虚拟现实技术在腹主动脉瘤介入治疗术前健康宣教中的应用

姜朝霞 刘 闽 马 雯

江苏省扬州市江都人民医院血管介入外科 225200

腹主动脉瘤(AAA)是指腹主动脉直径增大50%以上,呈瘤样扩张,AAA破裂是导致患者死亡的重要原因之一[1]。大部分AAA患者由于对自身疾病缺乏全面、正确的认知,介入治疗前容易出现焦虑、抑郁、烦躁、抑郁等不良情绪,极大地降低了自我效能感与治疗配合度,不利于手术顺利进行[2]。因此,如何调整AAA患者介入治疗前心理状态、减轻应激反应成为目前临床关注的重点。虚拟现实技术(VR)是将人机接口技术与计算机仿真系统相结合的技术,具有构想性、交互性、沉浸性等优点,让患者参与、沉浸至所创建的环境中,从而减轻真实世界带来的消极体验[3]。基于此,为探究VR在腹主动脉瘤AAA介入治疗术前健康宣教中的应用效果,本文选定本院血管介入外科住院的102例AAA介入手术患者研究,具体如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选定本院血管介入外科2020年1月—2022年1月住院的102例AAA介入手术患者,以随机法将其分为两组,每组51例。观察组:男29例、女22例;年龄30～59岁,平均年龄(44.52±3.17)岁;病程3～9个月,平均病程(6.28±1.01)个月;吸烟史:有33例、无18例;婚姻状况:已婚44例、未婚7例;受教育时间8～25年,平均受教育时间(16.27±1.04)年。常规组:男27例、女24例;年龄33～57岁,平均年龄(44.66±3.08)岁;病程5～9个月,平均病程(6.31±1.14)个月;吸烟史:有35例、无16例;婚姻状况:已婚47例、未婚4例;受教育时间10～24年,平均受教育时间(16.34±1.18)年。两组一般资料相比无统计学差异(P>0.05),可比较。医院伦理委员会已审批。

1.2 选择标准 (1)纳入标准:①均满足《腹主动脉瘤诊断与治疗指南》[4]中对AAA诊断标准。②年龄>18周岁,不限男、女。③均为首次接受介入手术治疗并满足介入手术指征。④精神状况良好,语言、沟通能力尚可。⑤临床资料齐全、完整。(2)排除标准:①合并全身严重感染性疾病者。②哺乳期、妊娠期女性。③存在凝血机制障碍者。④肾、肝功能异常者。⑤合并结缔组织疾病、自身免疫性疾病者。⑥合并梅毒、艾滋病等传染性疾病者。⑦同期参与其他研究者。⑧合并恶性肿瘤者。⑨合并消化、内分泌功能紊乱者。⑩入组前6个月经历过重大应激事件者。

1.3 方法 常规组给予常规护理指导:术前通过口头宣教的方式向患者介绍病区、医院环境、麻醉方法、手术方法等,让患者对手术相关知识有一定的了解,积极主动地配合医生完成手术,围术期加强生命体征监测,一旦发现患者出现任何不适,应及时告知主治医生,并配合主治医生给予对症处理,促进患者术后机体康复。

观察组给予基于VR的术前健康宣教:(1)组建VR护理小组:由护士长、护士及主治医生组成,组内成员共10人,工作经验均在10年以上,护士长担任组长,职责是监督、指导小组护理工作。同时邀请相关临床专家、计算机网络工程师研讨VR平台的可行性,组建血管介入外科护理系统VR模型。(2)VR模型构建:VR模型将术前健康教育与干预流程融为一体,包括笔记本电脑、体感控制手柄、耳机、VR眼镜等硬件,将所有设备连接起来,构建成完整的VR管理平台,VR系统可记录患者既往病史、个人资料以及相关体格检查数据等,根据记录结果评估个体差异性,根据个体特征制定针对性的宣教计划,医生可根据患者视觉、听觉、运动等能力受损程度,为患者针对性地选择设备,保证护理干预的有效性。(3)VR平台在术前健康教育中的应用:患者位于安静的病房中,护士为患者佩戴VR眼镜等设备,向患者演示设备的操作方法,将患者信息输入之后,患者可根据自己的爱好选择特定的VR场景与模式,例如动画片式的播放AAA介入手术操作流程及相关注意事项等,通过通俗易懂的宣教方式,让患者更容易掌握、理解疾病、手术有关的知识,从而更好地配合医护人员展开手术。或者可选择私人定制的疼痛干预方案:打靶射击、切西瓜、车道转变、走迷宫等,同时可设置角色扮演模块,让患者扮演自己喜欢的角色,掌握正确的应对方式,唤起积极、乐观的情感体验,尽可能减轻消极情绪对其心理状态的影响,帮助患者释放内心压力,转移对疼痛等躯体不适的注意力,从而提高机体疼痛阈值。

1.4 观察指标及评价标准 (1)汉密尔顿焦虑量表(HAMA)评分:≥30分焦虑严重,25～29分焦虑中度,20～24分焦虑轻度,<20分无焦虑[5]。(2)汉密尔顿抑郁量表(HAMD)评分:≥30分抑郁重度,20～29分抑郁中度,10～19分抑郁轻度,<10分不抑郁[6]。(3)自我效能感量表(GSES)评分:共包括10个问题,以Likert 4级评分法评定,10个项目总分/10,即得GSES评分最终计分,计分越高自我效能感越强[7]。(4)舒适度评分法(BCS):持续疼痛是0分,咳嗽或深呼吸时疼痛感强烈,安静状态下无痛是1分,咳嗽或深呼吸时疼痛感明显,安静、平卧时无疼痛感是2分,深呼吸时无疼痛感是3分,咳嗽时无疼痛感是4分,分值越高,舒适度越高[8]。(5)并发症发生情况:统计肾脏衰竭、心肌梗死、急性呼吸窘迫综合征(ARDS)、大出血的发生情况。(6)护理满意度:出院前1d向患者发放血管介入外科自制的满意度调查问卷,总分100分,≥80分是非常满意、60～80分是基本满意、<60分是不满意,总满意度=(非常满意+基本满意)例数/总例数×100.00%。

2 结果

2.1 两组HAMA评分、HAMD评分比较 护理前两组HAMA评分、HAMD评分比较,差异无统计学意义(P>0.05);护理后观察组HAMA评分、HAMD评分均比常规组低(P<0.05),见表1。

表1 两组HAMA评分、HAMD评分比较分)

2.2 两组GSES评分、BCS评分比较 护理前两组GSES评分、BCS评分比较,差异无统计学意义(P>0.05);护理后观察组GSES评分、BCS评分均比常规组高(P<0.05),见表2。

表2 两组GSES评分、BCS评分比较分)

2.3 两组并发症发生情况比较 观察组并发症总发生率低于常规组(χ2=4.427,P=0.035<0.05),见表3。

表3 两组并发症发生情况比较[n(%)]

2.4 两组护理满意度比较 观察组护理满意度高于常规组(χ2=7.816,P=0.005<0.05),见表4。

表4 两组护理满意度比较[n(%)]

3 讨论

目前,临床普遍认为动脉粥样硬化、家族遗传是诱发AAA的重要原因[9]。疼痛是AAA患者较为常见的临床症状,约1/3的AAA患者均存在不同程度疼痛感,疼痛多发生于腰部脐周,是瘤壁张力增加所致,多为刀割样疼痛、刺痛、胀痛或钝痛等,同时患者还伴有恶心呕吐、胃肠排气停止、食欲减退等症状,对其身心健康造成严重不良影响[10]。AAA如果得不到有效、及时的治疗,容易引发AAA破裂、肾积水、下肢动脉栓塞等并发症,其中AAA破裂是导致患者死亡的重要原因。AAA患者患病后由于疼痛症状的折磨及自身对死亡的恐惧,会出现较为强烈的应激反应,一定程度上增加了护理难度。故寻求一种有效、规范的护理模式,减轻患者心理不良情绪是目前临床高度关注的内容。

常规护理将重点放在配合医生展开治疗方案及观察患者病情方面,忽略了患者心理、精神健康状况的重要性,具有方式被动、盲目单一等特点,达不到预期的护理效果。本文结果显示:观察组护理后HAMA评分、HAMD评分均低于常规组(P<0.05)。说明基于VR的术前健康宣教在改善AAA患者心理情绪方面效果更为显著。分析如下:基于VR的术前健康宣教将VR作为护理方案展开的基础,VR集触觉、听觉、视觉为一体,借助相关设备操作虚拟设备的场景,让患者如同在真实环境中操作、体验、感受。VR平台中通过设置打靶游戏、切西瓜等场景,让患者在游戏过程中了解疼痛、了解自我,从而起到自我调整心理状态、稳定情绪的作用。

本文结果显示:观察组护理后GSES评分、BCS评分均高于常规组(P<0.05)。说明基于VR的术前健康宣教可提高AAA患者介入术前自我效能感及舒适度。分析如下:VR设备是一种非药物辅助、安全有效的干预方式,通过数字化模拟将现实世界呈现出,与已有的数据管理平台相结合,实现资源共享以及数据发布等,让术前实现疼痛个性化管理及干预成为可能。基于VR的术前健康宣教在干预过程中,输入的VR信号,可以降低前岛叶、感觉皮质等部位的兴奋性,中断疼痛信号的传导,从而发挥减轻疼痛感,提高舒适度与自我效能感的目的。VR平台还可以实时接收患者呼吸、心率、血压等生物反馈信息,从而帮助医生针对性地制定疼痛干预方案,更高效、安全地控制疼痛感。

本文结果显示:观察组并发症总发生率低于常规组,而患者的护理满意度高于常规组(P<0.05)。基于VR的术前健康宣教与常规护理相比,有效减轻了患者应激反应,激发了患者治疗积极性、配合度,以平和、乐观、良好的心态看待手术,有助于手术顺利开展,减少相关并发症。同时术前健康宣教在很大程度上满足了患者围术期护理对听觉、视觉的需求,激发了患者想象力,让患者将注意力集中到VR场景中,降低对自身疾病的关注度,减轻治疗期间的恐惧感,感受到临床护理的多样性、专业性,更加信赖护理人员,有助于构建和谐、良好的护患关系。

综上所述,AAA患者介入术前给予基于VR的术前健康宣教,可有效改善患者心理状态,提高自我效能感与舒适度,降低并发症发生率,提高患者满意度,具有良好的参考、推广及借鉴价值。