4R危机管理理论在儿童外周静脉留置针中的应用研究

朱迎春　黄光霞

【摘要】  目的    探讨儿童外周静脉留置针中应用4R危机管理的效果。方法    选取2021年1月—10月贵州航天医院收治的240例使用静脉留置针患儿，采用摸球法随机分成研究组（n=120）与对照组（n=120），对照组实施常规管理，研究组实施4R危机管理。比较2组患儿外周静脉留置针并发症发生率、不良事件发生率、一次静脉穿刺成功率以及患儿家属满意度。结果    与对照组相比，研究组并发症发生率及不良事件发生率更低，一次静脉穿刺成功率更高（P<0.05）。与管理前相比，2组管理后纽卡斯尔护理满意度量表（NSNS）评分均升高，且研究组高于对照组（P<0.05）。

结论    儿童外周静脉留置针中应用4R危机管理，能够降低并发症发生率及不良事件发生率，提高一次静脉穿刺成功率和家属满意度。

【关键词】  外周静脉留置针；儿童患者；4R危机管理理论；满意度；不良事件

Application of 4R crisis management theory in children's peripheral indwelling needle

Zhu Yingchun，Huang Guangxia. The Guizhou Aerospace Hospital，Zunyi，Guizhou   563000

【Abstract】  Objective    To explore the effect of 4R crisis management theory in children's peripheral intravenous indwelling needle. Methods    A total of 240 children with intravenous indwelling needles admitted to our hospital from January 2021 to October 2021 were selected and divided into two groups by random stroke method，namely the study group（n=120）and the control group（n=120）.The control group was under routine management，and the study group was under 4R crisis management.The complication rate，adverse event rate，success rate of one venipuncture and the satisfaction of the children's family members were compared between the two groups of children with peripheral venous indwelling needles. Results    Compared with the control group，the incidence of complications in the study group was lower（P<0.05），incidence of adverse events was lower（P<0.05），and success rate of a venipuncture was higher（P<0.05）；After management，Newcastle Nursing Satisfaction Scale（NSNS）score of the two groups was higher than before management（P<0.05），and the study group was higher than the control group（P<0.05）.Conclusion    The application of 4R crisis management theory in children's peripheral venous indwelling needle can reduce the incidence of complications and adverse events，improve the success rate of a venipuncture and the satisfaction of family members.

【Key Words】  Peripheral intravenous indwelling needle；Children patients；4R crisis management theory；Satisfaction degree；Adverse events

中圖分类号：R473.72        文献标识码：A        文章编号：1672-1721（2023）03-0013-03

DOI：10.19435/j.1672-1721.2023.03.004

静脉留置针的柔性导管能够留存于血管中，在年龄较小、自制力较差或需长期输液的患者中较为常用，能够避免常规输液反复穿刺造成的伤害，还可提高输液效率[1]。但留置针长期使用容易出现堵管、渗液等问题，严重者还可能引发静脉炎等并发症，尤其是年龄较小的患儿，长期使用留置针出现并发症的风险明显增加，不仅影响患儿的健康，还会给患儿家属心理造成一定影响，不利于良好医患关系的维持。常规管理方法模式单一，缺乏预见性的干预措施，管理效果相对较差。4R危机管理理论是一种新型管理理论，通过对留置针及患儿实施一系列干预措施，能够有效预防不良反应及并发症的发生，通过提高护士穿刺技能，能够减少穿刺失败情况的发生，减轻对患儿的伤害，促进护理工作的顺利进行[2-3]。本文旨在进一步分析4R危机管理理论用于儿童外周静脉留置针的效果，汇报如下。

1    资料与方法

1.1    一般资料    选取2021年1月—10月贵州航天医院收治的使用静脉留置针的患儿240例，按照摸球法随机将其分成研究组（120例）与对照组（120例）。研究组男64例，女56例，年龄5个月～6岁，平均年龄（3.65±0.53）岁，体质量10～29 kg，平均（20.08±3.25）kg，疾病类型：感冒68例、腹泻42例、其他10例；对照组男65例，女55例，年龄6个月～6岁，平均年龄（3.71±0.55）岁，体质量11～29 kg，平均（20.12±3.28）kg，疾病类型：感冒64例、腹泻44例、其他12例。2组基线资料差异不明显（P>0.05），可比。

1.2    纳入与排除标准    纳入标准：（1）年龄≤6岁；（2）入院前近1个月内未使用抗血小板聚集药物；（3）通过外周静脉留置针输液治疗；（4）临床资料完整；（5）患儿家属清楚本研究内容，并同意参加。排除标准：（1）患有凝血功能障碍性疾病者；（2）带针入院者；（3）存在皮肤疾病者；（4）精神躁动，不能配合者；（5）2周内反复入院者；（6）研究中途转院或自动退出者。

1.3    方法    对照组实施常规管理，穿刺时执行无菌操作、使用透明敷贴加强留置针的固定、加强对患儿的看护，若出现穿刺部位硬结、水肿及时进行处理。研究组实施4R危机管理，具体如下：由1名护士长、9名护士组成4R风险管理小组，其中护士长负责总协调，设置理论培训组、临床督导组、技能培训组，由2名接受过儿科专科规范化培训的护士担任理论培训导师；N4级护士担任质控组长；病区责任组长及4名护士落实应用程序。（1）缩减力：尽量减少潜在危机源，从患儿的治疗环境、结构、系统、人员等方面入手，对患儿使用外周静脉留置针期间存在的风险进行评估，找出问题的根源。采用《儿童外周静脉穿刺评估表》进行评估，出现危险因素及时复评，并根据评估分值选择相应层级的护士进行穿刺，提高穿刺成功率。用药前后使用生理盐水对留置针导管进行冲管，对导管口进行消毒；对留置针加强固定，叮嘱患儿家属加强对患儿的监管，避免患儿活动过大或留置針沾水；准确记录留置针使用时间，每周更换；合理制定饮食，适当补充维生素等营养物质。（2）预备力：建立风险预警的相关机制，分析可能出现的风险，得出风险系数，及时发出预警提示，提醒护理人员积极实施相应措施，以减少风险事件的发生。4R小组成员针对导致外周静脉留置针并发症发生的危险因素，通过现场观察法、问卷调查法、文献查询法查找原因并提出改善方案。加强对护理人员的培训，提高其留置针穿刺能力，培训内容包括：外周静脉留置针的实施方法、出现并发症后的处理方法等；为护理人员讲解风险事件的相关知识，进行风险事件演习，反复练习风险事件的处理方法。培训及演习结束后，由护士长对护理人员进行考核，评估其防范能力及应对能力，并找出其中不足，制定新的应对方案。（3）反应力：风险事件发生后立即通知护士长及医师，迅速准备好相应物品进行处理，做好记录，在最短事件内将风险事件对患儿造成的伤害降至最低；与患儿家属加强沟通，给予心理干预，讲解注意事项，主动寻求患儿家属的帮助，使其配合医护人员对风险事件进行纠正。例如，若发生意外脱管问题，则及时对患儿针刺部位实施消毒止血，并叮嘱患儿家属对患儿进行安抚，辅助患儿积极配合，通知医师下达医嘱，重新对患儿实施外周静脉留置针穿刺，加强固定。（4）恢复力：建立奖惩机制，对表现较好的护理人员给予相应奖励及支持，若发生风险事件，找到相关责任人，给予相应惩罚，并嘱其改正，引以为戒，但注意惩罚不宜过重，以避免影响护理人员正常工作；每周展开研讨会，对发生风险事件的原因进行评估，寻找护理工作的漏洞，及时实施相应整改及优化措施，以保证后续护理工作的完善。

1.4    观察指标    （1）并发症发生率：包括静脉炎、皮下血肿、静脉血栓。（2）不良事件发生率：包括导管堵管、液体外渗、意外脱管等。（3）记录2组患儿一次静脉穿刺成功情况。（4）家属满意度：管理前后采用纽卡斯尔护理满意度量表（NSNS）对2组患儿家属护理满意度进行评估，共4个维度，分别为不满意（0～60分）、一般满意（61～70分）、满意（71～90分）、非常满意（91～100分），得分与护理满意度成正比。

1.5    统计学方法    采用SPSS 25.0统计学软件进行数据分析，计量资料以x±s表示，行t检验，计数资料以百分比表示，行χ²检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2    结果

2.1    2组患儿并发症发生率比较    与对照组（10.00%）比较，研究组（3.33%）并发症发生率更低（P<0.05），见表1。

2.2    2组患儿不良事件发生率比较    与对照组（11.67%）比较，研究组（4.17%）不良事件发生率更低（P<0.05），见表2。

2.3    2组患儿一次静脉穿刺成功率比较    与对照组（87.50%）比较，研究组（95.00%）一次静脉穿刺成功率更高（P<0.05），见表3。

2.4    2组患儿家属满意度比较    2组管理前NSNS评分比较差异不明显（P>0.05）；管理后2组NSNS评分较管理前均提高，且研究组高于对照组（P<0.05），见表4。

3    讨论

儿童在疾病治疗中通常使用静脉留置针进行输液，主要是由于其针管柔软，能够长时间在血管内保留，且对患儿血管的刺激较小[4]。但静脉留置针穿刺对技术能力要求较高，尤其是年龄较小儿的患儿血管较细，不易成功，部分患儿因管理不当还会出现堵管、静脉炎等问题，不仅损伤患儿血管及健康，还会导致家属对医务人员造成严重不满，影响临床工作的顺利进行[5]。

4R危机管理是由缩减、预备、反应、恢复组成的一种循环管理模式，具有预见性、全面性的特点[6]。其中，缩减力是该理论的核心，能够将护理过程中的安全隐患有效消除，进而起到良好的管理效果；预备力是对风险事件的预防，进而减少其发生；反应力是对已发生风险事件的干预，能够通过一系列针对性措施将风险的伤害降至最低；恢复力是指风险事件得到有效控制后，总结其原因及处理方法，并积极进行改进[7-8]。通过对风险评估体系的完善及强化，能够提高管理质量，预防风险事件的发生，减轻对患儿的伤害，并得到患儿家属的认可[9]。本研究中，研究组不良事件发生率及并发症发生率低于对照组（P<0.05）。究其原因，用药前后使用生理盐水冲管，能够预防导管堵管发生，降低皮下血肿及静脉血栓风险；导管口消毒、叮嘱患儿家属避免留置针沾水及每周更换留置针，能够降低感染风险；固定留置针、加强患儿的监管及减少患儿的大幅度活动，能够预防液体外渗、意外脱管；合理制定饮食，适当补充营养，能够提高患儿机体免疫力，降低静脉炎等并发症发生风险；风险事件的处理培训，能够提高护理人员预测能力及处理能力，避免不良事件恶化，减少并发症；惩罚风险事件的相关责任人及开展研讨会，能够提高护理人员风险意识，降低不良事件发生风险[10-11]。

此外，本研究结果显示，研究组一次静脉穿刺成功率高于对照组（P<0.05）。究其原因，通过开窗通风、调整室温、清洁床单位等措施，能够为患儿提供良好的治疗环境，进而减轻患儿对医院的恐惧及抗拒，提高了配合度；建立风险预警机制，能够促进护理质量的提高，避免穿刺失败等风险事件的发生；奖惩机制能够提高护理人员工作积极性，增强一次静脉穿刺成功意识；知识及穿刺技能培训，能够提高护理质量及穿刺能力，提高一次静脉穿刺成功率[12-13]。本研究结果显示，管理后研究组NSNS评分高于对照组（P<0.05）。究其原因，环境干预能够提高患儿及家属在院舒适度，降低患儿对医院的陌生感及抗拒感，减少哭闹；定期培训护理人员能够提高护理人员专业素養及护理能力，促进护理质量提高，减少并发症及不良反应的发生，减少静脉留置针穿刺对患儿造成的伤害；与患儿家属进行沟通、给予心理干预，能够减轻家属对患儿的担忧，改善其心理状态，增强对医务人员的信任，最终提高家属满意度[14-15]。

综上所述，将4R危机管理应用于儿童外周静脉留置针护理中，能够降低并发症发生率及不良事件发生率，提高一次静脉穿刺成功率及患儿家属满意度，值得临床推广。

参考文献

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[13]    梁伟玲，叶燕红，王美力.4R危机管理理念在脓毒症患者持续性血液净化护理中的应用[J].齐鲁护理杂志，2021，27（7）：111-113.

[14]    罗德生，李龙倜，杨宝义，等.4R危机管理理论在预防综合ICU患者气管插管非计划性拔管中的应用[J].齐鲁护理杂志，2021，27（11）：83-85.

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（收稿日期：2022-10-23）