心理护理联合舞动疗法对焦虑障碍患者康复的影响

黄王莹 磨丽莉 苏小青 邵 婷 廖海岑 周芳珍

广西南宁市第五人民医院精神科 530001

焦虑障碍指患者无缘无故、没有明确对象的紧张焦虑和恐惧,导致其心情烦躁,压抑和坐立不安,不能集中精力学习和工作,给患者的生活、工作等方面带来不利的影响,也给患者带来精神、躯体方面的痛苦。心理因素在焦虑症的发病中占有重要的作用,“心病还须心药医”,心理护理运用倾听、教育、解释和纠正等技巧,可改变患者对生活事件、挫折、压力的看法,减轻焦虑情绪和精神上的痛苦[1]。而舞动治疗可放松全身肌肉,将注意力集中于舞动中,使得心情平静,呼吸顺畅,释放不良情绪。舞动改善帕金森病患者的焦虑、抑郁情绪,提升日常活动能力[2]。舞动治疗中,患者用肢体语言来表达情绪,释放压力,消除心理困扰[3]。焦虑障碍患者的躯体不适症状根源于不良情绪和内心矛盾,心理护理联合舞动治疗消除其负性情绪,促进积极情绪的产生,消除不良行为。本文将心理护理联合舞动疗法运用于焦虑障碍患者的康复治疗,获得满意效果,现将结果报道如下。

1 对象与方法

1.1 观察对象 选取2021年1月—2022年2月在我院治疗的焦虑障碍患者63例作为观察对象,随机分为研究组32例和对照组31例。入组标准:符合国际疾病分类第l0版焦虑性障碍的诊断标准[4],汉密尔顿焦虑量表[5](HAMA)总分≥14分者;治疗≥6周者;小学及以上文化者;年龄19～55岁。排除标准:继发性焦虑、心境障碍、精神分裂症、严重脑器质性疾病及躯体疾病者、精神活性物质依赖者、癫痫性精神障碍及不适宜运动者等。研究组中男15例,女17例,平均年龄 (32.34±5.20)岁,平均病程(26.00±5.17)个月。对照组中男13例,女18例,平均年龄(32.39±5.34)岁,平均病程(25.62±5.06)个月。两组以上资料比较差异无统计学意义(P>0.05),具有可比性。

1.2 方法 入组后,两组患者给予药物治疗、常规精神科护理和健康教育。在此基础上,研究组给予心理护理联合舞动治疗。

1.2.1 心理护理:时间:2次/周, 15min/次。具体方法:(1)建立信任关系。与患者晤谈时,尊重、理解和体谅,站在患者的处境,同情、鼓励患者用言语表达情感。认真倾听,无条件地接受患者的倾诉,建立信任关系。(2)识别焦虑行为。护理人员辨别出患者的焦虑、恐惧、愤怒等焦虑情绪或心悸胸闷、失眠等生理症状后,引导患者正确识别焦虑行为;了解其有无回避、强迫、攻击等不良行为。对于拒绝交谈、敌对态度或退缩表现的患者,以温和的态度面对,给予保证、解释等情感支持,或调整交谈时间,以帮助患者识别其焦虑行为。(3)接受症状。患者正确识别其焦虑行为后,及时引导坦然接受症状,与其探讨产生焦虑的原因或诱因。(4)消除诱因,建立应对方式。通过多种方法帮助患者适应陌生的环境和角色转变,为其提供舒适安静的环境,避免干扰。满足患者的合理要求,在日常生活中提供帮助。相关知识讲座,使其正确认识焦虑症,避免其对焦虑症状危险程度做出过高地评估;当焦虑发作时,护理人员应同情、陪伴、安慰和认同等,提供情感支持,减轻不良情绪和行为。进行焦虑应对情景演练,给患者提供有益的多种应对方式,如讲解静坐、正念、慢跑、舞动等有缓解焦虑作用,重点讲解舞动疗法在焦虑症中的康复效果,激发患者的参与热情,鼓励患者积极参加上述集体活动,分散其注意力,减少过度关注身体内部生理现象。进行理性思维训练,训练患者对事物的判断要三思而后行,例如遇事如何冷静思考?从自己的立场及他人的立场进行考虑,把握分寸,避免感情用事,当情绪激动时先做深呼吸、静坐等活动,待情绪平复后再做出全面的判断,摒弃以偏概全,帮助患者认识到不良认知是产生焦虑的根源,纠正其歪曲的认知模式。

1.2.2 舞蹈治疗:时间:3次/周, 约60min/次。由精神康复治疗师完成,具体有:(1)组员互动,建立治疗联盟。治疗师逐一热情介绍每个成员或成员自我介绍,使得大家相互熟悉,消除隔阂。采用集体舞动的方式,热身时,大家手拉手围成一个圈,随着音乐的节奏一起舞动,增强凝聚力。(2)舞动和放松练习。在整个治疗中,治疗师切换成支持者、舞动者、动作分析师、编舞者、领舞者等多重角色,以舞动影响患者的情绪行为,引导患者在舞动中体验情绪变化。例如全身收紧放松训练:在背景音乐基础上,练习先收紧后放松,收紧秩序从脚趾、脚板、脚背、踝关节、小大腿、臀腰部、肩部及颈头等,从上到下逐渐放松,同时轻微摇摆身体、四肢,放松再放松,保持深呼吸,体会身体放松后的感觉。(3)情绪释放舞动(即兴舞动):在背景音乐下,治疗师带领大家即兴舞动,舞动时说出内心想说的话。例如治疗师道:将焦虑情绪以身体动作的形式表达出来,舞动时注意聆听你的心声,你焦虑情绪背后到底是什么?你是需求是挣脱束缚吗?带着你的需求继续舞动,探索着与你的焦虑共舞,活出光彩轻松的人生。

1.3 观察指标 比较两组治疗前后HAMA、HAMD[5]、NOSIE[5]评分情况。采用HAMA评定焦虑严重度,包括紧张害怕、心悸胸闷、局促不安等14个项目;HAMD评定患者的情绪症状,其包括低落、悲观、躯体不适表现等24项目内容,HAMA和HAMD均采用0～4分的5级评分法,总分为各个项目得分之和,评分越高,说明病情越严重,患者焦虑或抑郁症状越明显。采用NOSIE评定患者的行为问题,其包含30个条目,从哭泣、心烦、暴躁、退缩等多方面评定患者的日常行为,NOSIE总分=128+积极因素评分-消极因素评分,总分越高,表示行为状态越良好。两组均干预6周。

2 结果

2.1 两组HAMA、HAMD评分比较 两组治疗前HAMA、HAMD评分比较,无统计学差异(P>0.05)。治疗后,研究组HAMA、HAMD评分与对照组比较,有统计学差异(P<0.01)。见表1。

表1 两组HAMA、HAMD评分比较分)

2.2 两组NOSIE评分比较 两组治疗前的NOSIE总分、积极因素评分、消极因素评分比较,无统计学差异(P>0.05)。治疗后,研究组的NOSIE总分、积极因素评分、消极因素评分与对照组比较,有统计学差异(P<0.01)。见表2。

表2 两组NOSIE评分比较分)

3 讨论

焦虑障碍患者过度担心,对未来可能发生、难以预料的某种不幸事件经常担心或者过度担心现实生活中可能将会发生的事情,出现惊跳、注意力不集中、易激惹等精神性焦虑。伴有搓手顿足、不能静坐、肌肉紧张或肌肉不舒服感、紧张性头痛、肢体震颤等躯体性焦虑。可伴有心悸、胸闷气短、出汗和口干等自主经功能紊乱或情绪抑郁、兴趣减少和自杀行为。舞动治疗可以不需要用语言诉说自己的心事与痛苦体验,也不用暴露自己的精神创伤,只需要通过肢体动作来抒发埋藏在内心深处的负性情绪,让肢体在空中舞动以释放无法用语言诉说的苦闷、悲伤、委屈,减轻压力,消除自弃想法,预防不良事件的发生,提高睡眠质量[6]。心理护理能有效缓解患者的躯体症状和焦虑抑郁情绪[7],减轻躯体不适或不良情绪对舞动治疗的影响,发挥舞动治疗的疗效。舞动能激活多个脑区,改善前额叶皮质功能,提高脑源性神经营养因子的含量,改善患者的病情,促进自知力的恢复,提高治疗依从性。心理冲突时,身体以多种形式表现出来,舞动可让患者扮演各种角色,以动作的形式将一些隐蔽性的情绪释放,达到治病的目的[8]。舞动治疗可提高自信心及解决问题的能力,也是很好的放松训练,可将被理性情绪压抑下来的内心感受释放出来,减轻不良行为[9]。

本文结果显示,治疗后,研究组HAMD、HAMA评分低于对照组(P<0.01)。提示心理护理联合舞动治疗对缓解抑郁症状和焦虑症状的效果优于常规护理。心理护理帮助患者认识到焦虑症是功能性疾病,对生命安全不构成威胁。心理护理介绍用药的安全性,缓解了焦虑情绪。舞动治疗建立身心的紧密联系,通过集体性舞动而创造出强有力情感纽带,消除孤独感,解除情感的自我封闭,通过有节奏的舞动,促进血液循环,提高精神活力,恢复神经递质平衡,减少抑郁焦虑情绪[10]。集体舞动尚可提高沟通能力,增强患者的生活自理能力,恢复社会功能[11]。

本文结果显示,治疗后研究组的NOSIE总分、积极因素评分高于对照组,而消极因素评分低于对照组(P<0.01)。提示心理护理联合舞动治疗对提高患者的积极性,消除消极因素和不良行为优于常规护理。心理护理消除患者的自弃观念,将其自弃行为扼杀在萌芽阶段,消除不良行为,帮助患者认识到舞动治疗对疾病康复的重要性;舞动中的即兴舞动是一些创造性的动作,启发患者并接纳全新的思维方式,放弃不良的思维模式,从而消除偏见对行为的影响。即兴舞动可以帮助焦虑症患者以动作的形式来完成其“内心未完成的事件”,释放内心长期被压抑的情绪[12],减少负性思维和焦虑情绪。舞动不强调动作的外形和舞动的技巧,而是利用即兴动作与联想,探索自我、激发活力,缓解精神压力,减少对不愉快往事的回忆。集体舞动可提高交际能力和对情绪的管理能力[12]。

总之,心理护理和舞动治疗均可以缓解焦虑症患者的抑郁焦虑情绪,消除不良的行为。心理护理消除患者的退缩行为,鼓励其参加舞动治疗,减轻焦虑症状对舞动治疗的干扰,帮助患者克服舞动治疗中的畏难情绪。心理护理和舞动可以起到相互促进的作用,共同缓解病情,两者结合可达到最佳的效果。