基于“人工-多媒体-新媒体”三位一体的白内障围术期路径式健康管理方案的构建与研究

张红　魏玲

【摘要】  目的    探讨三位一体的围术期路径式健康管理方案对白内障日间手术患者健康行为认知、依从性、知晓率和满意度的影响。方法    选择德阳市人民医院眼科2020年11月—2021年11月收治的白内障日间手术患者180例，采用随机数字表法分为对照组、观察组，各90例。对照组给予传统健康教育，观察组给予"人工-多媒体-新媒体"联合路径式健康管理方案，比较2组患者治疗依从性、健康行为认知评分、疾病知晓率、护理满意度。结果    观察组治疗依从率、健康行为认知评分、疾病知晓率、护理满意率均高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。结论    "人工-多媒体-新媒体"三位一体的围术期路径式健康管理方案可有效提高白内障日间手术患者健康行为认知度和疾病知晓率，有利于提升治疗依从性，使其对护理服务更加满意。

【关键词】 白内障；围术期；健康管理；信息化；路径式

Application of "artificial-multimedia-new media" health management program in perioperative cataract

Zhang Hong， Wei Ling.  The People's Hospital of Deyang City，Deyang，Sichuan   618000

【Abstract】  Objective    To investigate the effects of perioperative management program on health behavior cognition，compliance，awareness rate and satisfaction of cataract patients undergoing day surgery. Methods    A total of 180 cataract patients undergoing day surgery in ophthalmology department of our hospital from November 2020 to November 2021 were randomly divided into control group and observation group，90 cases in each group.The control group was given traditional health education，and the observation group was given"artificial-multimedia-new media"combined management program.Treatment compliance，health behavior cognitive score，disease awareness rate and nursing satisfaction of 2 groups were compared before and after intervention.Results    The total treatment compliance rate，health behavior cognitive score，disease awareness rate and nursing satisfaction rate in the observation group were higher than those in the control group，with statistical significance（P<0.05）.Conclusion    The perioperative management program effectively improve the health behavior awareness and disease awareness rate of cataract patients undergoing day surgery，improve treatment compliance，and make them more satisfied with nursing services.

【Key Words】  Cataract；Perioperative；Health management；Informatization；Pathway

中圖分类号：R473.76        文献标识码：A        文章编号：1672-1721（2023）03-0005-04

DOI：10.19435/j.1672-1721.2023.03.002

白内障是眼科常见疾病之一，主要由晶状体浑浊引起[1]，在全球致盲因素中居于首位，中国是致盲人数最多的国家[2]。由于我国人口不断老龄化，白内障患者数量也出现了一定增加[3]，严重影响健康和生活[4-5]，也给家庭和社会带来沉重的医疗负担。目前，临床治疗白内障仍以手术为主，且开展12 h的日间手术模式，对于采用白内障超声乳化术治疗的患者，虽然手术成功率大大提高，但超声乳化技术操作复杂，不但与主刀医生技术熟练程度和经验有关，而且与患者病情、配合程度以及依从性等因素有关。以“人工-多媒体-新媒体”多维度、路径式、连续性的健康管理方案对患者进行围术期路径式健康管理，不仅能提高其治疗依从性、知晓率、满意度以及健康行为认知等，而且对确保医疗安全具有极其重要的意义。本文就其在白内障手术患者中的应用进行了分析探讨。

1    资料与方法

1.1    一般资料    选取德阳市人民医院眼科2020年11月—2021年11月收治的行白内障12 h日间手术患者180例，按照随机数字表法分为对照组和观察组，各90例。对照组男42例，女48例，年龄52～90岁，平均年龄（67.59±6.64）岁，中专25例，大专46例，本科及以上学历19例；观察组男47例，女43例，年龄52～88岁，平均年龄（68.97±6.69）岁，中专31例，大专45例，本科以上学历14例。2组患者性别、年龄、学历等一般资料差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。纳入标准：（1）确诊白内障患者，采取12 h日间手术方式和白内障超声乳化吸除术+人工晶体植入术治疗；（2）意识清醒；（3）知情同意；（4）使用智能手機。排除标准：（1）有严重的失语和认知功能障碍；（2）合并严重脏器功能障碍或恶性肿瘤患者。本研究经德阳市人民医院医学伦理委员会审批（2020-04-196-K01）。

1.2    干预方法    （1）对照组采用传统健康教育形式，在患者预入院、入院、术前、术后、出院五个节点进行人工健康宣教，并发放相关健康宣传单或手册。（2）观察组采用“人工-多媒体-新媒体”三位一体的路径式健康管理方案。①制作纸质版围术期各节点路径式健康教育处方，见表1。在各节点进行人工宣教并发放相应宣传单或手册。②将纸质版所有内容按路径式要求制作成PPT和动画视听视频，同时将所有视频植入到眼科微信公众号，并将视频制作成二维码植入到健康教育处方。此PPT和动画内容由科室白内障组组长审核，并由信息专业技术人员制作视频，配上文字、音乐、解说及动画，制成微信可阅读、观看的形式，共制作6个内容，时间控制在5～30 min，包括预入院、入院、术前、术后及出院五个节点路径式健康教育、流程、注意事项和白内障疾病科普，在日间准备间和日间恢复间利用多媒体循环播放PPT和动画视听视频，也可通过手机扫描二维码在手机上观看。③开发激励机制微信小程序——《我问你答接龙大闯关》游戏，此游戏平台由专业工程师制作，内容包括白内障疾病认知、相关注意事项、并发症预防、出院后用药及随访事宜等，住院期间和出院后可通过手机搜索微信小程序“我问你答”接龙大闯关，进入该程序后进行知识闯关，将所学知识进行反复回授。护士通过后台调取患者信息并查看回授结果，评估患者健康信息的掌握情况，根据回授结果督导患者重复闯关，直至患者正确理解。此游戏分积分排名（每日第一次玩游戏取得的分数为有效积分，下个月1号清零，患者可主动申请重新进入新的游戏周期，重新积分、累积称号）及称号排名（黑铁、青铜、白银、黄金、铂金5个等级），第一次积分在≥90分和月末称号排在前五的可给予奖励。

1.3    观察标准    比较2组的治疗依从性、健康行为认知评分、疾病知晓率及护理满意度。（1）依从性。自觉配合治疗即完全依从，在家属或医护人员督促后配合治疗即部分依从，抵触治疗或完全不配合即不依从，总依从率=（完全依从＋部分依从）/总例数×100%。（2）健康行为认知评分。采用自制护理调查问卷进行调查，包括定期检查、用眼习惯、正确使用眼药、正确使用眼罩、生活习惯、如何识别应急情况等6个维度，单个维度最高100分，得分越高认知越好。（3）疾病知晓率。回授对白内障疾病相关知识的知晓情况，回答“是”即知晓，回答“否”即不知晓。（4）护理满意度。应用该院自制护理调查问卷对患者进行调查，总分100分，81～100分表示很满意，60～80分表示较满意，0～59分表示不满意，总满意率=（很满意+较满意）/总例数×100%。

1.4    统计学方法    使用SPSS 26.0统计学软件进行数据处理，计量资料以x±s表示，行t检验，计数资料行χ²检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2    结果

2.1    2组治疗依从性比较    观察组依从率高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表2。

2.2    2组健康行为认知评分比较    观察组健康行为认知评分均高于对照组，差异有统计学意义（均P<0.05），见表3。

2.3    2组知晓率比较    观察组疾病知晓率高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表4。

2.4    2组护理满意度比较    观察组护理满意率高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表5。

3    讨论

老年性白内障是眼科常见疾病之一，发病率高，严重影响中老年人视觉质量和生活状态。如今，微切口白内障超声乳化术已成为治疗白内障的主流术式，术后常伴随眼内炎、高眼压、前房出血、角膜水肿等并发症，影响手术治疗效果，而眼内炎是眼科手术中少见但非常严重的并发症， 进展迅速、预后较差，严重者可致视力完全丧失，甚至摘除眼球[6]。并发症的出现除了与手术感染控制有关，也与患者依从性、配合程度较低，疾病相关知识缺乏有很大关系。随着我国人口不断老龄化，白内障患者数量也日益增加，在保证医疗质量与安全的前提下，国家大力推广日间手术，可有效缓解医疗卫生行业压力。由于日间手术住院时间明显缩短，医务人员与患者的沟通交流有限，实施以往人工传统口头讲解且灌输式的健康教育，手段单一，老年患者在短时间内掌握大量的文字信息、疾病相关知识和健康指导难度较高。利用现有资源，立足于口头宣教及文字资料等传统健康教育方式，依托多媒体、新媒体技术（包括微信平台，视频、音频结合及科普游戏）的多元化路径，利用其不受时间、空间限制的优势，构建白内障患者围术期路径式的健康教育方案，制定规范化、可视化、同质化的综合健康干预措施，具有重要意义。

健康教育是一项基础护理措施，如何提高其效果，一直是临床护理研究的重点。传统的健康教育为被动式单向健康教育，主要由护士将健康知识单向传递给患者，患者被动学习，缺乏必要的交流和反馈，导致患者对疾病知识的接受和掌握情况欠佳，健康教育效果不够理想[7]。近年来，基于“人工-多媒体-新媒体”三位一体的健康教育方式被逐渐应用于临床护理中，其是一种利用多元化载体的互动健康教育，是一种以“互动性”“信息化”“路径式”为特点的新型健康教育模式，将医疗服务的工作重点从“单纯听”提升到“视听结合”，从“单纯文字”提升到“图文并茂和互动”的层次，进一步完善和补充了日间手术路径式健康管理方案的缺失；同时在常规健康教育的基础上添加了互动交流和反馈机制。本研究观察组的健康教育方案相比对照组更具有针对性，构建健康宣教团队，制作“人工-多媒体-新媒体”围术期路径式健康管理方案，编制《白内障围术期路径式健康教育处方》，开发科普游戏、各节点动画视频和PPT音频等，分别在各节点进行人工讲解、多媒体播放、新媒体观看、科普游戏回授等。通过多元化载体的健康教育形式与患者进行互动，更加贴合患者的实际需求。在该模式下，实现对健康知识宣教阶段的划分，并通过宣教需求调查明确各阶段的宣教任务，避免集中宣教，便于患者逐步掌握健康知识；路径式动画视听视频通过多媒体轮番播放，比平面图更直观，比单纯语音更真实，增强教育质量，加强记忆效果；二维码健康教育处方可用于患者预入院、入院、术前、术后、出院五个节点，患者不受时间和空间的限制，随时随地观看；科普游戏赋能健康教育，寓教于乐，对术前、术后、出院三节点进行健康教育回授，实时了解患者对健康教育知晓情况，同时通过游戏的趣味性，让患者及家属变被动为主动，提高术后依从性；责任护士从预约、住院、出院全流程对多媒体、新媒体相关健康教育形式的落实进行追踪、督导，保证其实施到位。

本研究结果显示，观察组的治疗依从性、健康行为认知、健康知识掌握率及满意度均高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。主要是因为该模式分阶段实施，更加具有针对性，便于患者明确各节点健康任务，有助于记忆；健康教育载体和形式多样化、便捷化，通过动画视听视频多感官刺激可以使大脑形成的神经联系更加丰富和牢固，使感觉运动和学习记忆功能增强，从而增强记忆效果[8]；心理学家Treicher通过心理实验得出：人获得的信息中，83%来源于视觉，11%来源于听觉，而通过多种感官刺激获取的信息量比单一感官大得多，其中视听并用的学习效果最好[9]，便于健康知识的接收与反馈；该模式大多数时间可使用智能手机完成操作，随着智能手机的普及，将其作为移动健康技术的载体，可以随时随地进行健康指导，在疾病预防与自我管理、健康教育，提高治疗依从性等方面发挥积极的作用[10-11]。同时其操作简单，具有互动性，方便个体接收、阅读和记忆，有助于更加牢固地掌握健康教育内容。

综上所述，基于“人工-多媒体-新媒体”三位一体的白内障围术期路径式健康管理方案可有效提高患者的健康行为认知度、疾病知晓率及治疗依从性，且护理满意度高，值得推广。

参考文献

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（收稿日期：2022-10-20）