若无法独立移动，则采用相同的方法行第二次复位。

1.2.2 观察组

观察组在对照组基础上采用门诊健康教育[8]，具体措施为：医生对患儿及家长进行疾病认知教育，给患儿及其家长介绍疾病的病因、症状、治疗方法、恢复期注意事项等疾病相关知识；医生对患儿家长进行饮食指导，嘱高热量、高蛋白、高维生素饮食；医生告知患儿家长相关注意事项，叮嘱患儿家长注意患肢保暖、防止二次受伤。

1.3 观察指标

1.3.1 疾病知识掌握程度

自制调查问卷评估患儿家长对疾病相关知识的了解情况。从疾病概念、病因、症状、治疗、注意事项进行考察。采用问卷星的形式，问卷总分100 分，分数和患儿家长对疾病相关知识的了解程度呈正相相关。

1.3.2 康复锻炼依从性

出院时，参考周智雅[9]制订的功能锻炼依从性标准，评估两组患儿的桡骨康复锻炼依从性，内容如下： ①完全依从：能够完成80%及以上的康复锻炼项目；②部分依从：能够参与50%-79%的康复锻炼项目；③不依从：未达到上述标准。其中完全依从及部分依从均表示依从。

1.3.3 治疗有效率

出院时，根据患儿的临床症状，将治疗效果[1]分为：①显效：患儿临床症状明显改善。②有效：患儿临床症状改善。③无效：患儿临床症状无改善。患儿治疗有效率=（显效+有效）×例数-1×100%。

1.4 统计学分析

采用SPSS22.0 软件包、Excel 2021 进行统计学分析，计量资料采用t检验分析，计数资料采用卡方检验分析。当P＜0.05 时，认为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 家庭参与式干预模式联合门诊健康教育提升疾病知识掌握程度

对照组疾病概念（87.23±3.77）、病因（88.56±3.04）、症状（88.02±2.31）、治疗（87.72±2.16）、注意事项（88.22±3.03）显著低于观察组（91.02±3.66、92.34±3.19、92.74±2.05、91.57±3.27、93.01±2.03），差异具有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 两组疾病知识掌握程度比较（±SD）

表1 两组疾病知识掌握程度比较（±SD）

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2.2 家庭参与式干预模式联合门诊健康教育提高康复锻炼依从性

对照组康复锻炼的总依从率（83.78%）显著低于观察组（97.57%），差异具有统计学意义（P＜0.05）；不依从率观察组（2.43%）显著低于对照组（16.22%）（P＜0.05），见表2。

表2 两组康复锻炼依从性比较[n(%)]

2.3 家庭参与式干预模式联合门诊健康教育提高治疗有效率

对照组治疗有效率（78.37%）显著低于观察组（95.13%）（P＜0.05）；无效率观察组（4.87%）显著低于对照组（21.63%）（P＜0.05）。见表3。

表3 两组治疗有效率比较[n(%)]

3 讨论

桡骨小头半脱位是桡骨环状韧带从桡骨小头脱离，嵌顿于桡骨小头和肱骨小头之间的病理状态[1]。小儿桡骨小头半脱位是临床常见的儿童肘部损伤，小儿的生活习惯和生理特性导致其易复发，复发率高达27%到39%，由于患儿家长对疾病的认知不够，常导致桡骨小头半脱位再脱位发生，因此科学的临床干预对于患儿来说十分重要。

患儿年龄小，对治疗的依从性低，但对家长有较强依赖性，因此患儿的治疗需要其家长的配合。家庭参与式干预要求患儿家长参与患儿疾病护理，可使患儿家长了解疾病相关知识，实施针对性的有效护理，对促进患儿康复具有重要意义[10]。手法复位是其常用的治疗方法，因其成功率高，导致患儿家长掉以轻心，不注意后期护理。因此，桡骨小头半脱位常发展为桡骨小头半脱位再脱位，所以对患儿及家长进行相关的健康教育非常重要[7]。

门诊健康教育[11]属于健康教育的一种，通过向患儿家长讲解疾病知识，可以起到帮助患儿纠正不良生活习惯、促进康复的作用。目前已有相关研究[1]证实了门诊健康教育对小儿桡骨小头半脱位再脱位的正面影响，但尚未联合家庭参与式干预和门诊教育。本研究基于疾病知识掌握程度、患儿康复锻炼依从性、患儿治疗有效率，探究家庭参与式干预模式联合门诊健康教育在小儿桡骨小头半脱位再脱位中的应用效果。

本次研究结果显示对照组疾病概念、病因、症状、治疗、注意事项相关知识掌握程度低于观察组，说明门诊教育有效地提升患儿家长对疾病的认知，有利于患儿的术后护理，与李银娟[12]研究结果一致。本研究结果显示，对照组患儿康复锻炼总依从率低于观察组患儿，说明家庭参与式干预模式能够在一定程度上规范患儿的康复治疗，提高患儿康复锻炼依从性，从而促进患儿康复[13]。

本研究通过对比2 组患儿的治疗有效率作为家庭参与式干预模式联合门诊健康教育的检验指标，结果显示对照组患儿治疗有效率小于观察组患儿，说明家庭参与式干预模式联合门诊教育能够提高治疗效果。谢晋萌[14]研究了家庭参与式干预对脑瘫患儿运功功能的影响，研究结果和本次研究相似。

综上所述，对小儿桡骨小头半脱位再脱位患儿应用家庭参与式干预模式联合门诊教育，能够提高患儿家长对疾病认知，提高患儿康复锻炼依从性和患儿治疗有效率。