应激和适应理论模型护理对输尿管结石患者术后应激反应、负性情绪及疼痛改善程度的影响

黄丽凤 郭晓岚

（厦门大学附属第一医院泌尿外科，福建 厦门 361000）

输尿管结石为临床泌尿外科中发生率较高的一种疾病类型，患者临床症状主要表现为输尿管绞痛，在绞痛发作时可能伴呼吸急促、腹胀、面色苍白、冷汗、恶心呕吐等症状[1]。输尿管结石会继发尿路感染、梗阻、癌变及上皮损伤等，如果结石表面粗糙或者结石较大，则可能在输尿管狭窄部位发生嵌顿，进而引起严重梗阻，在一定程度上损害肾功能，双侧严重输尿管结石还可能导致肾功能衰竭[2]。现阶段临床中在治疗输尿管结石患者时，需要结合结石的部位、大小、尿路解剖学特点、是否存在尿路感染等来制订治疗方案[3]。正常情况下，如果结石直径小于0.6 cm则可以选择保守治疗，让结石自行排出；如果结石直径大于0.6 cm，结石远端输尿管并未发生梗阻，则可以选择体外冲击波碎石治疗；如果结石直径大于1.0 cm、非手术治疗效果不理想、输尿管出现严重梗阻和上尿路感染、结石嵌顿时间较长、结石表面粗糙表现为多边形，则应及时选择外科手术治疗[4]。其中输尿管镜钬激光碎石术则是现阶段临床治疗输尿管结石最常用的一种外科手术治疗方法，其优点主要为定位准确、出血少、预后良好、损伤轻微、恢复快等[5]。然而因为外科手术是一种侵袭性操作，存在创伤性，同时患者在发病时存在显著的疼痛，面对陌生的环境，常常出现明显的应激反应，对手术进展造成影响[6]。临床研究发现，输尿管结石患者在接受外科手术治疗时，为其提供科学和合理的护理干预，能让应激反应有效减轻，让血流动力学能保持稳定[7]。采用应激和适应理论模型护理时，护理人员根据患者压力、紧张过程，为其提供各种护理干预，对其心态进行调节，让其能更好适应环境和手术过程，显著提高其配合度[8]。本文主要分析了应激和适应理论模型护理对输尿管结石患者术后应激反应、负性情绪及疼痛改善程度的影响，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择接受手术治疗的150例输尿管结石患者，均为我院2022年1月至2022年12月所收治，将其随机分为对照组与研究组，每组各75例。对照组中，男、女分别为43例、32例；其年龄为22～73岁，平均为（47.14±4.05）岁；病程为4～26个月，平均为（14.08±2.02）个月；病变位置：22例患者为上段，30例患者为中段，23例患者为下段；结石直径为0.82～1.53 mm，平均为（1.15±0.34）mm；文化程度为28例患者为初中及以下，25例患者为高中，22例患者为大专及以上。研究组中，男、女分别为45例、30例；其年龄为21～71岁，平均为（47.95±4.17）岁；病程为2～23个月，平均为（14.53±1.95）个月；病变位置：21例患者为上段，33例患者为中段，21例患者为下段；结石直径为0.84～1.50 mm，平均为（1.09± 0.31）mm；文化程度为：26例患者为初中及以下，25例患者为高中，24例患者为大专及以上。两组各资料具有可比性（P＞0.05）。

纳入标准：具有完整病历资料；年龄≥18岁；满足输尿管结石的相关诊断标准，经影像学检查证实；签署知情同意书；不存在器质性病变；首次采用输尿管镜钬激光碎石术治疗。排除标准：妊娠期、哺乳期女性；恶性肿瘤；药物或酒精依赖史；伴尿路感染、肺结核；麻醉或手术禁忌证；人格分裂症、帕金森病；伴内分泌、血液及免疫系统疾病。

1.2 方法 对照组接受常规护理干预，入手术室后应对患者信息进行认真核对，对术区环境进行详细介绍，与手术医师密切配合；术中应对患者生命体征进行密切监测，在出现异常情况时应及时向手术医师反馈，在完成手术后将患者安全转运到病房，和病区护士进行认真交接；术后对患者生命体征进行密切监测，认真做好健康宣教工作，鼓励和关心患者，对其不良情绪进行疏导；对饮食结构进行调节，注意休息，合理运动。

研究组则接受应激和适应理论模型护理干预，具体操作步骤如下。

第一，全部护理人员均应接受规范化培训，如心理疏导、适应理论、应激源控制。选择实践操作技巧和理论相结合的培训方式，同时结合正性心理理论、罗伊适应模型体系、临床应激原理等理论体系，保证每一位护理人员均充分了解患者的心理变化，对影响心理的相关因素进行准确分析。在完成培训工作后，应对护理人员进行考核，在考核合格后才能上岗工作。术前1 d应和患者一对一沟通，交流时应对患者的心理状态进行记录，对患者进行引导，让其能主动描述自己的心理状态，同时对心理状态的各项影响因素进行评估。对患者进行指导，让其掌握候诊的正确技巧，如冥想法、背景音法、深呼吸法等，从主观意识方面让等待时间能明显缩短。通过专业知识，详细告知患者手术治疗的操作流程、预后效果、相关注意事项、处理不良反应的方法等，让患者的心理负担能有效减轻。手术开始前应监测患者的生理指标，再次评估患者的心理状态，并与术前1 d的评估结合进行比较，对早期干预效果进行分析，结合具体情况制订多模块化的护理方案。

第二，应激源模块护理：术后应认真做好健康教育工作，对术后可能发生的不良反应进行介绍，告知患者产生不良症状的可控性及必然性，让患者的担忧情绪能有效减轻，让其在面对术后反应时能保持正确和乐观的心态。通过一对一交流的方式，对患者术后出现负性情绪的具体原因进行分析，讲解相关的基本知识，并对家属进行鼓励，让其多鼓励和支持患者，通过冥想、深呼吸、播放娱乐节目和音乐，来对患者的负性情绪进行缓解。减少接触可能会影响情绪的各种刺激源，如视觉源、音源等，对连接设备的运行噪声、报警音等进行有效控制，对室内人员流动进行严格控制，来减少刺激。

第三，适应模块护理：首先应对患者的认知意识进行转变。根据正性心理理论，通过认知行为干预疗法来对患者的错误认知进行纠正，并对术后的生理功能进行介绍。其次可以对手术的预后效果及成功性进行介绍，邀请术后恢复情况好的患者现身说法，进行恢复心得的交流；结合患者的具体情况，通过心理暗示法、注意力转移法等来对负性情绪进行缓解，定时对疼痛程度进行评估，让疼痛对患者心理状态的影响有效减轻。

第四，心理疏导模块护理：首先应让患者建立良好的自信心。在开展日常工作时，应注意恢复患者的自信心，对患者进行引导，让其掌握宣泄负性情绪的正确方法，让生理指标能保持稳定。其次应加强放松干预。利用按摩、腹式呼吸、深呼吸等方法，让患者的躯体保持放松，进而让其心理保持放松。

1.3 观察指标 ①应激反应指标观察：分别于术前、术后7 d，对患者应激反应指标进行检测，如舒张压（DBP）、收缩压（SBP）、平均动脉压（MAP）、心率（HR）。②负性情绪观察：分别于术前、术后 7 d，选择症状自评量表（SCL-90）对负性情绪进行评估[9]，评估内容为敌对、恐惧、抑郁、焦虑，分值越高则表示负性情绪越明显。③疼痛改善程度：分别于术前、术后7 d，选择数字模拟评分法（VAS）对疼痛程度进行评估[10]，分值为0～10分，分值越高则表示疼痛程度越重。④术后并发症：包括血尿、膀胱刺激征、低体温等。

1.4 统计学分析 本试验相关数据运用SPSS21.0软件做统计学处理，计数资料以例数、百分比[n（%）]表示，组间数据比较进行χ2检验，计量资料以均值±标准差（±s）表示，组间数据比较进行t检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 应激反应指标观察 两组术前的各项应激反应指标（DBP、SBP、MAP、HR）比较差异无统计学意义（P＞0.05）；研究组术后7 d的各项应激反应指标（DBP、SBP、MAP、HR）均显著低于对照组（P＜0.05）。见表1。

表1 两组应激反应指标观察（±s）

表1 两组应激反应指标观察（±s）

2.2 负性情绪观察 两组术前的敌对、恐惧、抑郁、焦虑等负性情绪评分比较差异无统计学意义（P＞0.05）；研究组术后7 d的敌对、恐惧、抑郁、焦虑等负性情绪评分均显著低于对照组（P＜0.05）。见表2。

表2 两组负性情绪观察（分，±s）

表2 两组负性情绪观察（分，±s）

2.3 疼痛改善程度观察 两组术前的VAS评分比较差异无统计学意义（P＞0.05）；研究组术后7 d的VAS评分显著低于对照组（P＜0.05）。见表3。

表3 两组疼痛改善程度观察（分，±s）

表3 两组疼痛改善程度观察（分，±s）

2.4 术后并发症观察 与对照组相比，研究组的术后并发症更少（P＜0.05）。见表4。

表4 两组术后并发症观察[n（%）]

3 讨论

在人们生活方式及饮食结构逐渐改变的过程中，输尿管结石的患病人数也越来越多。而输尿管结石的发病人群主要为青壮年男性、饮食不合理者、饮水较少者[11]。对于输尿管结石患者来讲，其临床症状主要表现为低位腰痛、血尿、恶心、呕吐等，如果未进行及时和有效的治疗，则可能导致急性肾盂肾炎、肾积脓、脓毒症、扩张积水、上尿路感染等[12]。现阶段临床中在对输尿管结石患者进行治疗时，输尿管镜钬激光碎石术是最常用的治疗方法之一，其不仅对患者的创伤轻微，而且术后恢复时间短、并发症少[13]。虽然输尿管镜钬激光碎石术具有比较明显的优势，但是也不可忽视其创伤性，术后患者常常存在疼痛感，导致患者出现严重的心理及生理应激反应，对之后的手术治疗有序开展造成影响。

为了让手术治疗的整体效果得以提高，让应激反应对输尿管结石手术患者的影响能有效减轻，应为患者提供科学和合理的围手术期护理干预[14]。应激和适应理论模式护理干预是为患者提供应激源模块、适应模块、心理模块的综合护理干预，能让术后应激反应有效减轻[15]。应激源模块护理干预，主要是根据术后的应激反应，对患者的不良反应认知进行纠正，对相关的影响因素进行评估，同时对应激源的影响程度进行严格控制。适应模块护理则是为了让患者的适应性显著提高，向患者强调手术疗效，同时对患者进行引导，让其心理发展能保持健康。心理模块则是根据心理疏导，让患者的自信心显著提高，通过正确途径来对自身的负性情绪进行宣泄。本研究中，研究组术后7 d的各项应激反应指标（DBP、SBP、MAP、HR）及敌对、恐惧、抑郁、焦虑等负性情绪评分、VAS评分均显著低于对照组（P＜0.05）。研究结果表明，应激和适应理论模式护理的应用，能减轻输尿管结石患者的术后应激反应程度，改善负性情绪，减轻疼痛程度。另外，与对照组相比，研究组的术后并发症更少（P＜0.05）。研究结果表明，应激和适应理论模式护理的应用，能减少输尿管结石患者的术后并发症。

总之，为输尿管结石患者提供应激和适应理论模式护理干预，不但能有效减轻其术后应激反应，对其负性情绪进行显著改善，而且能对其术后疼痛程度进行显著改善，明显减少术后并发症，值得推广。