慢性肾脏病患者如何控制血钾

罗静　沈娴

钾的主要代谢途径

人体内的钾离子需要从外界摄入，我们每天可以从食物中获得2～4克钾。钾离子在人体内是如何被排出的呢？

肾脏排泄：人体内超过生理需求量的钾，90%会随尿液经肾脏排出，所以肾脏功能对于人体内钾离子的代谢非常重要。

肠道排泄：每日经肠道排泄的钾约占10%，当肾功能衰竭时，肠道排钾量可增加3～4 倍。由于消化液含钾量明显高于血液，所以腹泻会导致钾的大量丢失。

汗腺排泄：正常情况下每日经汗腺排出的钾仅微量，但当多汗或大汗时，排钾可有小幅度增加。

血钾的正常值

通过采集人体的血液进行生化检查，可以判断血钾值。正常的血钾值范围为3.5～5.0 毫摩尔/升。血钾过低或过高都会对身体造成危害，甚至危及生命。

●低血钾的主要表现

严重低钾血症的血钾浓度低于2.5 毫摩尔／升。低钾血症的常见原因包括长期进食不足、应用排钾利尿剂、呕吐、持续胃肠减压，以及钾离子向组织内转移等。最早的临床表现为乏力、全身肌无力，消化系统表现包括恶心、呕吐等；中枢神经系统表现包括精神萎靡、反应迟钝、嗜睡等，伴随症状包括四肢麻木、肌肉疼痛等。症状轻重因钾缺乏的程度、速度和细胞内外浓度差异而有所区别。重型患者症状严重，甚至有生命危险，而轻型患者可能无症状。

●高血钾的主要表现

心脏症状：高钾血症主要表现为心律失常和心肌收缩受抑制。高钾血症可引起各种心律失常，包括窦性心动过缓、传导阻滞、异位心律失常、致命性心室纤颤及心搏骤停。高钾血症还可使心肌收缩力减弱、心脏扩大、心音低弱。

神经肌肉症状：高钾血症早期常有四肢及口周感觉麻木、极度疲乏、肌肉酸痛和肢体苍白湿冷。当血钾浓度达到7 毫摩尔/ 升时，可能会出现四肢麻木软瘫，先为躯干后为四肢，最后影响到呼吸肌，导致窒息。中枢神经系统可能表现为烦躁不安或神志不清。

其他症状：高钾血症会导致乙酰胆碱释放增加，可能引起恶心、呕吐和腹痛等症状。

慢性肾脏病患者血钾高的原因

依据中国慢性肾脏病患者血钾管理实践专家共识，血钾>5.0毫摩尔／升，可诊断为高钾血症，而血钾＞6.5 毫摩尔／升，可导致心律失常。高钾血症是慢性肾病患者最常见、最危险的并发症，如果不及时处理可导致心源性猝死。

慢性肾病患者如果不在日常饮食过程中限制钾的摄入，会使得外源性钾元素摄入过多，由于肾脏排钾功能障碍，患者体内产生的各种代谢物质不能及时排出体外，引起高钾血症。这也是透析患者高钾血症最常见的原因之一。

健康人体内的尿素处于正常水平，是蛋白质的代谢产物。然而，在肾脏疾病的情况下，尿素数值会升高，同时也会增加高钾血症发生的概率。

慢性肾病伴有严重贫血患者，在进行输血治疗后，也可能出现高钾血症。

药物治疗糖尿病肾病、高血压肾病等时，多种药物之间的相互作用可能导致高钾血症的发生。

慢性肾病患者的血钾控制

一旦出现高钾血症，可以通过血液透析来清除血液中过多的钾。血液透析是目前最有效的降低血钾的临床治疗方式。

钾的来源主要是食物，因此，在日常饮食中要注意控制和调节钾的摄入，预防高钾血症的发生。每个季节都要做好饮食规划，了解当季含钾较高的食物。

同時，要积极治疗并发症，如心力衰竭、糖尿病、高血压等。对于顽固性高钾血症的患者，可以遵医嘱服用降钾药物来控制血钾升高。

钾含量高的食物

食物中的钾含量分为三个等级：低钾（＜150 毫克），中等钾（150～250 毫克），高钾（＞250 毫克）。慢性肾病患者在选择食物时，应避免选择钾含量过高的食物，如：谷类：糙米、燕麦、全谷类、小麦胚芽等。

肉类：瘦肉等。

豆类：黄豆、芸豆、黑豆、红豆、绿豆、青豆、蚕豆等。

蔬菜类：深色蔬菜，尤其是紫菜、各类菌菇干、红苋菜、绿苋菜、空心菜、菠菜等。

水果类：香蕉、枣子、橙子、山楂、龙眼、香瓜、芒果等。另外，杨桃含有神经毒素，尿毒症患者忌食。

坚果类：开心果、榛子、松子、花生、腰果、南瓜子、葵花籽等。

其他：胡萝卜汁、番茄酱、烤红薯、桂圆干、杏仁干、葡萄干、海产品、罐头类腌制品等。

此外，菌菇类水发与干燥时重量不一样，含钾的量也是不一样的，进食时要注意把控食物量。

编辑/罗烨艳