临床护理路径在急性阑尾炎手术患者中的应用效果分析

刘桂兰

（福建省地质医院护理部，福建 福州 350019）

急性阑尾炎为常见临床疾病，急诊患者中该病比较常见，患者突发腹痛而且存在疼痛转移、恶心、呕吐、发热情况，则需积极进行诊治[1-2]。急性阑尾炎一般为阑尾腔阻塞或者细菌侵入导致，该病为炎症疾病，可以通过手术切除治疗，若治疗不及时则容易出现弥漫性腹膜炎，严重者甚至会出现脓毒血症[3-4]。临床上可以采用腹腔镜手术治疗该病，若患者不符合腹腔镜手术指征则可以采用常规开腹治疗，腹腔镜手术转开腹手术也有一定概率，手术方式对疗效具有直接影响，腹腔镜手术效果最好[5-6]。但是急性阑尾炎手术患者术前、术者、术后各阶段均需给予对症护理，护理干预措施是除手术外对患者预后恢复效果影响最大的工作，因此对患者护理方法进行疏导，明确其临床护理路径是非常必要的[7]。本院于2023年1月至2023年8月收治的60例急性阑尾炎手术患者中，观察临床护理路径在急性阑尾炎手术患者中的应用效果。报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取本院于2023年1月至2023年8月收治的急性阑尾炎手术患者60例，按照随机抽签法分为对照组（30例）和观察组（30例）。观察组男/女：17/13（例），年龄18～47岁，平均年龄（34.20± 4.15）岁；发病时间1～12 h，平均发病时间（6.74± 1.25）h；化脓性阑尾炎15例、单纯性阑尾炎10例、阑尾周围脓肿4例、坏疽穿孔性阑尾炎1例。对照组男/女：17/13（例），年龄18～49岁，平均年龄（34.73± 4.40）岁；发病时间1～12 h，平均发病时间（6.68± 1.23）h；化脓性阑尾炎15例、单纯性阑尾炎11例、阑尾周围脓肿3例、坏疽穿孔性阑尾炎1例。两组一般资料对比差异无统计学意义（P＞0.05）。本试验通过医学伦理委员会批准。

纳入标准：①经诊断为急性阑尾炎手术者。②符合手术指征者。③自愿签署知情同意书。排除标准：①脏器功能不全者。②手术禁忌证者。③术前营养不良者。④发病至手术时间超过12 h者。⑤精神疾病者。⑥合并感染者。⑦血液系统疾病者。

1.2 方法 对照组急性阑尾炎手术患者采用常规护理路径，观察组急性阑尾炎手术患者采用临床护理路径。

1.2.1 常规护理路径 对患者病情进行观察，对患者进行健康宣教和心理疏导，对患者开展术前检查和注意事项告知，术后对患者进行饮食护理、环境护理、伤口护理，加快患者恢复，并对患者进行出院指导。

1.2.2 临床护理路径 ①术前健康宣教：对患者讲解急性阑尾炎的常见类型、症状表现、病因、发病机制、治疗方法，让患者做好手术心理准备，同时让患者对自身病情全面了解，增加患者对疾病知识的掌握程度，进而提高患者手术信心。②术前心理疏导：积极主动与患者进行沟通，了解患者内心想法，根据患者一般病理资料选择与患者沟通交流的方式，对受教育水平较低的患者应该采用浅显易懂的语言进行交流，避免患者不理解，深入了解患者负性情绪出现的原因后，给予针对性解决，必要时可以与患者家属进行沟通，让其配合护理人员共同对患者进行心理疏导。③术前手术准备：对患者开展心电图检查、血常规检查、血型检查，提前准备好输液血液，术前按要求禁水禁食，建立静脉通道，术前0.5 h进行备皮，提前准备好手术需要的药品、器械、仪器。④术中配合：护理人员应该协助术者完成手术，做好器械传递工作，缩短手术时间，做好手术辅助。⑤术中体温护理：将手术室温度调整至24～26 ℃，将手术室湿度调整至50%～60%，采用毛毯对患者进行保温，术者液体输入应该提前加热。⑥术中生命体征监测：对患者血压、呼吸、心率、血氧饱和度、体温等信息进行监测，发现异常应该立即通知医师进行处理，避免手术受到影响，同时及时清理患者呼吸道分泌物，避免出现呼吸道阻塞情况。⑦术后饮食干预：术后暂禁食，待患者排气功能恢复后少量进食米汤、蛋汤等流食，胃肠功能恢复后逐渐改为半流食，出院后恢复正常饮食，保持清淡饮食原则，禁止食用刺激性较大的食物，少食多餐，每餐不可多吃多饮，身体恢复后应该尽早下床活动，加快胃肠蠕动速度。⑧术后并发症预防：定期对伤口敷料进行更换，若发现伤口存在疼痛、肿胀、发热情况，则应该做好消炎工作，避免感染情况出现，常用消炎药物为碘伏。若患者痰液过于黏稠无法通过扣背咳出，则可以进行雾化稀释，降低患者窒息概率。⑨术后疼痛护理：术后与患者进行聊天交流，转移患者注意力，减轻患者疼痛，若患者疼痛严重可以采用药物进行镇痛处理。

1.3 观察指标 对比两组急性阑尾炎手术患者的术后康复时间、临床护理质量评分、护理满意度、应激反应指标、心理状态评分、睡眠质量评分、并发症情况。①术后康复时间包括胃肠道功能恢复时间、下床时间、住院时间。②临床护理质量评分采用自制量表评价，护理技能、护理态度、护患沟通、护理环境满分均为100分[8]。③护理满意度采用百分制调查问卷评价，非常满意、满意、不满意对应86～100分、60～85分、0～59分，总满意度为非常满意、满意占比之和[9]。④应激反应指标包括皮质醇、去甲肾上腺素[10]。⑤心理状态评分采用汉密尔顿量表评价，焦虑、抑郁满分分别为56分、68分[11-12]。⑥睡眠质量评分采用PSQI量表评价，满分21分[13]。⑦并发症情况包括切口感染、肠梗阻、尿潴留[14-15]。

1.4 统计学方法 对本文计数、计量资料均采用SPSS 23.0软件处理数据，并且用P＜0.05表示差异显著。计数、计量资料分别采用χ2和t检验，并且分别用率（%）和（±s）表示。

2 结果

2.1 两组急性阑尾炎手术患者术后康复时间对比 观察组（临床护理路径）急性阑尾炎手术患者胃肠道功能恢复时间、下床时间、住院时间低于对照组（常规护理路径），对比结果差异显著（t=6.703、6.280、5.455，P＜0.001）。见表1。

表1 两组急性阑尾炎手术患者术后康复时间对比（±s）

表1 两组急性阑尾炎手术患者术后康复时间对比（±s）

2.2 两组急性阑尾炎手术患者临床护理质量评分对比 观察组（临床护理路径）急性阑尾炎手术患者护理技能、护理态度、护患沟通、护理环境评分高于对照组（常规护理路径），对比结果差异显著（t=8.937、8.534、10.182、8.725，P＜0.001）。见表2。

表2 两组急性阑尾炎手术患者临床护理质量评分对比（分，±s）

表2 两组急性阑尾炎手术患者临床护理质量评分对比（分，±s）

2.3 两组急性阑尾炎手术患者护理满意度对比 观察组（临床护理路径）急性阑尾炎手术患者总满意度为100.00%，高于对照组（常规护理路径），对比结果差异显著（χ2=5.180，P＜0.05）。见表3。

表3 两组急性阑尾炎手术患者护理满意度对比[n（%）]

2.4 两组急性阑尾炎手术患者应激反应指标对比观察组（临床护理路径）急性阑尾炎手术患者皮质醇、去甲肾上腺素低于对照组（常规护理路径），对比结果差异显著（t=17.854、4.861，P＜0.05）。见表4。

表4 两组急性阑尾炎手术患者应激反应指标对比（±s）

表4 两组急性阑尾炎手术患者应激反应指标对比（±s）

2.5 两组急性阑尾炎手术患者心理状态评分对比 观察组（临床护理路径）急性阑尾炎手术患者焦虑、抑郁心理状态评分低于对照组（常规护理路径），对比结果差异显著（t=11.325、13.498，P＜0.05）。见表5。

表5 两组急性阑尾炎手术患者心理状态评分对比（分，±s）

表5 两组急性阑尾炎手术患者心理状态评分对比（分，±s）

2.6 两组急性阑尾炎手术患者睡眠质量评分对比 观察组（临床护理路径）急性阑尾炎手术患者护理前睡眠质量PSQI量表评分与对照组（常规护理路径）无显著差异（t=0.053，P＞0.05）；护理后24 h、48 h、72 h睡眠质量PSQI量表评分均低于对照组（常规护理路径），对比结果差异显著（t=10.743、8.155、7.630，P＜0.05）。见表6。

表6 两组急性阑尾炎手术患者睡眠质量评分对比（分，±s）

表6 两组急性阑尾炎手术患者睡眠质量评分对比（分，±s）

2.7 两组急性阑尾炎手术患者并发症情况对比 观察组（临床护理路径）急性阑尾炎手术患者切口感染、肠梗阻、尿潴留总发生率低于对照组（常规护理路径），对比结果差异显著（χ2=4.772，P＜0.05）。见表7。

表7 两组急性阑尾炎手术患者并发症情况对比[n（%）]

3 讨论

常规护理仅包括健康宣教、心理疏导、术前检查、注意事项告知、饮食护理、环境护理、伤口护理、出院指导等内容，护理路径并不明确。而临床护理路径基予常规护理进行优化，分别从术前、术中、术后各阶段开展护理工作，护理路径更加明确，护理内容更加全面。临床护理路径下术前包括健康宣教、心理疏导、手术准备，术中包括手术配合、体温护理、生命体征监测，术后包括饮食干预、并发症预防、疼痛护理，按照该路径对患者进行护理，可以显著改善患者护理效果。

本文试验结果表明：临床护理路径下急性阑尾炎手术患者总满意度为100.00%，与常规护理路径的83.33% 比较升高16.67%，可见急性阑尾炎手术患者对临床护理路径更满意。临床护理路径下急性阑尾炎手术患者术后康复时间、临床护理质量评分、应激反应指标、心理状态评分、睡眠质量评分、并发症情况各项指标与常规护理路径比较均呈显著好转趋势，可见临床护理路径在急性阑尾炎手术患者中的应用效果显著优于常规护理路径。

综上所述，临床护理路径与常规护理路径相比更具推广价值。