立体化教学模式在麻醉专业临床实践教学中的应用

2023-09-10阚敏慧魏晶晶王天龙

医学教育管理 2023年4期

阚敏慧范隆贾宾赵萌魏晶晶安奕曹姗王天龙

（首都医科大学宣武医院麻醉手术科，北京 100053）

一直以来国内各大医学院校对本科及研究生阶段的实践教学非常重视，很早就引导学生下临床进行见习和实习等实践活动，构建和应用了较为完善的实践教学模式。外科学《麻醉》章节实践教学体系的构建也不例外，但仍有待进一步发展和改进，从而适应国家人才培养方案，推进学校教育教学改革工作。

1 教学方法的种类

在传统的教学方法中，整个教学过程是围绕教师展开的，教师多半是在讲台上完成教学任务。这种以教师为中心的授教方式不仅枯燥乏味，而且客观上限制了学生潜能的充分发挥，降低了学生对知识的主动性、积极性和创造性；在现代教学中，教师指导学生活动是教学的主要形式，且对教师提出了全新的要求。教师不能把传授知识作为其唯一的任务，而是通过准备教学情境、营造学习氛围、组织和引导教学过程，从而能够激发学生对知识的兴趣和热情，主动发挥自身的主观能动性，从而培养他们对专业知识的创造力。而立体化教学模式是现代教学方法中较经典的教学模式。

2 立体化教学模式概述及其优势

立体化教学模式主张以学生为教学主体，不再是传统的灌输式教学，有助于构建立体化的教学情境以及互动式的授课方式，从而拓展学习内容，吸引学生兴趣，让其进行主动学习［1］。立体化教学模式是在教学理论指导下，为完成规定的教学目标和内容，以多元立体化互动的开放教学模式为基础，通过多年的探索与实践，总结出多元立体化新型教学模式：“学生学习主动化、资源整合多元化、课程讲授多样化、学习支持立体化”［2］。这种教学模式提倡启发式教学，优化课程结构，有利于学科交叉与融合的课程体系，能够大大提高学生的学习能力、创新能力、实践能力、交流能力和社会适应能力。

3 基于麻醉学专业立体化教学模式的构建

立体化教学模式要求有丰富的教学资源、多样的教学方法和公正的考评机制等，因此对临床教师构建这种新型模式提出一大挑战。随着医学技术不断地发展，麻醉领域也正朝着精确化、智能化、信息化、可视化的方向发展。可视化技术的发展，包括可视的单腔或双腔气管插管以及超声引导下的深静脉置管和各种神经阻滞已深入麻醉操作［3-4］、辅助治疗、麻醉监测与诊断的多个领域；术中脑电、脑氧监测技术、肌松监测技术及疼痛伤害指数监测技术等迅速发展或更新，日益成为时代的潮流，所有这些都体现了麻醉学专业技术的不断进步。随着这些新技术在麻醉领域的迅速发展，传统的教学模式显然无法适应新技术在实践教学中的开展，要打破传统的教学模式，构建适应新技术发展的立体式新型教学体系，才能适应新世纪高等医学人才培养的需要。因此，要求临床教师要通过更新相关专业理念，为适应不断引入的新技术新内容的特点，设计相应的课程和教学活动，针对教学内容的改进，对教学方法或模式不断地进行改革和探索。目前，立体化教学模式已经应用于临床外科学［5］及麻醉学教学的研究中［6］。为适应麻醉学专业的不断发展，提高教学质量，势必要求临床教师改革和探索多元新型教学模式，构建和应用适应新技术发展和人才培养的新型立体化教学模式，从而更有效地提高学生的培养质量。因此，基于麻醉学专业的新型立体化教学模式适应麻醉教学发展的需求。

3.1 多元化的教学资源整合

相关麻醉学专业的教学资源要配置多元化，实施立体化教学模式时，以互联网为依托，应用现代教学模式，利用床旁实践教学课件、网络临床教学视频、案例库、习题库、前沿热点等各种教学资源，把线下纸质教材与网络教学资源有机整合，构建一个多元化、立体化的教学资源库［7］。学生可根据喜好选择适合自己的学习资源和学习途径。

3.2 多样化的授课方式

传统的教学方法的授课方式单一枯燥，限制了学生主观能动性的充分发挥；而现代教学方法中的立体化教学模式对教师提出了更高的要求。教师不再把传授专业理论知识作为其唯一的任务，而主要是组织和引导教学过程，因此，授课方式更加多样化。学生在课堂上掌握相关麻醉学理论知识的同时，可以多方位、直观地了解临床麻醉实际操作流程，采用多媒体技术与案例分析教学或问题式教学相结合方法，促进临床实践中麻醉相关专业技能的掌握，并消化吸收课堂所学的理论知识。

3.3 学生主动化学习

立体化教学模式改变了以往枯燥、填鸭式的传统教学模式，将丰富多元化的教学资源以及多样化的授课方式有机地结合起来，更能激发医学生学习的热情、兴趣和学习动力，从而提高他们的主动学习能力、创新能力、实践能力以及社会交流能力等。课堂上没听懂的地方，通过电子课件、教学视频、模具模拟操作以及应用临床麻醉的各种仪器设备进行的床旁操作，如超声、可视喉镜及其他各种监测仪器等教学资源都可以充分利用，还可以与临床教师直接进行线上、线下交流，突破重点、难点，从而更能加深学生们的立体化思维模式，利于理解和吸收课堂所学的麻醉学理论知识。

3.4 立体化的教学支持

立体化教学模式要提供多元化的学习内容和学习方式，不仅要提高理论教学的质量，而且要积极组织实验、床旁实践和网络教学活动等，使教学内容、学习方式和学习空间立体化。

3.5 多层次的考评模式

考核评价主张采取多样化的评价方式，注重教学过程定性评价与定量评价相结合、学生互评与老师评价相结合。在麻醉学教学中制定并实施多元化的外科麻醉学专业医学生在麻醉学临床技能培训过程中考核评价。采用理论知识与实践操作成绩相结合，力争从基础知识、临床技能、综合能力各方面对学生作出全面评估。考试方法包括理论知识在计算机上答题以及卷面答题，床旁实践教学之后的实践操作流程考核，病例查房及病例讨论分析考核等。多种考核方法与多元评价标准相结合，极大地调动了医学生参与临床麻醉学授课学习的主动性和积极性［8］，促进了立体化实践教学在麻醉学专业的推动和发展。

4 立体化教学模式在临床麻醉教学中的具体应用

4.1 麻醉学教学资源的整合和利用

4.1.1 气管管理方面

如全麻气管插管过程中除了充分利用传统的普通喉镜外，还可以应用可视化设备如Glidescope 可视喉镜，能够清楚地显示插管的整个过程包括声门的暴露，气管导管进入声门的清晰显像，帮助我们不但能够选择合适型号的导管、调整插管的深度，还能够了解咽喉部的解剖结构，便于及早发现有无结构的变异或可能出现的困难气管等；在胸科麻醉中还可以应用可视化设备，如可视双腔气管导管、超声、纤支镜等。应用可视双腔气管导管插管可以在显示器上清晰直视患者的隆突及左右支气管开口，可以帮助我们判断导管进入的深度以及进到哪侧主支气管，便于判断是左侧还是右侧支气管插管，以及在可视下帮助我们调整双腔导管的深度，便于开口对位良好。应用可视双腔气管导管插管也便于发现患者是否存在解剖结构的变异或气道的病理改变，及时判断并作出相关的应急预案。

4.1.2 神经阻滞方面

如在胸科麻醉中应用超声引导下进行肋间神经阻滞，减少患者术中阿片类药物的用量以及减轻术后疼痛，促进患者术后快速康复治疗；骨科以及血管外科等手术的麻醉经常应用神经刺激仪监测下、超声引导下或神经刺激仪结合超声引导下的神经阻滞技术，这也改变了以往传统的神经阻滞盲穿的方法。应用这些可视化技术避免了盲穿可能造成的神经和血管的损伤，还能便于观察药物在神经周围的扩散情况，减少局麻药的中毒反应。

4.1.3 术中患者监测管理方面

应用意识伤害指数监测优于传统的脑电双频谱指数监测（BIS 监测），它不但能够量化术中镇静指标，还能够量化术中的镇痛指标，优化围术期镇静、镇痛药物的应用，促进患者围术期快速康复治疗。

除此之外，还有很多其他有关麻醉的新技术、新设备等资源的引入，如脑电监测技术、肌松监测技术等，更有利于我们围术期麻醉管理的精准化和可控化，从而优化患者的麻醉管理，加速其恢复和手术周转。

因此，我们在麻醉教学中也要打破传统的灌输式的教学模式，通过相关新型麻醉设备、仪器的不断引进，充分利用和整合这些丰富的教学资源，构建出更科学的多元化、立体化教学模式并进行应用和推广，培养麻醉学专业医学生树立对麻醉技术立体化的形象思维和理解模式，为将来更好地服务于临床麻醉奠定扎实的基础。

4.2 麻醉学教学方法的改进

随着互联网时代信息化技术的到来，目前临床教学中能够采用多种教学授课方法。教师可以整合多种麻醉相关资源，将相关麻醉理论知识的授课和实验室模拟教学、临床视频播放教学、床旁实践教学、现场演示教学等多种教学方法有机结合起来，帮助或加速学生对于麻醉理论知识的理解和消化，从而提高学生对麻醉学专业知识学习的积极性、主动性和创造性，对麻醉专业的创新实践教学和人才培养具有重要的现实意义。我院麻醉科面向研究生的教学授课方法非常多样化：①录制视频，播放一些经典、规范的麻醉操作供学生反复学习，如超声引导下中心静脉穿刺置管、坐骨神经、股神经以及收肌管阻滞等；②每周组织一次教学查房，由学生选取当日需要手术的病例，通过汇报病例、由带教老师提问引导制定出合理的麻醉预案，通过实践教学锻炼学生的临床判断能力，提高他们的临床实践能力；③安排教学老师不定期进入到手术间，针对现场患者的麻醉对学生进行综合考核，以提高他们对临床麻醉的正确判断力及应急处理能力，通过理论与临床实践相结合加深学生对专业知识的理解并更好地运用到临床；④每周面向研究生要组织一次病例讨论，针对临床中遇到的疑难病例进行汇报分析、相关知识回顾、总结麻醉管理过程中的经验和不足，并在全科进行讨论，指导学生在临床中再遇到类似情况如何去思考、分析、判断和解决，从而提高学生的临床分析、判断及解决问题的能力；⑤每周针对本科室的研究生由教学老师轮流主持一次研究生大讲堂，包括麻醉相关的病理、生理、药理等基础理论知识、心肺脑复苏指南、麻醉与重要脏器、酸碱平衡调节等相关知识，以便加强学生的基础理论知识和临床基本技能的掌握和巩固。我院麻醉科的麻醉教学方法多元化、立体化，做到了理论和临床实践的有机结合，有效地提高了学生的综合能力，对未来麻醉人才的培养、储备和就业具有积极推动作用。

4.3 麻醉学教学考评方案的公平、多样化

针对麻醉学专业研究生我们采用多种考核评估方案，如理论知识和实践操作的成绩、教学质量评估、教学查房及病例讨论评分以及满意度问卷调查评估等，进行学生的综合评估以及师生互评等，体现了更公平、更科学的考核机制。首都医科大学宣武医院麻醉科对学生的考核从传统的纸质笔试到岗位胜任力系统性的评估，也采取了客观多样化的临床考核模式，包括进入手术间的教学老师对学生床旁实践的考核，如气管插管或有创动脉穿刺置管等操作的考核评分、针对学生教学小讲座的幻灯制作和讲课水平的考核、带教老师和当日指导老师对其在教学查房过程中表现的综合考核和评估等。这一考核评估的多样化也促进和激发了学生的主动学习能力、实践操作能力、创新能力，能够让学生更快地掌握临床麻醉操作技能，更快地适应和提高临床麻醉的业务水平，为今后麻醉人才的培养和就业奠定扎实的基础。

5 立体化实践教学在麻醉学教学中应用的意义

立体化实践教学能够提高教师的教学效率，增强教学效果，加大教学信息量，对培养学生的实际应用能力、加强课后学习能力具有积极的推动作用。立体化教学模式在麻醉学教学中的构建和应用，可以充分激发学生的学习兴趣，提升学生的学习能动性，使学生在教学过程中处于主体地位［9］，有助于构建麻醉学专业人才的知识结构和能力结构，对麻醉学专业的创新实践教学及未来麻醉专业研究生素质的培养、就业和适应我国的优秀人才培养方案具有深远意义。立体化麻醉学教学资源的优化也有利于开放教育、素质教育的发展，有利于理想教学环境的创建，为麻醉学专业研究生专业素质和技能的培养搭建了一个更高更优化的平台。此种教学模式在我院麻醉学专业研究生部分班级应用后，进行了满意度调查（表1）。调查结果显示：在调查的105 名学生中，80.9%的学生认可和赞同立体化教学模式。总之，通过对立体化教学模式在麻醉学专业临床实践教学中的应用，我们认为这种教学模式不仅有效地提高了教学质量及学生综合能力，同时也提高了教师的教学水平。