医护一体化护理干预对糖尿病足骨搬移术后的运用效果

杜 美 袁 丹 王 迪 王乾梅 赵海燕

贵州省骨科医院,贵州省贵阳市 550001

糖尿病足是糖尿病患者常见并发症之一,主要由长期高血糖引起的周围神经病变、血管病变等所致,可引起足部感觉功能异常、足畸形、疼痛等症状,降低患者行走功能,如不及时治疗,还会导致坏死截肢[1-2]。临床研究显示[3],糖尿病足的主要病理特点为微循环障碍、毛细血管阻塞、组织缺氧引起的组织坏死感染,故治疗重点在于重建毛细血管网,以恢复患肢血流,促进溃疡及周围组织循环与氧代谢。骨搬移术是首选手术治疗手段,可激发下肢微小动脉网重新建立,改善局部血液循环。但糖尿病足患者年龄偏大,手术耐受性差,加之术后疼痛、创面频繁换药等会加重身心不适,影响治疗配合度,故治疗期间需配合优质的护理服务,以促进术后康复[4]。医护一体化护理是指医生、护士协作共同为患者提供医疗服务,利于提高护理质量。本文选取30例糖尿病足患者,通过分组对照,探究医护一体化护理干预对患者术后康复的影响,报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2022年12月—2023年4月我院收治的30例糖尿病足患者,按随机数字表法分为两组,各15例。观察组男9例,女6例;糖尿病足Wagner分级:2级8例,3级5例,4级2例;糖尿病病程3～14年,平均病程(8.80±2.22)年;年龄51～75岁,平均年龄(63.30±5.14)岁。对照组男8例,女7例;糖尿病足Wagner分级:2级7例,3级4例,4级4例;糖尿病病程3～16年,平均病程(9.03±2.47)年;年龄50～76岁,平均年龄(64.65±5.39)岁。两组一般资料比较无统计学差异(P>0.05)。获医学伦理委员会批准。

1.2 选择标准 纳入标准:符合糖尿病足[5]诊断标准;Wagner分级2～4级;经保守治疗无效,行骨搬移术治疗;患者及家属均签订知情同意书。排除标准:合并严重感染;并发脓毒血症;精神异常,无法沟通等。

1.3 方法 对照组采取常规护理:所有护理措施均由护士单独实施,包括入院健康宣教、饮食干预、环境护理等;做好术后护理配合与病情观察,有异常及时向上级反馈。观察组实施医护一体化护理干预:(1)成立小组。成立一体化护理干预小组,组长由科室主任担任,护士长为副组长,另外包括1名主治医生、4名责任护士;组长与副组长负责一体化护理干预方案的制定,其中副组长同时负责责任分配与质量监督,责任护士为执行者。(2)方案制定。以糖尿病足、足骨搬移术、医护一体化护理、疼痛、创面愈合等为关键词,网络搜索核心文献,再结合护理经验与患者情况制定干预方案,具体包括一体化健康教育、血糖管理、查房、疼痛护理、创面管理等;创建医护交流微信群,护士将患者提出的较难问题发送至微信群,以获得医生解答,然后告知患者。(3)实施。①一体化健康教育。医护合作实施健康教育,首先由医生讲解疾病与手术的专业知识,嘱咐患者放平心态;再由责任护士以健康手册、床旁视频播放等形式开展教育,具体包括围术期注意事项、配合要点、术后疼痛原因、创面护理要点、血糖控制的重要性等;沟通期间了解患者心理状态,实施针对性的情感支持与精神支持。②一体化血糖管理。医生根据患者血糖水平制定针对性降糖方案,如饮食、用药、运动等;护士落实降糖方案,即遵医嘱指导患者服药,加强用药健康教育,强调血糖控制对糖尿病足治疗开展的重要性;制作一份饮食清单,嘱咐患者及家属按照清单准备食物;每日监测1次血糖水平,针对血糖异常升高的患者需及时通知,调整降糖方案。③一体化查房。上午医护集体交接班,由护士汇报患者病情、护理情况,然后值班医生补充;床旁查房时主治医生负责查看患者病情变化,并根据患者情况安排医疗工作,向护士讲解护理配合重点要点,护士长补充指导。④一体化疼痛、骨搬移护理:使用专业的评估工具评价患者术后疼痛,轻度疼痛患者采取冰敷、注意力转移、按摩等方法减痛;中度重度疼痛患者则在上述基础上,由医生开具镇痛药医嘱,护士指导患者服用;4h评估1次疼痛,根据结果调整疼痛方案;医生负责骨搬移方案实施,术后第5天开始骨搬移,1mm/d,共8次,2～3周后搬移21mm,然后复查X片,3～5d后往回搬移1mm/d,直至复位;期间护士详细记录搬移位置,并以乙醇纱布条覆盖针道,观察皮肤情况,有异常立即告知处理,局部换药或应用抗生素,预防感染加重与骨髓炎。⑤一体化创面护理:采取中西医结合的方式护理创面,首先用润湿烧伤膏对创面进行换药处理,厚度约2mm,填塞覆盖润湿烧伤膏药纱布,然后用无菌纱布加压包扎,换药1次/d,每日医护共同查房时详细记录创面大小、色泽、肿胀等情况,决定润湿烧伤膏的使用时间。两组患者均持续观察至术后1个月。

1.4 观察指标 (1)疼痛程度:护理前、术后1个月用视觉模拟评分量表(VAS)[6]评估0～10分,评分越低,疼痛越轻。(2)踝肱指数(ABI)[7]:护理前、术后1个月使用ABI评价,测量患者踝动脉及肱动脉收缩压比值,≥1.0为正常。(3)创面愈合效果:甲级愈合:创面平整,愈合质量好,且创面周围皮肤颜色与正常皮肤颜色相近;乙级愈合:创面愈合良好,但周围皮肤与正常肤色有差异;丙级愈合:创面平整度差,愈合质量一般,周围皮肤与正常肤色差异大。(4)生活质量:护理前、术后1个月用生活质量综合评定问卷(GQOLI-74)[8],总计74个条目,包括心理、躯体、社会功能和物质生活4个维度,采用5级评分法评估(1～5分),每个维度评分范围为0～100分,评分越高生活质量越好。

2 结果

2.1 疼痛程度、ABI 术后1个月,观察组VAS评分低于对照组,ABI高于对照组(P<0.05)。见表1。

表1 两组疼痛程度、ABI比较

2.2 两组创面愈合效果对比 观察组创面愈合效果优于对照组(Z=2.731,P=0.006<0.05)。见表2。

表2 两组创面愈合效果比较[n(%)]

2.3 生活质量 术后1个月,观察组GQOLI-74问卷中的心理、躯体、社会功能和物质生活维度评分高于对照组(P<0.05)。见表3。

表3 两组生活质量比较分)

3 讨论

糖尿病患者血糖持续升高,会引起血管动脉硬化、微循环病变,导致组织缺血缺氧,长此以往形成糖尿病足[9-10]。糖尿病足是造成糖尿病患者残疾的重要原因,目前临床以对症治疗为主,如扩血管、镇痛、抗感染等,以延缓病情进展,减轻症状,降低截肢风险。但常规治疗较难改善微循环障碍,仍有部分患者足溃疡长时间未能愈合,导致预后不良[11]。骨搬移术治疗利用外架固定缓慢牵伸骨窗,通过促进微血管再生,改善血液循环,促进溃疡创面愈合[12]。

随着骨搬移术在糖尿病足患者中的广泛应用,其不足也逐渐显现,如术后创面愈合难度大、搬移时间长、对机体创伤大、术后疼痛严重、恢复慢等,因此通过围术期护理配合以促进患者术后康复至关重要。本文中,观察组VAS量表评分低于对照组,ABI高于对照组,创面愈合效果优于对照组,GQOLI-74问卷中的心理、躯体、社会功能和物质生活维度评分高于对照组,表明医护一体化护理干预在糖尿病足骨搬移术患者中应用价值高。医护一体化护理干预是医生与护士之间建立合作,突破原先护患、医患平行线的模式,重新建立健康工作格局,能通过双方优势互补、分担责任,为患者提供多角度、全方位的护理服务,为促进患者康复、改善预后结局提供重要保障。一体化的健康宣教中医生负责专业治疗知识,护士进行补充,能避免宣教信息的遗漏,同时可更好地满足患者认知需求,减轻担忧与害怕情绪,使其积极主动的配合医疗工作,为后续工作的开展奠定基础。一体化查房便于紧密安排护理、治疗、检查等工作,明确护理重点与要点,医生也能及时了解患者病情变化,护士在医生的指导下开展的护理工作针对性更强。医护合作强化血糖管理,通过控制血糖合理范围,预防血糖持续升高加重病情[13]。根据疼痛评估结果实施疼痛管理,便于采取针对性的减痛方法,且针对中重度疼痛患者进行药物叠加镇痛,可增强疼痛护理效果,减轻患者疼痛程度及对疼痛的恐惧。强化骨搬移管理,护士在此期间观察患者病情,并向医生及时反馈异常,能为医生进一步的治疗提供依据。润湿烧伤膏具有止痛、生肌、清热解毒等功效,使用润湿烧伤膏对创面进行换药处理,能加快创面愈合[14]。开展医护一体化护理干预,医护人员通过微信实时沟通,医生通过护士了解患者现阶段康复难点,并予以指导意见,护士则负责实施护理措施,双方合作可共同促进患者术后康复,有效减轻手术对疾病的不良影响,提升患者生活质量[15]。

综上所述,医护一体化护理干预能减轻糖尿病足骨搬移术患者术后疼痛,促进创面愈合,并帮助患者尽快恢复正常生活,改善生活质量。