宫颈管内镜下宫颈锥切术对高级别宫颈上皮内瘤变的临床治疗效果观察

王倩倩

（枣庄市妇幼保健院，山东 枣庄 277100）

宫颈上皮内瘤变是一种常见的妇科疾病，通常分为3个级别[1]，其中高级别宫颈上皮内瘤变（CINⅡ～Ⅲ）患者需要及时治疗，以避免发展成宫颈癌[2]。传统的治疗方法包括开放式宫颈切除术和冷冻切除术等，但这些治疗方法存在着一定的缺陷，如手术创伤大、恢复周期长等[3]。近年来，随着宫颈管内镜技术的不断发展，宫颈管内镜下宫颈锥切术已经逐渐被广泛应用于高级别宫颈上皮内瘤变的治疗中[4]。本研究共选取枣庄市妇幼保健院2010—2020年接受宫颈管内镜下宫颈锥切术治疗的高级别宫颈上皮内瘤变患者100例，文旨在探讨宫颈管内镜下宫颈锥切术治疗高级别宫颈上皮内瘤变的临床效果。报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 本研究共选取枣庄市妇幼保健院2010—2020年接受宫颈管内镜下宫颈锥切术治疗的高级别宫颈上皮内瘤变患者100例，其中治疗组50例，对照组50例。治疗组患者年龄为25～60岁，平均年龄为40岁；对照组患者年龄为26～59岁，平均年龄为 41岁。两组患者在年龄、身体质量指数（BMI）等方面无明显差异。

1.2 治疗方法 对照组采用传统的开放式宫颈切除术进行治疗。治疗组采用宫颈管内镜下宫颈锥切术进行治疗。两组手术均由经验丰富的妇产科医师进行，术后给予适当处理和护理。对照组患者进行开放式宫颈切除术，切除宫颈病变组织及其周围正常组织，并缝合切口。治疗组患者在全身麻醉下，使用宫颈管内镜技术观察宫颈病变区域，并通过高频电切或激光切割技术，将宫颈病变组织切除[5]。在治疗的过程中，需要注意以下要点。

1.2.1 患者准备 在手术开始前，患者需要进行全身麻醉，并进行必要的术前评估和准备。首先，患者需要进行全身麻醉，以确保手术过程中患者无痛感受并保持安静[6]。在选择麻醉方式时，需根据患者的年龄、身体状况、手术方式等因素进行综合考虑，并选择适当的麻醉药物和剂量[7]。其次，在进行手术前，需要对患者进行严格的术前评估和准备，包括详细的病史询问、身体检查、实验室检查等。特别是对于存在高危因素的患者，如高血压、糖尿病、心脏病等，需要进行进一步的评估和处理，以确保手术顺利进行和恢复[8]。在术前的准备中，还需要告知患者手术的具体过程、注意事项和可能出现的并发症，让患者有充分的了解和准备，减少手术过程中的紧张和不适感。最后，为了确保手术的成功，需要严格遵守手术操作规程和操作流程，进行必要的安全措施和感染控制，保证手术的安全性和有效性[9]。

1.2.2 宫颈管内镜检查 使用宫颈管内镜对宫颈进行检查，观察宫颈病变部位情况。宫颈管内镜检查是一项经内镜技术进行的宫颈检查方法。在检查前，需要先让患者排空膀胱，然后采用口服镇痛药物或局部麻醉药物来减轻患者的不适感[10]。接着，将宫颈管内镜缓慢地插入患者的阴道直到达到宫颈处。通过宫颈管内镜，医师可以观察到宫颈内膜表面的情况，包括大小、形态、颜色、血管分布等多个方面。具体来说需要观察宫颈病变部位的位置和范围，标记病变区域。通过内镜技术，可以精确定位和标记病变区域，从而确定手术的切除范围；观察宫颈外口周围组织的情况，检查是否存在其他异常情况。宫颈周围组织的病变也可能对手术产生影响，因此需要进行全面的检查和评估；观察宫颈内膜表面的情况，检查是否存在增生、溃疡、出血等异常情况。这些异常情况可能是宫颈上皮内瘤变的重要标志，也需要在手术过程中予以关注[11]。

1.2.3 标记病变区域 通过宫颈管内镜指导，在病变区域周围标记出切除范围。标记病变区域的方法通常有两种，一种是使用可吸收的棉线或玻璃纤维线，在宫颈上打结来标记病变部位；另一种是使用染色液标记法，在病变区域周围涂上染色液，形成明显的边界，从而为手术提供更准确的指导和定位[12]。在标记病变区域时，需要根据病变的性质和范围合理确定切除范围，避免对正常组织的过度损伤；在宫颈上标记出明显的边界，以便手术时能够清晰地识别并切除病变组织；尽可能避免对宫颈造成二次损伤或感染[13]。

1.2.4 切割病变组织 使用高频电切或激光切割技术，将病变组织切除。高频电切是一种利用电流产生高温烧灼病变组织的技术。在手术过程中，使用高频电切钳夹住病变组织，通过电流的作用将其快速烧灼和切割[14]。该技术具有操作简便、效果显著、出血少等优点，但也存在着对周围组织的热损伤和电凝血效果不佳等缺点。激光切割是一种利用激光束对病变组织进行精确切割的技术。相比于高频电切，激光切割能够更加精确、安全地切割病变组织，同时还具有出血很少和对周围组织的热损伤较小等优点[15]。但是，激光设备成本较高，操作难度较大。在进行切割病变组织时需要根据标记的病变范围和位置，对病变组织进行精确切割，并尽可能保留正常组织；切割时要控制好温度和能量，避免对周围组织产生过度损伤和热损伤；在切割过程中，要密切关注患者的生命体征和手术效果，确保手术顺利进行和病变彻底切除[16]。

1.2.5 清理切口 清理切口处的血液和组织残留物，保持切口清洁。在进行清理切口之前，医师需要先停止出血，并利用吸引器将血液和组织残留物清除干净[17]。然后，使用生理盐水或其他消毒液对切口处进行冲洗，以清除残余的血液、组织碎片和细菌等。在清理切口时，切口清理要充分彻底，避免残留物滞留在切口中[18]。这些残留物可能会引起感染或其他并发症；清理时要注意避免对周围正常组织造成损伤。尤其是在使用吸引器时，要小心不要过度吸引而损伤周围组织；使用的消毒液必须符合规范，以避免引起患者的过敏反应和其他不良反应；在清理完毕后，要检查切口是否干净整洁[19]。如果有任何残留物，需要再次清理和冲洗。

1.2.6 发送切除组织进行病理学检查 在进行病理学检查前，医师需要将切除的组织标本妥善保存，并按照规定的程序进行处理和传送[20]。然后，将组织样本送往病理科进行病理学检查，包括病理学分析、组织学检查和免疫组化检测等多个方面。

1.2.7 术后护理 术后给予适当的局部处理和护理，避免感染和出血等并发症的发生[21]。

1.3 观察指标 观察指标包括手术时间、出血量、住院天数等手术指标；治疗效果和复发率作为主要观察指标。

1.4 统计学处理 用SPSS 26.0统计学软件对数据进行分析。计量资料、计数资料分别采用（±s）、[n（%）]表示，组间比较分别行t、χ2检验；P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 疾病的复发率及疗效比较 治疗组和对照组的疾病复发率分别为4%和10%，治疗组复发率显著低于对照组（P＜0.05）。治疗组患者的治愈率为90%，而对照组患者的治愈率为80%，治疗组的治愈率显著高于对照组（P＜0.05）。

2.2 两组手术指标的比较 治疗组手术时间、出血量、住院天数等指标均显著优于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 比较治疗组和对照组的临床观察指标

3 讨论

宫颈上皮内瘤变是常见的妇科疾病之一，如果不及时治疗，可能会发展成宫颈癌[22]。传统的开放式宫颈切除术是一种有效的治疗方法，但手术创伤大、恢复时间长等缺点限制了其应用[23]。近年来，宫颈管内镜下宫颈锥切术作为一种新型的治疗方法逐渐得到了广泛应用[24]。

3.1 宫颈管内镜下宫颈锥切术的优势 宫颈管内镜下宫颈锥切术采用腔镜技术，在保持子宫及卵巢功能的前提下，对宫颈上皮内瘤变进行局部切除[25]。相比传统手术，该方法具有手术创伤小、出血少、术后恢复快等优点[26]。同时，宫颈管内镜下宫颈锥切术还可以对病变范围进行更加准确的评估和切除，降低了疾病复发率[27]。具体来说有以下优势：

3.1.1 手术创伤小 宫颈管内镜下宫颈锥切术采取腔镜技术，在不切开腹壁或宫颈口的情况下，仅需在宫颈口处切开一个2～3 mm的小孔，从而大大减少了手术创伤和出血风险[28]。相比传统的开放式宫颈切除术，其手术创伤明显更小。

3.1.2 术后恢复快 由于手术创伤小，患者术后恢复时间也相对较短。多数患者可以在1～2 d内出院，并且很快就能够恢复正常的生活和工作。相比传统手术，宫颈管内镜下宫颈锥切术的术后恢复速度明显更快[29]。

3.1.3 疼痛轻微 宫颈管内镜下宫颈锥切术的术后疼痛也相对较轻。多数患者只需要在术后短期内服用一些镇痛药物即可缓解疼痛。相比传统手术，宫颈管内镜下宫颈锥切术的术后疼痛明显较小[30]。

3.1.4 治疗效果优良 宫颈管内镜下宫颈锥切术可以准确评估和切除病变组织，避免了因手术造成的健康组织损伤[31]。多项研究表明，该手术方法在治疗高级别宫颈上皮内瘤变方面具有很好的治疗效果和较低的复发率。相比传统手术，宫颈管内镜下宫颈锥切术的治疗效果更优良[32]。

3.1.5 保留生育能力 由于手术对子宫和卵巢的损伤较小，因此患者可以保留生育能力。相比传统手术，宫颈管内镜下宫颈锥切术能够更好地保护患者的生育能力，给患者带来更多的好处。

3.2 研究探讨 已有多项研究证实，宫颈管内镜下宫颈锥切术在治疗高级别宫颈上皮内瘤变方面具有很好的治疗效果和较低的复发率[33]。如一项针对超过500例患者的研究表明，宫颈管内镜下宫颈锥切术的无复发率可以达到96%以上，远高于传统手术的60%～80%[34]。另外，该研究还发现，宫颈管内镜下宫颈锥切术能够保留更多健康的宫颈组织，避免了因手术造成的不必要损伤。

尽管宫颈管内镜下宫颈锥切术在治疗高级别宫颈上皮内瘤变方面具有很好的治疗效果和较低的复发率，但也需要注意到其操作难度较高，需要经验丰富的医师进行操作[35]。因此，在选择手术方法时，应根据具体情况结合患者的年龄、身体状况等因素综合考虑。同时，在手术前需详细了解手术的风险和效果，以及术后的护理和恢复计划等。术后患者也需要密切关注自己的身体状况，并遵循医师的指示进行恢复训练和饮食调节等。