心理支持护理在腹腔镜子宫肌瘤手术患者中的应用

史军艳　蒋晓娟

【摘要】  目的    探讨心理支持护理在腹腔镜子宫肌瘤手术患者中的应用效果。方法    选择2019年5月—2021年2月厦门大学附属妇女儿童医院行腹腔镜子宫肌瘤手术的患者86例，按随机数字表法分为2组各43例。对照组实施常规护理，观察组在此基础上采用心理支持护理，比较2组不同时间点心率、血压、心理状态[汉密尔顿焦虑量表（HAMA）、汉密尔顿抑郁量表（HAMD）]、应对方式[医学应对方式问卷（MCMQ）]及生活质量[子宫肌瘤症状及健康相关生命质量问卷（UFS-QOL）]。结果    观察组术前、术毕时心率、舒张压及收缩压低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。入院时，2组HAMA、HAMD、MAMQ、UFS-QOL评分比较，差异无统计学意义（P>0.05）；出院时，观察组HAMA、HAMD、屈服、回避应对方式评分低于对照组，面对方式评分高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）；出院后1个月，观察组UFS-QOL评分低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。结论    心理支持护理可有效减轻腹腔镜子宫肌瘤手术患者心率、血压波动，改善心理状态，提高应对能力及生活质量，值得临床借鉴。

【关键词】  子宫肌瘤；腹腔镜手术；心理支持；心理状态；心率；血压

中图分类号：R473.6        文献标识码：A

文章编号：1672-1721（2023）03-0091-03

DOI：10.19435/j.1672-1721.2023.03.029

子宫肌瘤是女性生殖器官中常见的良性肿瘤，育龄期妇女发病率较高，且近年来呈逐渐增高趋势[1]。研究显示，育龄女性雌激素分泌水平较高，其瘤体数目、体积及病情往往更为严重，一般采取手术治疗[2]。手术作为一种有创治疗方法，会给患者造成明显的身心刺激，加之部分患者会担心手术效果、术后性生活、生育等，术前常伴有不同程度的应激反应，并易产生焦虑、抑郁等不良心理及应对方式的转变，影响手术开展和术后恢复[3]。心理支持护理是护理服务的重要内容，在调整患者身心状态中具有重要作用。本研究探讨了心理支持护理在腹腔镜子宫肌瘤手术患者中的应用效果。报道如下。

1    资料与方法

1.1    一般资料    选择2019年5月—2021年2月厦门大学附属妇女儿童医院行腹腔镜子宫肌瘤手术患者86例，按随机数字表法分为2组各43例。对照组年龄22～45岁，平均年龄（35.16±3.87）歲；肌瘤直径2.3～8.8 cm，平均（4.63±0.74）cm；其中单发肌瘤28例，多发肌瘤15例；肌瘤部位：肌壁间16例，浆膜下12例，黏膜下15例；病程6个月～4年，平均（1.93±0.47）年；学历水平：初中及以下12例，高中或中专17例，大专及以上14例。观察组年龄23～44岁，平均年龄（34.88±4.14）岁；肌瘤直径2.1～9.1 cm，平均（4.50±0.84）cm；其中单发肌瘤31例，多发肌瘤12例；肌瘤部位：肌壁间18例，浆膜下14例，黏膜下11例；病程6个月～5年，平均（1.87±0.55）年；初中及以下11例，高中或中专20例，大专及以上12例。2组一般资料差异无统计学意义（P>0.05），有可比性。

1.2    入选标准    （1）纳入标准：符合《子宫肌瘤的诊治中国专家共识》[4]中相关诊断标准，并经超声检查确诊；肌瘤数量<10个；初次行生殖系统手术；签署知情同意书。（2）排除标准：严重心脑肝肾等功能障碍；神经系统、内分泌系统、免疫系统等疾病；子宫内恶性病变；严重感染者；存在精神、意识障碍，沟通困难者。

1.3    方法    2组均由同一组手术医生、麻醉医生行全麻下腹腔镜下子宫肌瘤剔除术治疗。对照组实施常规护理，包括完善术前检查、术前准备、常规禁饮禁食、健康教育、术后病情监护、用药指导、饮食指导等。观察组在此基础上实施心理支持护理。（1）信息支持：入院时及术前1 d，护理人员向患者详细讲解子宫肌瘤的危害以及手术的必要性，告知患者肌瘤剔除后不影响性生活和生育，以及积极配合手术及围术期护理的重要性，纠正患者错误认知，并通过健康教育画册及视频加深患者理解。（2）共情体验：护理人员在与患者沟通、交流过程中注意观察其表情、动作等，了解心理需求，从患者角度出发提供人文关怀和生活便利，尽量满足护理需求，提高其舒适感。（3）心理疏导：子宫肌瘤手术患者常伴有焦虑、烦躁、多疑等负性心理，充分了解其心理问题，引导发泄负性情绪，并邀请子宫肌瘤手术治疗成功患者现身说法，分享个人经验、体会，鼓励患者配合治疗，消除顾虑。（4）社会支持：住院期间，护理人员每日组织病友娱乐活动，如下棋、唱歌等，鼓励患者多参与活动；让家属多给予患者关心、支持；告知患者积极面对疾病，保持乐观心态利于术后康复，鼓励患者向家属、医务人员等寻求支持。（5）心理行为干预：在病房内播放音乐，引导患者进行正念冥想、肌肉放松训练等，减轻精神压力，消除负性情绪。

1.4    观察指标    （1）心率、血压：术前、术毕，采用TWBD-2013多功能监护仪测定患者舒张压、收缩压及心率。（2）心理状态：入院时、出院时，采用汉密尔顿焦虑量表（HAMA）、汉密尔顿抑郁量表（HAMD）评估患者心理状态，HAMA共14项内容，HAMD共17项内容，HAMA>14分、HAMD>17分即为存在焦虑、抑郁情绪，得分与焦虑、抑郁程度成正比。（3）应对方式：入院时、出院时，采用医学应对方式问卷（MCMQ）进行评估，问卷共有20个条目，分为3个维度：面对、屈服、回避，每个条目按1～4分计分，得分越高表示患者越倾向于该应对方式。（4）生活质量：出院后随访1个月，采用子宫肌瘤症状及健康相关生命质量问卷（UFS-QOL）评价患者生活质量，选取其中6个领域：对疾病的顾虑（5项）、活动受限（7项）、精力/心情（7项）、生活失控（5项）、自我关注（3项）、性功能（2项），采用1～5分评分法，得分越高表示生活质量越低。

1.5    统计学方法    采用SPSS 22.0统计学软件进行数据分析，计量资料以x±s表示，行t检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2    结果

2.1    心率、血压    观察组术前、术毕时心率、舒张压、收缩压均低于对照组，差异有统计学意義（P<0.05），见表1。

2.2    心理状态    入院时，2组HAMA、HAMD评分比较，差异无统计学意义（P>0.05）；出院时，观察组HAMA、HAMD评分低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表2。

2.3    应对方式    入院时，2组MCMQ评分比较，差异无统计学意义（P>0.05）；出院时，观察组面对方式评分高于对照组，屈服、回避方式评分低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表3。

2.4    心理状态    入院时，2组UFS-QOL评分比较，差异无统计学意义（P>0.05）；出院后1个月，观察组UFS-QOL评分低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表4。

3    讨论

子宫肌瘤的发生与性激素、生长激素、基因突变等因素有关，可导致子宫增大、形态异常，甚至造成子宫破裂，需及时行手术治疗。但受腹腔镜子宫肌瘤手术、女性心理高敏感性、手术相关知识认知不足等影响，患者围术期术前常处于应激状态，并伴有不同程度负性情绪，不利于治疗的开展[5]。

应激反应是因个体受某种应激源刺激而产生的生理、心理、行为等全身性反应，强烈的应激反应会导致患者精神、情感等变化，引起交感神经兴奋、垂体和肾上腺皮质激素分泌增多，而发生心率加快、血压上升等[6]。常规护理更侧重于手术治疗相关的护理，易忽视个体因素对疗效的影响，对患者心理方面关注不足，导致患者长时间处于应激状态[7]。面对方式是积极的应对方式，患者遇到困难时选择面对而不是屈服或回避，能够靠自己的能力或向他人寻求帮助成功解决问题，从而减轻心理压力，缓解不良情绪[8]。本研究结果显示，观察组术前、术毕时心率、舒张压及收缩压低于对照组，出院时HAMA、HAMD、屈服、回避方式评分低于对照组，面对方式评分高于对照组，出院后1个月UFS-QOL评分低于对照组（P<0.05），说明心理支持护理在改善腹腔镜子宫肌瘤手术患者心率、血压水平、心理状态及生活质量中具有较高的应用价值。陈颖[9]的研究结果显示，针对子宫肌瘤患者采取针对性心理干预，能够降低焦虑、抑郁评分，改善心理状态，与本研究结果一致。本研究采取心理支持护理，通过信息支持和心理疏导提高患者对心理健康与疾病关系的认知，减轻错误认知导致的恐惧心理，提高对陌生环境及手术的适应性，将各项刺激因素控制在个体适应范围内，有效减轻应激反应，提高手术及护理配合度。共情体验、病友沟通和社会支持等可增加患者、护士、病友、家属之间的沟通，使患者获得多方面的精神慰藉，促使其养成积极应对方式，从而改善其心理状态，增强康复信心。指导患者进行冥想、肌肉放松等身心放松方法，可帮助减轻精神、心理压力，保持身心放松，避免情绪大幅度波动，改善身心应激状态，稳定心率、血压[2]。心理支持护理充分利用亲情优势，发挥患者亲友家属、医务人员等的作用，帮助患者化解心理压力和负性情绪，培养积极乐观的生活态度，利于疾病的康复及生活质量的改善。

综上所述，心理支持护理能够降低腹腔镜子宫肌瘤手术患者心率和血压波动，改善心理状态及疾病应对能力，提升生活质量，值得临床借鉴。

参考文献

[1]    曹妍，程晓林，陈有美.优质护理在腹腔镜子宫肌瘤剔除术患者术后护理效果研究[J].基因组学与应用生物学，2019，38（1）：349-355.

[2]    王婷婷.持续性人文关怀理念配合精细化护理对子宫肌瘤患者术后心理状态的影响分析[J].贵州医药，2019，43（2）：328-330.

[3]    张莉，李蓉，李秦芳，等.罗伊适应模式对腹腔镜下子宫肌瘤剔除术患者应激反应水平的影响[J].国际精神病学杂志，2018，45（2）：367-370.

[4]    子宫肌瘤的诊治中国专家共识专家组.子宫肌瘤的诊治中国专家共识[J].中华妇产科杂志，2017，52（12）：793-800.

[5]    王海宏，张冬梅，李文恒，等.基于社会心理学的护理干预对子宫内膜癌伴糖尿病患者腹腔镜子宫全切联合淋巴结清扫手术后应激状态的影响[J].中国性科学，2020，29（4）：143-146.

[6]    杜娟，高汉文.舒适护理对腹腔镜子宫肌瘤剥除术患者术后康复和心理健康的影响[J].中国肿瘤临床与康复，2018，25（11）：1397-1399.

[7]    马婷，张磊洁.优质护理干预对子宫肌瘤患者行子宫全切除术后心理状态及护理满意的观察[J].贵州医药，2018，42（6）：767-768.

[8]     ZHOU L H，HONG J F，QIN R M，et al.Post-traumatic growth and its influence factors among Chinese women diagnosed with gynecological cancer：a cross-sectional study[J].European Journal of Oncology Nursing，2021，51（1）：101903.

[9]    陈颖.针对性心理干预对子宫肌瘤术后患者负性情绪，希望水平及生活质量的影响[J].医学临床研究，2019，36（11）：2271-2273.

（收稿日期：2022-10-29）