永久性肠造口患者习得性无助感影响因素及其与自我效能感的相关性分析

司西芳 任桂平 孙慧慧

河南省周口市中心医院 466000

永久性肠造口术治疗可挽救结直肠癌患者生命,但其永久性改变了患者排便方式,患者长期承受较大的心理负担,生活质量较低[1]。习得性无助感是指个体在经受挫折后产生的认知、情感等方面消极的心理状态,其会影响个体的适应发展,诱发严重的心理健康问题[2]。习得性无助感现已得到教育领域从业者的广泛关注,但目前护理领域对其相关研究较少。自我效能感是指个体对自身是否有能力完成某一行为的自信程度,其能有效反映个体情感状况,较高的自我效能水平能有效消除个体负性心理[3]。基于此,本文探讨了永久性肠造口患者习得性无助感影响因素,并分析其与自我效能感的相关性,以期为临床护理工作提供指导,报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2019年1月—2022年10月在我院行永久性肠造口治疗的122例结直肠癌患者,其中男68例,女54例;年龄48～73岁,平均年龄(61.25±6.34)岁。本研究已获得院伦理委员会批准。

1.2 选择标准 (1)纳入标准:①临床资料完整;②年龄<80岁;③均为结直肠癌患者,符合《中国结直肠癌诊疗规范(2017年版)》[4]中的诊断标准,具有手术指征,均首次行永久性肠造口术治疗;④认知、理解、沟通能力良好,可完成相关问卷的填写;⑤签署知情同意书。(2)排除标准:①出现远端转移或伴有其他部位恶性肿瘤;②术前已存在严重的精神障碍;③重要脏器功能不全;④伴有其他严重术后并发症;⑤药物滥用者。

1.3 方法 (1)查阅资料,在肠造口治疗师、护理专家指导下制定患者一般资料调查问卷,包括年龄、性别、文化水平、婚姻状况、人均月收入、是否合并造口并发症、造口留有时间、主要照顾者、是否有医保等内容。(2)使用习得性无助感量表(LHS)评估患者习得性无助感水平,该量表包括18个条目,其中绝望感5个条目,无助感13个条目,每个条目均计1～5分,总评分18～90分,评分越高表明习得性无助感越严重。(3)使用一般自我效能感量表(GSES)评估患者自我效能感水平,该量表共包含10个条目,每个条目均计1～4分,总评分10～40分,评分越高表明自我效能感越强。

2 结果

2.1 永久性肠造口患者习得性无助感影响因素的单因素分析 单因素分析结果显示,文化水平、婚姻状况、人均月收入、是否合并造口并发症、主要照顾者、是否有医保是影响患者习得性无助感水平的相关因素(P<0.05),见表1。

表1 永久性肠造口患者习得性无助感影响因素的单因素分析分)

2.2 永久性肠造口患者习得性无助感影响因素的多元线性回归分析 以LHS评分为因变量,以单因素分析结果中的文化水平、婚姻状况、人均月收入、是否合并造口并发症、主要照顾者、是否有医保为自变量,进行多元线性回归分析,结果显示文化水平、人均月收入、是否合并造口并发症、主要照顾者是影响患者习得性无助感水平的关键因素(P<0.05),见表2。

表2 永久性肠造口患者习得性无助感影响因素的多元线性回归分析

2.3 永久性肠造口患者习得性无助感与自我效能感的相关性分析 患者的LHS评分为(45.48±10.19)分,GSES评分为(15.21±5.34)分,Pearson相关性分析显示,LHS评分与GSES评分呈负相关(r=-0.775,P=0.000<0.05)。

3 讨论

结直肠癌是一种极为常见的消化系统恶性肿瘤,临床统计显示目前我国结直肠癌发病率位居所有癌症的第2位,仅次于肺癌,且70%的结直肠癌患者属于低位[5]。永久性肠造口术是目前治疗低位结直肠癌的常用术式,虽然该术式能挽救患者生命,但留有不自主排便、肠管黏膜暴露、气味难闻等问题困扰,加之多数患者过度担心造口手术对其生活及心理的影响,致使患者无法融入正常社会生活,丧失对生活及疾病康复的信心,并导致其行为的自信程度下降,故对患者的心理干预就显得十分必要[6]。

习得性无助感是个体在面对困境时出现的一种以无能为力、自暴自弃为主要表现的异常心理状态[7]。本文结果显示,永久性肠造口患者习得性无助感水平主要受文化水平、人均月收入、是否合并造口并发症、主要照顾者等因素的影响。考虑主要与以下原因有关:(1)文化水平与患者学习能力、知识获取能力密切相关,文化水平较高的患者有更多的渠道和资源主动获取与疾病、治疗、护理和康复相关的知识,更有利于患者正确认识疾病及手术本身及其影响,减轻未知恐惧对其造成的困扰及心理负担,故文化水平较高的患者习得性无助感水平较低。因此,对于文化水平较低的患者,护理人员应加强对其健康教育,合理应用多媒体视频、图画等资料,以便加强患者对永久性肠造口术及术后护理和康复的正确认识,以降低其习得性无助感水平。(2)人均月收入是影响患者习得性无助感水平的另一因素,人均月收入较低患者相较于收入较高的患者更难以承受长期护理、定期更换造口相关医疗器材、造口相关并发症治疗带来的经济负担,巨大的经济负担甚至会导致患者停止治疗和护理,更容易出现主观应对不能、无助、绝望等负性情绪,从而造成其习得性无助感水平较高。因此,对于家庭经济条件较差的患者,护理人员应主动为其寻求相关医疗基金的救助,并为其选择更具经济效益的药物及护理用品以减少患者经济压力。(3)存在造口并发症亦会导致永久性肠造口患者习得性无助感水平上升,这是因为疼痛、腹胀、排便困难等造口并发症不仅会直接影响患者康复,降低其生活质量,还会加重患者心理及经济负担。因此,护理人员应及时指导患者如何进行造口护理,出院时添加患者微信,定期向患者推送护理相关知识,并通过微信视频定期指导患者进行造口护理,及时解答患者疑问。(4)缺乏家属照顾的患者习得性无助感水平较高,这是因为家属照顾是患者家庭支持度的直接反映,而家庭支持度能有效反映患者物质及精神状况,家属在照顾患者的同时还可为患者提供强大的心理支持及调节作用,有利于平衡患者心理健康状况。因此,护理人员应向患者家属强调家属照顾在患者康复中的重要意义。对于无法获得家属照顾的患者,护理人员可通过建立病友群的方式加强患者之间的沟通和交流,以便患者可获得更多的社会支持,也可起到降低其习得性无助感水平的作用。

自我效能感是指个体对达到某一目标或完成某一项事物所具有的自信心,其能对个体行为产生正面影响[8]。本文对患者习得性无助感与自我效能感的相关性进一步分析,结果显示,LHS评分与GSES评分呈负相关,表明患者自我效能感水平越高其习得性无助感水平越低,这是因为高水平的自我效能感更有利于患者以乐观的心态面对疾病,患者在面对挫折时更倾向于选择更为积极的处理方式,而非自暴自弃,这对患者适应造口后生活是十分必要的。因此,护理人员在日常干预过程中要注重提高患者自我效能感,以便达到降低其习得性无助感的目的。

综上所述,文化水平、人均月收入、是否合并造口并发症、主要照顾者是影响永久性肠造口患者习得性无助感水平的关键因素,且患者习得性无助感水平与其自我效能感呈负相关,因此,护理人员应针对低文化水平、人均月收入低、合并造口并发症及缺乏家属照顾的患者给予一定护理干预以改善上述因素,以提高其自我效能感,降低其习得性无助感水平。