阿尔茨海默病 早期预防足关键

每年的9 月21 日是世界阿尔茨海默病日。截至2022年底，我国阿尔茨海默病患者人数已经达到900万人，数量居世界首位，约占65 岁以上人群的5.5%，已经成为严重威胁老年人群健康的潜在“杀手”。

阿尔茨海默病（AD）俗称老年痴呆症，是一种神经系统退行性疾病，常起病于老年期或老年前期，多起病缓慢且不可逆，临床上以记忆障碍、失语、视空间技能损害、执行功能障碍等全面性痴呆表现为特征。

及早识别很重要

AD 起病缓慢、隐匿，容易被患者和家人忽视，许多人认为，随着年龄增长，健忘和脾气秉性改变是正常现象，所以就诊时患者和家属通常说不清何时起病。医生表示：若发现身边老人出现以下八种情况，要提高警惕，尽快去医院就诊。

●近期记忆力下降

近期记忆力下降是AD 最常见的早期症状之一。它表现为患者容易忘事，无法记住不久前发生的事情，并且难以回忆起自己刚刚讲过的话或别人告诉的事情。例如，他们可能忘记刚认识的客人的名字、新的电话号码、刚刚阅读的报纸或电视节目的内容等。

值得注意的是，与近期记忆相比，患者的远期记忆通常保存相对完整，他们能够清晰地回忆起年轻时期或几十年前的事情，仿佛历历在目。这常常被误认为老人的记忆力还不错，没有什么大问题而延误就诊。

●处理简单的事务出现困难

老人难以完成日常家务，扫地、洗碗等以前对于老人来说简单的家务活动突然变得难以完成，或者根本不知道该如何完成。例如，经常“迷失方向”，出门去超市买菜，突然忘记如何回家；做事总是“丢三落四”；以往烧得一手好菜，现在却经常忘了放盐或重复放盐，或错将糖当作盐等。

●交流时出现找词困难、赘述

平时跟家人交流，无法迅速找到正确的词语来描述自己的想法或想表达的特定概念。例如，在询问家人晚餐时，会无法准确找到“鸡肉”这个词，而会使用类似于“那个白色的肉”来描述。在讲述一件简单的事情时，会在细节上赘述，重复提及不必要的信息。

●计算能力下降

起初表现为在复杂的账目或计算速度上有困难，随后逐渐发展为在购物时无法准确计算金额，并在简单的算术问题上需要长时间思考等现象。

●时间观念减弱

常常会对时间感到困惑，表现为频繁地询问日期和时间，甚至不清楚当前是哪个季节，他们可能遗忘今年是哪一年，现在是几月份，以及白天和黑夜的区别。

●喜怒无常、疑心重

随着年龄的增长，一些老年人可能会经历情绪波动特别大的情况。他们可能会表现出突然、无缘无故的情绪变化，易怒或情绪低落。变得顽固、多疑，行为变得幼稚笨拙，喜欢自言自语、喋喋不休。此外，他们可能怀疑家人的行为，产生无端的疑虑。

●理解力、判断力下降

在疾病早期，患者往往不能准确地判断事情，不能正确处理日常生活、工作中的琐事；常把东西放错地方，把某种物品放在一个特别不合适的位置，如把袜子放到饭桌上；在学习某些新事物时，感到极度困难，甚至无法理解电视、报纸中的内容，家里人反复告知后仍不能理解。

●逃避社交活动

以前老人可能喜欢跳舞、唱歌、打扑克、下棋、浇花等活动，但现在却对这些活动失去了兴趣。此外，他们的精神状态也不如从前积极，可能表现出情绪低落、消沉的状态。他们的睡眠时间也比平常多。

医生强调，AD 的早期识别非常关键，虽然大多数患者的病程难以逆转，但早期干预可以延缓病程，改善生活质量，甚至降低痴呆导致的死亡风险。

提前预防是关键

目前还没有找到完全预防AD的方法，但是，有效控制危险因素，采取健康的行为和生活方式有助于降低AD的发病率和死亡率。

●保护听力

有研究发现，相对于听力正常的老年人，听力受损者每年脑组织多萎缩1 立方厘米。所以，防止听力损失或延缓听力损失的进程是预防认知障碍及痴呆的关键。

防止听力损失、延缓听力损失进程，可以参考世界卫生组织给出的建议：①把视频和音频设备的音量调低， 让音量不超过最大音量的60%；②坐飞机时可以戴上降噪耳机；③远离或背向交通噪声。比如大货车呼啸而过时，可以站在便道上轻轻捂住耳朵背对着它，一方面可以减轻噪声接触，另一方面可躲避扬尘和尾气。

●关注体重变化

根据个人身体情况，制订综合营养、适当运动的健康生活方式个体化方案，把我们的身体质量指数（BMI）控制在正常范围内。

BMI 是一种常用的衡量体重与身高关系的指标，用于评估一个人的体重状况。计算BMI的公式是體重（千克）除以身高（米）的平方。在我国，BMI在18.5～23.9范围内为正常，BMI< 18.5 属体重过轻，24 ≤BMI< 27.9 属超重，BMI ≥28属肥胖。

中老年人一旦超重和肥胖，体内脂肪代谢产物可能造成脑内β-淀粉样蛋白A（Aβ）沉积增多，形成老年斑，如果不及时干预，脑内老年斑就会越积越多，人的记忆力、计算力和智力等认知功能就会受到影响。超重和肥胖者的高血压、糖尿病、心脑血管疾病等慢性疾病，使AD风险增加约64%。

●合理营养

营养与膳食作为影响生命过程的关键因素，在脑健康中起着重要作用。人体所需七大营养素的充足供应，对维持神经元结构完整和代谢正常具有重大意义。这里，推荐一种健康的饮食模式——地中海饮食。

地中海饮食（Mediterraneandiet）是一种以地中海沿岸国家的传统饮食为基础的健康饮食模式。它强调摄入丰富的蔬菜、水果、全谷物、健康脂肪（如橄榄油）、适量的鱼类和禽肉，并适度饮用红酒。这种饮食模式可以提供丰富的营养素，包括纤维、抗氧化剂和健康脂肪，有助于维持心脏健康、降低慢性疾病风险、控制体重。

●坚持体育锻炼

老年人应将有氧运动作为主要的锻炼形式。有氧运动可以提高老年人的血氧含量，明显改善心脏的营养和脂质代谢，增强中枢神经系统的活力，增加机体免疫细胞的数量，并提高骨骼密度。此外，有氧运动还能降低血压、血脂和控制血糖。适合老年人的有氧运动项目包括健步走、广场舞、太极拳、慢跑、自行车、游泳、体育舞蹈、气功、门球和乒乓球等。一天运动总时长以不超过2小时为宜，每周锻炼3～4次。

●多从事刺激性脑力活动

根据研究，70 岁以上的老年人如果参与刺激性的脑力活动，如电脑操作、手工艺和游戏等，可以降低轻度认知障碍、认知老化和痴呆症的风险。参与认知刺激活动越多，脑信息储备越高，痴呆风险越低。

建议中老年人多参与认知刺激活动，如阅读、下棋、剪纸、学习新技术、脑认知训练游戏等，以刺激、开发和提升注意力、记忆力、语言表达能力、逻辑推理能力、视觉和空间识别能力。这不仅可以有效预防痴呆，还可以提高整体生活质量和社会参与度。

●戒烟

戒烟对于预防AD 和改善整体健康非常重要，吸烟人群应尽早戒烟。烟草中含有神经毒素，可以直接损伤神经元，导致认知功能下降，使AD 的患病风险增加约40%。对于吸烟人群，应鼓励他们戒烟，并主动寻求医务人员的帮助，制订规范的戒烟计划。对于有顽固烟瘾的人，可以使用尼古丁替代治疗及其他药物来帮助戒断。

●保证良好睡眠

睡眠障碍会导致大脑无法有效清除脑内的有毒代谢废物，如Aβ 蛋白，这些废物使AD 的患病风险明显增加。夜间睡眠不足（<4小时）或睡眠过多（>10 小时）都会增加AD的发生风险。

专家建议：①白天适当增加晒太阳的机会；②每天保持一定量的运动，但睡前4 小时内不宜剧烈运动；③如果有半夜醒来的习惯，最好紧闭双眼，强迫自己继续入睡，此间隙不要看手机、电脑或电视，防止交感神经继续兴奋；④避免酒精、咖啡因等容易影响睡眠的刺激物的摄入；⑤睡前要避免服用含有抑制胆碱酶的药物。

●积极治疗糖尿病

建议中老年人定期进行血糖检测，一旦发现血糖异常，就要采取生活方式干预，并积极预防糖尿病的发展。对于已经被诊断为糖尿病的患者，应按医嘱服药，并将各项指标控制在正常范围内，同时密切监测他们的认知功能变化。

●控制脑血管病

动脉粥样硬化是老年人最常见的疾病之一。一旦发生动脉粥样硬化，就会影响人体组织器官的健康，尤其是影响大脑供血，进而影响大脑营养物质的供给和廢物的排出，影响大脑的有氧代谢，导致脑组织的衰老性变性，进而增加AD 的患病风险。

建议中老年易感人群保持健康的生活方式并合理用药，有效控制心脑血管疾病，如高血压、高脂血症、糖尿病等，维持脑血管的良好状态，积极有效地控制动脉粥样硬化、脑低灌注或其他脑血管疾病。对于脑卒中患者，尤其是脑微出血患者，应密切监测他们的认知功能变化，并采取有效的预防措施来保护他们的认知功能。

除了上述措施以外，保护头部避免外伤、预防衰弱、缓解精神压力等对预防AD也非常重要。

编辑/赵玉遂