门冬胰岛素治疗妊娠期糖尿病对血糖水平控制效果的影响

刘秋月　赖庆馀

【摘要】  目的    探究门冬胰岛素治疗妊娠期糖尿病对控糖效果的影响。方法    选取2019年11月—2020年11月就诊于重庆市东南医院的妊娠期糖尿病患者132例作为研究对象，采取抽签法分为对照组和观察组，各66例。对照组采用常规胰岛素治疗，观察组采用门冬胰岛素治疗，对2组患者的血糖指标、胰岛β细胞功能相关指标、外周血清氧化相关指标、总胆固醇（TC）、总胆红素（TBiL）、尿酸（UA）、尿微量蛋白（mALb）水平以及并发症情况进行对比。结果    治疗后观察组患者的HbA1c、FPG以及2 hPG均较对照组低（P<0.05）；治疗后观察组患者的FINS、HOMA-IR、HOMA-β、ISI、GSH-PH、SOD、ROS以及MDA均优于对照组（P<0.05）；治疗后观察组患者的TC、TBiL、UA以及mALb均优于对照组（P<0.05）；观察组患者的并发症总发生率较对照组低（P<0.05）。结论    门冬胰岛素应用于妊娠期糖尿病患者的治疗，可以有效控制患者的血糖水平，提升胰岛β细胞功能，调节外周血清氧化物失衡状态，同时可降低相关并发症发生率，具有较高的临床推广价值。

【关键词】  妊娠期糖尿病； 门冬胰岛素； 疗效； 并发症

中图分类号：R714.1        文献标识码：A

文章编号：1672-1721（2023）16-0043-03

DOI：10.19435/j.1672-1721.2023.16.015

妊娠期糖尿病患者的空腹血糖超過5.1 mmol/L，自觉视力模糊、皮肤伴有针刺感，且伴有多食、多饮、多尿等症状[1]，好发于35岁以上大龄孕妇、高糖高脂饮食习惯以及肥胖患者[2]。如不及时控制妊娠糖尿病患者的血糖水平，患妊娠期高血压、胎儿畸形、流产以及酮症酸中毒等并发症的概率会很高，对孕妇及腹中胎儿造成严重影响[3]。目前，临床上治疗妊娠糖尿病的主要方法为皮下注射胰岛素。常规胰岛素对一般糖尿病患者的控糖效果明显，但对妊娠期糖尿病患者的控糖效果欠佳，尤其对于胰岛素抵抗患者的疗效更差[4]。作为速效胰岛素类似物的门冬胰岛素，起效快，作用时间较短，对于患者餐后血糖的控制效果较为明显[5]。本文就门冬胰岛素治疗妊娠期糖尿病对血糖水平的控制效果进行分析研究，报告如下。

1    资料与方法

1.1    一般资料    选取2019年11月—2020年11月就诊于重庆市东南医院的妊娠期糖尿病患者132例作为研究对象，采取抽签法分为对照组和观察组，各66例。对照组年龄22～37岁，平均年龄（27.93±1.74）岁；孕周32～37周，平均（34.95±1.58）周；初产妇47例，经产妇19例。观察组年龄21～39岁，平均年龄（27.64.±1.82）岁；孕周31～38周，平均（34.59±1.21）周；初产妇45例，经产妇21例。2组患者的一般资料差异无统计学意义（P>0.05），可比。

纳入标准；（1）符合妊娠糖尿病的诊断标准；（2）年龄20～40岁；（3）患者的沟通、交流无障碍，意识清楚；（4）临床资料完整；（5）患者及其家属知晓此次研究的内容及目的，且在知情同意书上签字。排除标准：（1）合并有心肝肾等重要器官功能障碍性疾病；（2）合并免疫系统疾病；（3）有严重遗传病史；（4）对此次研究中所用药物过敏；（5）患者的治疗依从性欠佳。

1.2    方法    对照组采用常规胰岛素治疗。给予患者生物合成胰岛素（诺和诺德中国制药有限公司，国药准字H20100111，规格为40 IU/mL，10 mL）餐后皮下注射0.5～1.0 IU/kg，3次/d。根据患者的血糖情况情况调整注射量，治疗至分娩结束。

观察组采用门冬胰岛素治疗。给予患者门冬胰岛素注射液[诺和诺德中国制药有限公司，国药准字J20170033，规格为3 mL/300 IU（笔芯）]皮下注射，根据患者的血糖情况调整胰岛素注射量，治疗至分娩结束。

1.3    观察指标

1.3.1    血糖指标    对2组患者治疗前及治疗后的糖化血红蛋白（HbA1c）、空腹血糖（FPG）及餐后2 h血糖（2 hPG）进行记录及对比。

1.3.2    胰岛β细胞功能相关指标及外周血清氧化相关指标    采用放射免疫法测定空腹胰岛素（FINS），并计算胰岛素抵抗指数（HOMA-IR）、胰岛素分泌指数（HOMA-β）以及胰岛素敏感指数（ISI）。测定外周血清氧化物谷胱甘肽过氧化物酶（GSH-PH）、超氧化物歧化酶（SOD）、活性氧类物质（ROS）以及丙二醛（MDA）水平。

1.3.3    TC、TBiL、UA以及mALb情况    治疗前后，抽取患者5 mL空腹静脉血，使用日立7600～010生化分析仪测量2组患者的总胆固醇（TC）、总胆红素（TBiL）、尿酸（UA）浓度；收集2组患者的尿液，采用免疫比浊法测量尿微量蛋白（mALb）浓度。

1.3.4    并发症情况    包括妊娠期高血压、羊水过多、巨大儿、早产以及剖腹产等。

1.4    统计学方法    使用SPSS 24.0统计学软件进行数据分析，计数资料以百分比表示，采用χ²检验，计量资料以均数±标准差（x±s）表示，采用t检验，P<0.05为差异具有统计学意义。

2    结果

2.1    血糖指标    治疗前，2组患者的HbA1c、FPG以及2 hPG差异无统计学意义（P>0.05）；治疗后，观察组均低于对照组（P<0.05），见表1。

2.2    胰岛β细胞功能及外周血清氧化相关指标    治疗前，2组患者的FINS、HOMA-IR、HOMA-β、ISI、GSH-PH、SOD、ROS以及MDA差异无统计学意义（P>0.05）；治疗后，观察组均优于对照组（P<0.05），见表2。

2.3    TC、TBiL、UA以及mALb水平    治疗前，2组患者前的TC、TBiL、UA以及mALb差异无统计学意义（P>0.05）；治疗后，观察组均优于对照组（P<0.05），见表3。

2.4    并发症情况    观察组的并发症总发生率较对照组低（P<0.05），见表4。

3    讨论

随着人们生活条件的改善，工作生活方式的巨大变化，孕妇在妊娠期间食量较大、营养补充过多、体重增加过快且活动量减少，体内的血糖、血脂以及蛋白质代谢功能紊乱，血糖水平上升幅度较大，如果不能进行有效控制，容易发展成为妊娠期糖尿病，对孕妇的身心及胎儿健康产生严重影响[6-8]。临床上主要通过注射胰岛素来达到控制血糖的目的，但妊娠期糖尿病与其他糖尿病相比较为特殊，常规胰岛素疗效较差[9]。门冬胰岛素作为改良后的新型胰岛素，活性类似于天然胰岛素，吸收效果佳，餐后控糖效果更为显著，可以促进妊娠糖尿病的康复[10-11]。

本次研究结果显示，治疗后观察组患者的HbA1c、FPG以及2 hPG低于对照组（P<0.05）。这是因为门冬胰岛素比一般胰岛素在妊娠糖尿病患者的控糖效果上有较大优势，且对患者餐后2 h血糖的控制效果也较好。门冬胰岛素在改善胰岛β细胞功能相关指标方面优势明显，可以通过基因激素，把人体胰岛素B链上的第28脯氨酸替换成为天冬氨酸，形成的六聚体可溶性与人胰岛素相比较低，通过皮下注射后药代动力学更符合人体的生理性餐后胰岛素分泌曲线。妊娠糖尿病会导致患者外周血氧化及抗氧化功能失去平衡，胎盘血管产生氧化损伤，门冬胰岛素可以纠正外周血管的氧化及抗氧化失衡状态。因此，观察组患者治疗后FINS、HOMA-IR、HOMA-β、ISI、GSH-PH、SOD、ROS以及MDA优于对照組（P<0.05）；观察组患者治疗后TC、TBiL、UA以及mALb优于对照组（P<0.05）。提示门冬胰岛素可以降低TC，缓解妊娠糖尿病患者的TC紊乱状况。TBiL可以保护心血管，对动脉粥样硬化有抑制作用；血UA指标降低，证明门冬胰岛素可以改善患者的肾脏功能，同时也可降低血UA对血管的损伤；mALb指标降低，说明门冬胰岛素可以改善肾小球损伤症状。门冬胰岛素可以对妊娠糖尿病患者的血糖进行有效控制，改善临床症状以及妊娠结局，降低相关并发症发生的概率。因此，观察组的并发症总发生率较对照组低（P<0.05）。

综上所述，门冬胰岛素应用于妊娠期糖尿病患者的治疗中，可以有效控制血糖指标，提升胰岛β细胞功能，调节外周血清氧化物失衡状态，同时可降低相关并发症发生率，具有较高的临床推广价值。

参考文献

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[11]    唐芳，王欣欣，王维艳，等.谷赖胰岛素与门冬胰岛素强化治疗初诊2型糖尿病的临床效果对比[J].中外医学研究，2021，19（30）：25-28.

（收稿日期：2023-03-07）