两种不同敷料联合自体微粒皮种植术治疗深Ⅱ度烧伤效果对比

王林 陈剑利 高小春 邹才学

[摘要]目的：探讨两种不同敷料联合自体微粒皮种植术对深Ⅱ度烧伤的疗效。方法：选取2018年9月-2020年10月在笔者医院就诊的90例深Ⅱ度烧伤患者，按随机数表法分为对照组和试验组，各45例。对照组给予湿润烧伤膏联合自体微粒皮种植术进行治疗；试验组给予水凝膠敷料联合自体微粒皮种植术进行治疗。比较两组患者疗效、创面愈合情况、温哥华瘢痕量表（Vancouver scar scale，VSS）评分、血清致痛因子水平及不良反应。结果：治疗3周后，两组患者总有效率比较差异无统计学意义（P＞0.05）；试验组患者创面上皮形成时间、创面愈合时间及不良反应发生率数值均低于对照组（P＜0.05）；治疗3周后，两组血清前列腺素E2（Prostaglandin，PGE2）、神经肽（Neuropetide Y，NPY）、5-羟色胺（5-Hydroxytryptamine，5-HT）水平均降低，且试验组低于对照组（P＜0.05）。治疗2个月后，试验组VSS评分低于对照组（P＜0.05）。结论：与湿润烧伤膏联合自体微粒皮种植术治疗深Ⅱ度烧伤效果相比，水凝胶敷料联合自体微粒皮种植术治疗深Ⅱ度烧伤可提升创面愈合速度，降低血清致痛因子水平，减少瘢痕形成，且不良反应较少，值得临床应用。

[关键词]深Ⅱ度烧伤；湿润烧伤膏；水凝胶敷料；自体微粒皮种植术；创面愈合

[中图分类号]R644    [文献标志码]A    [文章编号]1008-6455（2023）08-0052-03

To Compare the Effects of Two Different Dressings Combined with Autologous Microskin Grafting in the Treatment of Deep Degree-Ⅱ Burn

WANG Lin，CHEN Jianli，GAO Xiaochun，ZOU Caixue

（Department of Plastic and Burn Surgery，Dazhou Central Hospital，Dazhou 635000，Sichuan，China）

Abstract： Objective  To explore the curative effect of two different dressings combined with autologous micro-skin grafting on deep degree-II burn. Methods  90 patients with deep degree-II burn treated in the author's hospital from September 2018 to October 2020 were selected and divided into control group and experimental group according to the random number table method，with 45 cases in each group.The control group was treated with moist burn ointment combined with autologous microskin grafting.The experimental group was treated with hydrogel dressing combined with autologous microskin grafting.The curative effect，wound healing，vancouver scar scale （VSS） score，serum pain factor levels，and adverse reactions were compared between the two groups. Results  After 3 weeks of treatment，there was no significant difference in the total effective rate between the two groups （P＞0.05）.The wound epithelial formation time，wound healing time，and incidence of adverse reactions in the experimental group were lower than those in the control group （P＜0.05）.After 3 weeks of treatment，the serum levels of Prostaglandin E2 （PGE2），Neuropetide Y （NPY） and 5-Hydroxytryptamine （5-HT） in the two groups were decreased，and those in the experimental group were lower than those in the control group （P＜0.05）.After 2 months of treatment，the VSS score of the experimental group was lower than that of the control group （P＜0.05）. Conclusion  Compared with moist burn ointment combined with autologous microskin grafting in the treatment of deep partial-thickness burn，hydrogel dressing combined with autologous microskin grafting can improve wound healing speed，reduce serum levels of pain factors，reduce scar formation，and has fewer adverse reactions，which is worthy of clinical application.

Key words： deep degree-Ⅱ burn; moisture burn ointment; hydrogel dressing; autologous micro-skin grafting; wound healing

燒伤在临床较常见，主要由高温、化学物质等损伤皮肤和黏膜引起，理想的治疗烧伤创面的方式一般应具有减少渗出液、保护创面、促进引流、促进肉芽组织生长及抗菌等功能[1-2]。随着人们对美的追求越来越高，患者不仅需要治愈烧伤创面，而且对瘢痕大小和颜色的要求也逐渐提高[3]。再生医疗技术是治疗烧伤的重要技术之一，其原理是利用湿润烧伤膏将创面置于生理湿润环境中，并提供细胞生长所需的生命物质，从而激活启动潜能再生细胞，促进其分化为各种组织干细胞，再形成成体组织，从而修复创面[4]。自体微粒皮种植术是应用再生医疗技术原理发展而来的术式，是指将正常皮肤制成微粒皮移植到创面，促进创面愈合，是治疗烧伤的常用手术方法[5]。然而，传统的湿润烧伤膏应用于烧伤创面愈合较慢，如何缩短创面愈合时间是临床研究者治疗烧伤创面的重要挑战[6]。水凝胶敷料是近年来应用于临床的创伤敷料，适用于压疮、溃疡、烧伤等多种创面，可在创面表面形成凝胶保湿层，加速坏死组织溶解，促进肉芽组织增生[7]。本研究探讨湿润烧伤膏和水凝胶敷料分别联合自体微粒皮种植术治疗深Ⅱ度烧伤的临床效果，现报道如下。

1  资料和方法

1.1 一般资料：选取2018年9月-2020年10月在笔者医院就诊的90例深Ⅱ度烧伤患者，按随机数表法分为对照组和试验组各45例。对照组：男26例，女19例；年龄2～14岁，平均（8.49±5.28）岁；烧伤部位头颈面部11例，四肢13例，腹部15例，其他6例；烧伤面积4%～11%，平均（5.21±0.52）%。试验组：男28例，女17例；年龄3～16岁，平均（9.16±6.12）岁；烧伤部位头颈面部14例，四肢10例，腹部16例，其他5例；烧伤面积2%～10%，平均（5.14±0.40）%。两组一般资料比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。本研究已经笔者医院伦理委员会批准。

1.2 纳入标准：①烧伤24 h内入院接受治疗；②烧伤深度均为深Ⅱ度[8]，烧伤面积＜15%；③患者对本研究知情同意，并签署知情同意书。

1.3 排除标准：①合并严重血液性和免疫系统疾病者；②瘢痕体质者；③合并严重外伤或创面严重污染者；④神志不清、无法配合治疗者；⑤合并肝肾等重要脏器器质性病变者。

1.4 治疗方法：治疗前，根据患者实际情况进行补液，治疗期间严格消毒、预防感染，所有烧伤创面行大水疱低位剪破放液，并保留疱皮，去除腐皮，使用耕耘刀松解坏死皮肤，彻底清创。

1.4.1 对照组：给予湿润烧伤膏联合自体微粒皮种植术进行治疗。彻底清创后，于创面涂抹厚1 mm的湿润烧伤膏（汕头市美宝制药有限公司，国药准字：z20000004），换药频率6时/次，待创面肉芽组织生长良好后，行自体点柱状微粒皮种植术，术后持续使用湿润烧伤膏，第1周换药频率1次/天，1周后2次/天。

1.4.2 试验组：给予水凝胶敷料联合自体微粒皮种植术进行治疗。将对照组湿润烧伤膏敷料改为水凝胶敷料（商品名：清得佳，威海洁瑞医用制品有限公司，鲁械注准：201726400050），将其裁剪为合适创面大小的形状，平整覆盖于创面，利用无菌纱布包扎。换药频率及自体微粒皮种植术步骤同对照组。两组术后均继续治疗到创面愈合为止。

1.5 观察指标

1.5.1 疗效：治疗3周后，按以下标准[9]评估两组患者疗效。愈合：深Ⅱ度创面愈合＞99%，且经换药后可愈合；显效：70%＜创面愈合≤99%；有效：创面愈合30%≤创面愈合≤70%；无效：创面愈合＜30%。治疗有效率=（愈合+显效）例数/总例数×100%。

1.5.2 VSS评分：治疗2个月后，采用VSS评估两组患者瘢痕情况。VSS包含色泽、血管分布、厚度和柔软度四个方面，总分0～15分，得分越高表示瘢痕越严重。

1.5.3 创面愈合情况：观察记录两组患者创面上皮形成时间、创面愈合时间。

1.5.4 血清致痛因子PGE2、NPY、5-HT水平：治疗前及治疗3周后，取患者空腹静脉血，分离血清后采用ELISA法测定两组患者PGE2、NPY、5-HT水平，试剂盒由北京索莱宝科技有限公司购入。

1.5.5 不良反应：观察记录两组治疗期间出现的感染、皮疹、皮部分坏死情况。

1.6 统计学分析：采用SPSS 23.0进行数据分析，计数资料以[例（%）]表示，采用χ2检验；计量资料以（x?±s）表示，采用t检验。以P＜0.05为差异有统计学意义。

2  结果

2.1 两组患者疗效比较：治疗3周后，试验组患者总有效率高于对照组，但组间比较差异无统计学意义（P＞0.05）

2.2 两组患者VSS评分比较：治疗2个月后，试验组VSS各评分均低于对照组（P＜0.05）

2.3 两组患者创面愈合情况比较：试验组患者创面上皮形成时间及创面愈合时间均低于对照组（P＜0.05）

2.4 两组患者血清PGE2、NPY和5-HT水平比较：治疗前，两组血清PGE2、NPY和5-HT水平比较差异无统计学意义（P＞0.05）；治疗3周后，两组血清PGE2、NPY和5-HT水平均降低，且试验组低于对照组（P＜0.05）。

2.5 两组患者不良反应发生情况比较：治疗期间，试验组感染、皮疹和皮部分坏死等不良反应的发生率低于对照组（P＜0.05）

3  讨论

资料显示，我国每年大约有2 000万人遭受不同程度的烧伤，发病率高达1.5%～2.0%，其中约5.0%的烧伤患者需住院治疗[10-12]。以湿润烧伤膏为敷料，能置创面于湿润环境中，清除坏死组织，改善局部创面微环境；同时湿润烧伤膏的使用，能有效地隔绝创面与空气的直接接触，帮助创建创面屏障、形成药物膜，减少相关代谢反应、避免水分蒸发[13-15]。但该技术亦存在不足，有研究显示，使用湿润烧伤膏愈合较慢，且止痛效果差，可能在一定程度上影响患者治疗依从性[16]。水凝胶敷料近年来应用于临床，可加速坏死组织溶解、促进肉芽组织及上皮细胞增殖，加速创面愈合[17]。

本研究中，两组患者治疗有效率比较差异无统计学意义（P＞0.05），可能与本研究纳入样本较少，且患者烧伤深度均为深Ⅱ度，烧伤面积小、恢复快有关。值得关注的是，治疗2个月后，试验组VSS量表中瘢痕柔软度、血管分布、厚度和色泽评分及血清PGE2、NPY和5-HT水平均低于对照组（P＜0.05）。PGE2、NPY和5-HT水平与神经系统兴奋性、烧伤后疼痛程度有关[18]。以上结果说明，相较于湿润烧伤膏，水凝胶敷料更有助于缓解烧伤后炎症及疼痛，且能促进创面修复，可有效减轻烧伤患者术后瘢痕，与既往研究[19]结论相似。分析原因，水凝胶敷料具有多种生理作用，其成分中羟甲基纤维素能吸收腐烂组织和渗出物，可以避免大量积液，丙二醇可抑制细菌生长；而且水凝胶敷料具有较好的亲水性，可以保持创面湿润，有利于纤维蛋白和坏死组织溶解，促进毛细血管生长，同时可以促进多种生长因子释放，从而促使自体微粒皮种植术中微粒皮的各个皮层结构快速延伸、扩展、并与创面周围皮肤连接，加速创面愈合；另外，湿润环境下，可以避免新生上皮组织和敷料粘连，换药时更加方便，且可以减轻患者疼痛。此外，本研究试验组患者创面上皮形成时间、创面愈合时间、不良反应的发生率均显著低于对照组，提示水凝胶敷料有促进创面修复的作用，且安全性好。本研究不足之处在于纳入患者烧伤深度均为深Ⅱ度，且样本量少，统计结果可能存在一定偏倚性，有待日后扩充样本容量，探究水凝胶敷料对不同烧伤深度患者的疗效。

综上，与湿润烧伤膏联合自体微粒皮种植术治疗深Ⅱ度烧伤效果相比，水凝胶敷料联合自体微粒皮种植术治疗深Ⅱ度烧伤，可提升创面愈合速度，降低血清致痛因子水平，减少瘢痕形成，且不良反应较少，值得临床应用。

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[收稿日期]2021-12-17

本文引用格式：王林，陈剑利，高小春，等.两种不同敷料联合自体微粒皮种植术治疗深Ⅱ度烧伤效果对比[J].中国美容医学，2023，32（8）：52-55.